Bioestimuladores em HOF

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EM HOF
JENNIFER VIANNA BARBOSA. | 7° SEMESTRE (ODONTOLOGIA) | ORIENTADOR: PHELYPE MAIA E CAROL ALBUQUERQUE
BIOESTIMULADORESInjetáveis 
Envelhecimento01 Bioestimuladores02
Ác. Poli-L-Láctico03
Hidroxiapatita de 
cálcio04
SUMÁRIO
Policaprolactona05
Polidioxanona06
SUMÁRIO
ENVELHECIMENTO 
01
Facial 
ENVELHECIMENTO
Processo deteriorativo progressivo complexo, 
influenciado por: 
FATORES EXTRÍNSECOS
FATORES INTRÍNSECOS
RAIOS SOLARES 
Fotoenvelhecimento, 
dependendo do grau de 
exposição e pigmentação da pele
POLUIÇÃO AMBIENTAL
Poluentes do ar, consequente 
absorção cutânea, alterando 
hidratação e degradando
EXCESSO DE ÁLCOOL E TABACO
Estresse oxidativo, 
vasoconstrição e hipóxia da 
pele, reduz colágeno 
FATORES EXTRÍNSECOS
GENÉTICOS
Perda da capacidade de 
replicação celular , causada 
por toxinas, radiação UV, 
deterioração com a idade
HORMONAIS
Diminuição de 
testosterona/estrógeno/prog
esterona, causa alterações 
nas camadas da pele
FATORES INTRÍNSECOS
MENOPAUSA
5 ANOS 
Perda de 30 a 40% de colágeno , após 
esse período a perda é mais lenta (2% 
ao ano)
REDUÇÃO DE ESTRÓGENO
● Diminuição da regeneração da pele
● Flacidez e rugas 
● Hematomas 
● Alteração da concentração de queratina
SINAIS DE ENVELHECIMENTO
Fatores
● FLACIDEZ DA PELE
● AÇÃO MUSCULAR 
● COMPARTIMENTO DE 
GORDURA 
● REMODELAMENTO ÓSSEO 
ASSOCIADOS
PERDA DA ELASTICIDADE PERDA DO CONTORNO MANDIBULAR 
PERDA DO TÔNUS MUSCULAR PAPADA 
FLACIDEZ QUEDA DO CANTO DA BOCA 
ASPEREZA RUGAS LABIAIS 
RUGAS QUEDA DA PONTA DO NARIZ 
SULCOS EVIDENCIADOS REDUÇÃO DE TECIDOS PROFUNDOS 
MANCHAS ASSENTAMENTO DO SULCO 
NASOLABIAL
FLACIDEZ DA PELE 
PELE JOVEM 
Extensibilidade, elasticidade, tensão, 
conferidos pelo colágeno
AVANÇAR DA IDADE 
Aumento do cross-linking do colágeno, redução do 
volume e elasticidade
EXPOSIÇÃO SOLAR 
Leva à perda funcional e estrutural do 
colágeno, reduzindo firmeza da pele
“TRIÂNGULO DO ENVELHECIMENTO” 
LIPOATROFIA
CONJUNTO DE FATORES A LONGO PRAZO EFEITOS 
ASSOCIADOS À TERAPIA ANTI-RETROVIRAL USADA EM 
PACIENTES HIV POSITIVOS
SÍNDROME DA LIPODISTROFIA FACIAL
PERDA DE GORDURA DA FACE, 
BRAÇOS , PERNAS, NÁDEGAS E TRONCO
CARACTERÍSTICAS
NÃO É EXCLUSIVA DO 
HIV, PODENDO ESTAR 
ASSOCIADA COM 
OUTROS DISTÚRBIOS 
COMO DIABETES, 
DOENÇAS CRÔNICAS, 
ANOREXIA NERVOSA 
LIPOATROFIA
Regiões faciais Ossos Músculos
Grau 1
Leve aplainamento e 
sombreamento de regiões 
faciais
Sem marcos ósseos 
proeminentes
Musculatura subjacente não 
visível 
Grau 2 Intermediário entre 1 e 3 Intermediário entre 1 e 3 Intermediário entre 1 e 3
Grau 3 Concavidade moderada em algumas regiões Marcos ósseos proeminentes Musculatura subjacente pode estar visível
Classificação do grau de lipoatrofia facial modificada de Ascher, et al., 2006. 
