Alterações morfológicas das células sangüíneas e sua interpretação

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Alterações morfológicas dos 
eritrócitos e sua interpretação 
Profa Dra Rita de Cassia Mousinho Ribeiro 
e-mail: rita_mousinho@hotmail.com 
Alterações de tamanho dos 
eritrócitos 
Anisocitose e Isocitose 
Células normocíticas: 
∙ Células com tamanho normal. 
∙ No hemograma: volume 
corpuscular médio (VCM) 
encontra-se normal. 
80 fL < VCM < 98 fL. 
fento = 10-15 
Células microcíticas: 
∙ Associados à redução do conteúdo 
de hemoglobina (Hb) que ocorre em: 
(i) anemias por deficiência de ferro; 
(ii) talassemias; 
(iii) anemias sideroblásticas; 
(iv) intoxicações por chumbo. 
∙ No hemograma: VCM < 80 fL. 
∙ Células com tamanho menor que o normal. 
Principais causas de microcitose: 
  Hemoglobina 
Heme Globina + 
Ferro Protoporfirina III 
Anemia sideroblástica Deficiência de ferro 
Talassemias 
 HCM 
 VCM 
Hemácias 
microcíticas 
Células macrocíticas: 
∙ Associadas a: 
(i) deficiência de vitamina B12; 
(ii) deficiência de folatos; 
(iii) nas reticulocitoses e 
(iv) em algumas hepatopatias. 
∙ Comuns em recém-nascidos 
∙ No hemograma: VCM > 98 fL. 
Células ovais características 
das anemias megaloblásticas 
(carência de vitB12 e/ou 
folatos). 
Células arredondadas 
características das anemias 
não-megaloblásticas 
∙ Células com tamanho maior que o normal. 
Anisocitose: 
∙ População dismórfica de 
eritrócitos associada à: 
(i) deficiência de ferro em 
instalação e no início do 
tratamento (as células não são 
todas microcíticas); 
(ii) deficiência de VitB12 e/ou 
folatos em instalação e no início 
do tratamento (as células não são 
todas macrocíticas); 
(iii) após transfusão sangüínea. Normalidade: 
ISOCITOSE 
Alterações de cor dos eritrócitos 
Células normocrômicas: 
∙ Os eritrócitos normocrômicos 
apresentam uma pequena área 
central (halo) mais clara. 
∙ No hemograma: CHCM 
(Concentração de Hemoglobina 
Corpuscular Média) normal. 
31 > CHCM > 36 %. 
∙ Células com teor normal de Hb. 
Células hipocrômicas: 
∙ Eritrócitos com halo central mais 
claro representando mais de 1/3 do 
diâmetro da célula. 
∙ Associados a: 
(i) anemia por deficiência de ferro; 
(ii) talassemias; 
(iii) anemias sideroblásticas; 
(iv) intoxicações por chumbo. 
∙ No hemograma: CHCM <31 %. 
∙ Células com baixo teor de Hb. 
Células “hipercrômicas”: 
∙Células sem o halo central mais 
claro. 
∙ No esfregaço: reflete alteração 
na forma do glóbulo que 
encontra-se ESFÉRICO. 
∙ No hemograma: CHCM >36%*. 
∙Obs: há um limite de saturação 
de Hb no interior do eritrócito. 
Resultados > 37% devem ser 
interpretados como erro analítico. 
∙ Células com forma esférica. 
*Lipemia, hiperleucocitose, hemólise e aglutinação de hemácias turvam a 
solução e elevam a CHCM. 
Alterações de forma dos 
eritrócitos: POIQUILOCITOSE ou 
PECILOCITOSE 
Hemácias em forma de foice ou 
Drepanócitos: 
∙ Hemácias em forma de 
foice associadas à doença da 
hemoglobina S homozigótica 
ou anemia falciforme. 
Microscopia 
eletrônica 
Hemácias em alvo, Leptócitos ou 
codócitos (target cells): 
∙ Hemácias contendo área 
central com Hb concentrada 
circundada por uma área 
incolor associadas a: 
(i) hemoglobinopatias 
(anemia falciforme); 
(ii) talassemias; 
(iii) anemia por deficiência 
de ferro; 
(iv) pós-esplenectomia. 
Microscopia 
eletrônica 
∙É um artefato causado pelo 
excesso de membrana! 
Eliptócitos: 
• Eritrócitos em forma elíptica 
associados a: 
(i) eliptocitose hereditária (todas 
as células apresentam essa 
forma); 
(ii) talassemia maior (nem todas 
as células apresentam esta 
forma); 
(iii) anemia por deficiência de 
ferro grave (nem todas as 
células apresentam esta forma); 
(iv) anemias megaloblásticas 
(nem todas as células 
apresentam esta forma). 
Esferócitos: 
∙ Hemácias esféricas (sem o halo central mais 
claro) associadas a: 
(i) esferocitose hereditária (todas as células 
possuem a mesma forma), 
(ii) algumas anemias hemolíticas como a 
deficiência de piruvatoquinase e 
(iii) envelhecimento celular. 
∙ Podem ser micro, macro ou normocíticos. 
Microscopia eletrônica 
Obs: comparar a 
forma normal (disco 
bicôncavo) da célula 
ao centro com as 
demais que são 
todas esféricas. 
Ovalócitos: 
∙ Células grandes e ovais 
com VCM > 98 fL. 
∙ Encontradas nas anemias 
megaloblásticas. 
Hemácias crenadas ou 
Equinócitos: 
Microscopia 
eletrônica 
∙ Hemácias em forma de roda denteada 
associadas a: 
(i) artefato (demora na fixação ou sangue 
armazenado). 
(ii) desidratação intensa; 
(iii) insuficiência renal. 
Degmácitos ou células mordidas: 
Eritrócitos com pedaços 
arrancados associados a: 
(i) deficiência de G6PD e 
(ii) Hb instáveis. 
• São formadas quando os 
Corpúsculos de Heinz são 
removidos pelos macrófagos do 
baço (principalmente). 
Estomatócitos: 
Eritrócitos com uma fenda central 
pálida, associados a: 
(i) estomatocitose hereditária; 
(ii) alcoolismo; 
(iii) algumas hepatopatias; 
(iv) artefato. 
Dacriócitos: 
Eritrócitos com forma de 
lágrima associados a: 
(i) anemia megaloblástica; 
(ii) diseritropoese severa da 
talassemia maior; 
(iii) artefato; 
(iv) nas infiltrações medulares 
(carcinomas e leucemias). 
Alterações de conteúdo dos 
eritrócitos: INCLUSÕES 
CITOPLASMÁTICAS 
Corpúsculos de Howell-Jolly: 
∙São restos de DNA causados por 
remoção incompleta por parte dos 
macrófagos do baço e da medula 
óssea. 
 