LIPOATROFIA
Regiões faciais Ossos Músculos
Grau 4 Intermediário entre 3 e 4 Intermediário entre 3 e 4 Intermediário entre 3 e 4
Grau 5 Entalhe importante das regiões faciais Importante proeminência dos marcos ósseos Musculatura subjacente claramente visível
Classificação do grau de lipoatrofia facial modificada de Ascher, et al., 2006. 
BIOESTIMULADORES
CONCEITOS BÁSICOS 
02
Perda do volume facial
Cada vez mais conhecida como um fator contribuinte para o envelhecimento facial, 
tendo seu início geralmente na 3° década de vida 
RESTAURAÇÃO
Pode ser realizada através de agentes a base de ácido hialurônico, 
hidroxiapatita de cálcio, ácido poli-l-láctico, policaprolactona, enxertia de 
gordura autóloga e preenchedores de uso permanente
Do volume 
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
HIDROXIAPATITA 
DE CÁLCIO 
POLICAPROLACTONA
ÁC. POLI-L-LÁCTICO
POLIDIOXANONA
PLANEJAMENTO 
ANAMNESE
ANÁLISE E 
MAPEAMENTO 
FACIAL
QUEIXAS E 
DEMANDAS
PLANEJAMENTO
DO TRATAMENTO
SCULPTRA
ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
03
HISTÓRICO
Introduzido no mercado europeu (1999) e EUA 
(2004), usado em aplicações médicas como:
Consiste em um tipo de implante injetável, 
absorvível, semi-permanente, estéril e não 
pirogÊnico 
CARACTERÍSTICAS 
Polímero biodegradável, biocompatível e 
biologicamente inerte 
Implantes Parafusos 
Placas Pinos
MECANISMO De ação 
RESPOSTA INFLAMATÓRIA DECOMPÕE ÁC. 
POLI-LÁCTICO EM MONÔMEROS DE ÁC. 
LÁCTICO 
MICROPARTÍCULAS SÃO METABOLIZADAS 
EM DIÓXIDO DE CARBONO E ÁGUA
MICROPARTÍCULAS SÃO METABOLIZADAS 
EM DIÓXIDO DE CARBONOESTIMULANDO A PRODUÇÃO DE COLÁGENO DO TIPO I NA PELE
MECANISMO De ação 
PROCESSO DE NEOCOLAGENASE ACUMULO DE COLÁGENO CRIA VOLUME 
APÓS METABOLIZAÇÃO DAS PARTÍCULAS, 
ESTAS SÃO EXPELIDAS SIST. RESPIRATÓRIO
RECOMENDAÇÕES
INTERVALO DE 3 A 6 SEMANAS ENTRE 
AS SESSÕES
CORREÇÃO MÁXIMA 
BASEADO NO NÚMERO DE SESSÕES E 
NÃO NA QUANTIDADE DE PRODUTO 
INJETADO EM CADA SESSÃO
GRAU DE CORREÇÃO
REABSORÇÃO- APROX. METADE EM 6 
MESES 
AÇÃO- EM 24 MESES 
REABSORÇÃO/AÇÃO
RECONSTITUIÇÃO 
8ML DE ÁGUA PARA 