∙ Associados a: 
(i) esplenectomia, 
(ii) hipoesplenismo; 
(iii) anemia megaloblástica; 
(iv) algumas anemias hemolíticas 
(falciforme) quando há hemólise 
intensa e o baço encontra-se 
“ingurgitado” de eritrócitos deixando 
de retirar restos de DNA das demais 
células. 
Obs: notados após coloração com o 
corante de Wright. 
Pontilhado ou ponteado basófilo: 
∙ São granulações azuis 
dispersas causadas pela 
precipitação de ribossomas. 
 
∙Associados a: 
(i) alterações na síntese da 
Hb observadas nas 
talassemias e nas 
anemias sideroblásticas; 
(ii) anemia megaloblástica; 
(iii) alcoolismo; 
(iv) intoxicação por chumbo. 
Obs: notados após coloração com 
o corante de Wright. 
Corpúsculos de Pappenheimer: 
∙ São grânulos de ferro de 
coloração azul-escura. 
∙ Associados a: 
(i) esplenectomia; 
(ii) anemias sideroblásticas; 
(iii) talassemias; 
(iv) anemia megaloblástica e 
(v) anemias hemolíticas. 
Obs: notados após coloração com 
corante Wright ou azul da Prússia 
Inclusões de Hb H (4): 
Rt 
∙ São hemoglobinas anormais observadas na 
talassemias alfas. 
Obs: notados após coloração com os mesmos corantes 
que coram reticulócitos (Rt) ditos corantes supravitais 
(azul de cresil brilhante e outros). 
Corpúsculos de Heinz: 
•Composição: Hb precipitada. 
 
• Associados a: 
(i) Hb instável; 
(ii) algumas 
hemoglobinopatias; 
(iii) algumas deficiências de 
enzimas eritrocitárias (G6PD). 
Observados após tratamento das células 
com acetil-fenil-hidrazina para 
precipitação da Hb. 
Ocorrem em nº de 1 a 4 em células 
normais; 5 ou mais são patológicos. 
Anel de Cabot: 
•Composição: provavelmente 
é remanescente do fuso 
mitótico. 
 
• Associado a: 
(i) síndromes 
mielodisplásicas*; 
(ii) anemias megaloblásticas. 
*Doenças hematológicas clonais com apresentação heterogênea que 
resultam em insuficiência medular progressiva e evolução para 
leucemia aguda. 
Elementos imaturos da linhagem 
eritrocitária* observados na circulação 
em decorrência de uma demanda 
aumentada: 
Reticulócitos 
Eritroblastos 
*não constituem alterações morfológicas! 
Reticulócitos: 
∙ São células mais jovens e maiores que as 
hemácias. 
Coloração convencional 
Coloração supravital 
∙ Com coloração 
convencional: 
apresentam uma 
coloração arroxeada - 
POLICROMASIA. 
∙ Com corantes supravitais 
(azul de cresil brilhante) 
que coram RNAm: observa-
se a presença de um 
retículo azul-esverdeado 
dentro da célula. 
Eritroblasto ortocromático(hemácia nucleada): 
∙ Células mais jovens e maiores que o reticulócito. 
RT 
RT = reticulócito 
∙ Apresentam 
cromatina nuclear 
condensada e 
homogênea a qual 
confere ao núcleo 
o aspecto de uma 
bola com 
coloração preta ou 
violeta muito 
intensa. 
Eritroblastos versus Linfócitos: 
Setas pretas: eritroblastos 
Setas vermelhas: linfócitos 
Rouleaux versus 
hemácias aglutinadas* 
*também não constituem alterações morfológicas! 
∙ Eritrócitos empilhados 
indicativos de inflamação e 
infecção. 
 
∙ OBS: Devem ser pesquisados 
na região do esfregaço onde 
a maioria das hemácias 
estão separadas umas das 
outras, pois, no início do 
esfregaço é comum devido 
ao excesso de células. 
Rouleaux: 
Hemácias aglutinadas: 
∙ Indicativo de processos 
imunes. 
∙ Se observadas em 
esfregaço sangüíneo 
causarão diminuição na 
hematimetria. 
∙ A análise após 
aquecimento do sangue 
a 37oC pode reverter o 
processo que é causado 
por auto-aglutininas 
frias (IgM).