INJEÇÃO ESTÉRIL 
REPOUSO DO PRODUTO POR 
24 A 72 HORAS 
2ML DE LIDOCAÍNA 
VOLUME FINAL- 10ML 
8ML DE ÁC. HIDRATADO + 
2ML DE LIDOCAÍNA
MINIMIZA POSSIBILIDADE 
DE PÁPULAS OU NÓDULOS 
30°C ( TEMP. AMBIENTE) 
2 A 8°C (REFRIGERAÇÃO) 
QUANTO MAIOR O REPOUSO, MAIOR 
HIDRATAÇÃO, FACILITANDO APLICAÇÃO 
IMEDIATAMENTE ANTES 
DA APLICAÇÃO 
Não agitar o frasco imediatamente após 
reconstituição para evitar depósito de 
particulas não hidratadas na parede 
deste
TÉCNICA
1 LIMPEZA DO CAMPO + ANESTESIA DO LOCAL DO PERTUITO 
2 PERFURAÇÃO DO PERTUITO PARA INSERÇÃO DA CÂNULA
3 INSERÇÃO DA CÂNULA + ASPIRAÇÃO ANTES DE INJETAR
SUBDÉRMICO E SUPRAPERIOSTEAL 
24G ¾ , 25 OU 26G ½ 
SUBCUTÂNEO
21 A 23GCÂNULAS
REALIZAR ESSA MASSAGEM CLOREXIDINA 2% POR SEU 
EFEITO ANTISSÉPTICO E POR FACILITAR A MASSAGEM
TÉCNICA
4 MASSAGEM DA ÁREA DE APLICAÇÃO PARA DISTRIBUIÇÃO 
MASSAGEM
REALIZAR MASSAGEM POR
 5 MINUTOS
5 VEZES AO DIA 
POR 5 DIAS 
COMPRESSAS DE GELO 
PARA REDUZIR EDEMARECOMENDAÇÕES
ABSORÇÃO ÓSSEA
TÉCNICA DE INJEÇÃO
Em Bolus
Cânulas 24G ¾ ou 26G ½ 
Supraperiosteal
DISPOSITIVOS
VOLUME
0,1ml a 0,3 ml por ponto
ABSORÇÃO E REDISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
TÉCNICA DE INJEÇÃO
Retroinjeção
Cânulas 22G ou 23G 
Subcutâneo com plano de 
aplicação em leque
DISPOSITIVOS
VOLUME
Mandibular: 1ml por lado | Pré-auricular: 
1ml por lado / 0,2ml por cm2
Ponto de entrada: pelo ângulo ou pré-auricular
FLACIDEZ DÉRMICA
PLANO DE APLICAÇÃO E TÉCNICA 
Em palitos (subcutâneo e superficial)
Cânulas 24 ¾ ou 26G ½ 
DISPOSITIVOS
VOLUME
Por lado: 0,3 a 0,5ml
Por retroinjeção: 0,02ml
EFEITOS Adversos
COMUNS: 
● ERITEMA 
● INCHAÇO 
● HEMATOMAS
FALHAS NA DILUIÇÃO:
● NÓDULOS PÓS TRATAMENTO
● INJEÇÕES COM ÁGUA ESTÉRIL
● TRIANCILONA INTRALESIONAL ATÉ 40mg/mL 
● 5-FLUOROURACIL A @ OU 5% COMBINADO COM ANTIBIÓTICO ORAL 
DE BAIXA DOSE DE TETRACICLINA
tratamento lesão inicial
PREDNISONA ORAL ??
EFEITOS Adversos
NECROSE 
DEVIDO INJEÇÃO DE PRODUTO EM VASO , CAUSANDO 
EMBOLIZAÇÃO OU COMPRESSÃO 
● COMPRESSAS QUENTES
● APLICAÇÃO DE NITROGLICERINA TÓPICA 
tratamento lesão inicial
COMO EVITAR?
BOM CONHECIMENTO DE DE ANATOMIA DA ÁREA DE APLICAÇÃO 
CONTRA-INDICAÇÕES
● QUADROS DE ALERGIA 
● PRESENÇA DE INFECÇÃO ATIVA NA ÁREA DE 
APLICAÇÃO
AVALIAR PREVIAMENTE 
ASSIMETRIA FACIAL 
PRESENÇA DE CICATRIZ
HISTÓRICO DE QUELÓIDES
RETORNO PARA AVALIAÇÃO 
2 A 4 SEMANAS PÓS APLICAÇÃO
APLICAÇÃO DO SCULPTRA 
EM PACIENTE DO SEXO 
FEMININO DURANTE MINI 
RESIDÊNCIA DE HOF 
https://docs.google.com/file/d/12-vlUUPdmTo2cyG6smWLr1AjCXKVQScY/preview
INI
CIA
L 2 A
PL
ICA
ÇÕ
ES
INI
CIA
L 2 A
PL
ICA
ÇÕ
ES
HIDROXIAPATITA
DE CÁLCIO
04
CARACTERÍSTICAS
Composição
Microesferas 
de CaHA
Suspensas em gel 
condutor aquoso
À base de 
carboximetilcelulose
ESTÉRIL VISCOSOAPIROGÊNICO 
MEDICAMENTO ENQUADRADO NO GRUPO DE 
PREENCHEDORES DÉRMICOS 
OPACO SEM LÁTEXSEMISSÓLIDO 
BIODEGRADÁVEL
PACIENTES SUSCETÍVEL À 
QUELOIDES OU CICATRIZ 
HIPERTRÓFICA 
Contra indicações
LÁBIO, GLABELA, PERIORAL, 
NASAL OU DERME SUPERFICIAL 
HIPERSENSIBILIDADE AOS 
COMPONENTESDA FÓRMULA
DOENÇAS OU CONDIÇÕES 
ANORMAIS DE PELE 
DIFICULDADES DE 
CICATRIZAÇÃO DEVIDO 
DOENÇAS SISTÊMICAS 
GESTANTES E LACTANTES
INFECÇÕES OU INFLAMAÇÕES 
MENORES DE 18 ANOS
Indicações
ÂNG. MANDIBULAR SULCO NASOLABIAL 
SULCO LABIOMENTUAL 
PREGA MENTONIANA
VOLUMIZAÇÃO DO MENTO 
MALAR 
ZIGOMÁTICO
TEMPORAL LIPOATROFIA FACIAL
MECANISMO De ação 
MICROESFERAS SÃO SUSPENSAS EM UM GEL FORMANDO ESTRUTURA DE ESQUELETO , SUPORTANDO O CRESCIMENTO INTERNO DE 
FIBROBLASTOS 
FIBROBLASTOS DEPOSITAM MATRIZ 
EXTRACELULAR ANCORANDO E GUIANDO O CRESCIMENTO DOS TECIDOS MOLES
MECANISMO De ação 
GEL DE CARBOXIMETILCELULOSEÉ 
CONSUMIDO POR MACRÓFAGOS EM 1 A 3 
MESES 
RESTANDO APENAS A PRESENÇA DAS 
MICROESFERAS 
QUE INDUZIRÁ A FORMAÇÃO DE UMA NOVA 
REDE DE COLÁGENO 
MAIOR SUSTENTAÇÃO E PREENCHIMENTO 
DÉRMICO
MECANISMO De ação 
APROXIMADAMENTE 
9 A 12 MESES AS 
PARTÍCULAS SÃO 
DEGRADADAS E 
ELIMINADAS PELO 
SIST. RENAL
MELHORIA ESTÉTICA 
POR ATÉ 18 MESES 
COM MELHORA DA 
FLACIDEZ E DA 
ESPESSURA 
DÉRMICA 
MAIS INDICADO 
PARA APLICAÇÃO EM 
REGIÃO 
SUPRAPERIOSTEAL 
OU SUBDÉRMICA
PLANO DE INSERÇÃO
DERME PROFUNDA
Correto, resultados 
perfeitos 
Aparência
Irregular, produto visível 
e aspecto granuloso
SUPERFICIAL
REGIÃO TEMPORAL 
VOLUME
0,1 A 0,2 ML POR VETOR 
Cânulas 22G
DISPOSITIVOS
REGIÃO MALAR
VOLUME
0,2 A 0,3ML POR VETOR 
Cânulas 22G
DISPOSITIVOS
REGIÃO JUGAL
VOLUME
0,1 A 0,2 ML POR VETOR 
Cânulas 22G
DISPOSITIVOS
REGIÃO DE ÂNGULO MANDIBULAR
VOLUME
0,2 A 0,3ML POR VETOR 
Cânulas 22G
DISPOSITIVOS
REGIÃO DE SULCOS NASOLABIAIS
VOLUME
0,1 A 0,2 ML POR VETOR 
Cânulas 22G
DISPOSITIVOS
REGIÃO DE MENTO 
VOLUME
0,5 A 1 ML POR VETOR 
Cânulas 22G
DISPOSITIVOS
EFEITOS Adversos
COMUNS: 
● ERITEMA
● EDEMA 
● DOR 
● HEMATOMAS 
FALHAS NA DILUIÇÃO:
● NÓDULOS PRECOCE 
● NÓDULOS INFLAMATÓRIOS 
● MASSAGEM OU INJEÇÃO DE SOLUÇÃO SALINA ESTÉRIL
Precoce
PREDNISONA ORAL ??
● PRURIDO
● SENSIBILIDADE 
● DESCOLORAÇÃO
● TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICOS E INJEÇÃO DE CORTICOESTERÓIDES 
INTRALESIONAIS
Inflamatórios
ORIENTAÇÕESAo paciente 
HEMATOMAS PODEM 
APARECER, 
PODENDO 
COBRI-LOS COM 
CORRETIVO 
EVITAR ATIVIDADES 
FÍSICAS 
EXTENUANTES 
EVITAR EXPOSIÇÃO À 
LUZ SOLAR POR 24 
HORAS, PÓS 
TRATAMENTO
INI
CIA
L 1
4 D
IAS
 PÓ
S
POLICAPROLACTONA
CONCEITOS BÁSICOS 
05
CARACTERÍSTICAS 
MICROESFERAS DE 
POLI-CAPROLACTONA (PCL)
COMPOSIÇÃO
PROMOVER O LEVANTAMENTO, 
ESCULPIR E RESTAURAR O VOLUME 
PERDIDO PELO PROCESSO DE 
ENVELHECIMENTO 
OBJETIVOS
POLÍMERO MACIO, 
BIO-REABSORVÍVEL, SUSPENSO EM 
GEL TRANSPORTADOR DE 
CARBOXIMETILCELULOSE
MICROESFERAS DE PCL
MECANISMO De ação 
MICROESFERAS SÃO SUSPENSAS EM UM GEL FORMANDO ESTRUTURA DE ESQUELETO , SUPORTANDO O CRESCIMENTO INTERNO DE 
FIBROBLASTOS 
FIBROBLASTOS DEPOSITAM MATRIZ 
EXTRACELULAR ANCORANDO E GUIANDO O CRESCIMENTO DOS TECIDOS MOLES
MECANISMO De ação 
A PRESENÇA DO GEL 
CARBOXILMETILCELULOSE OFERECE 
RESULTADOS IMEDIATOS 
GARANTINDO MODELAGEM E 
LEVANTAMENTO , DURANDO 12 SEMANAS 
MICOESFERAS DE PCL COMEÇAM A 
ESTIMULAR A PELE A PRODUZIR COLÁGENO
A ESTIMULAÇÃO ATINGE O PICO EM 12 
SEMANAS PARA DAR O RESULTADO FINAL 
MECANISMO De ação 
POLICAPROLACTONA 
CONSISTE NÃO 
APENAS EM UM 
PREENCHEDOR, MAS 
TAMBÉM EM UM 
BIOESTIMULADOR
ATUAÇÃO NA 
BIOESTIMULAÇÃO DE 
COLÁGENO 
PODENDO 
APRESENTAR 
RESULTADOS COM 
DURAÇÃO DE 2 A 4 
ANOS 
POR QUE DURA 
MAIS?
MICROESFERAS 
processo de reabsorção
SE DEGRADAM DE FORMA DIFERENTE
MOLÉCULAS SE DISSOLVEM DE FORMA 
PROGRESSIVAS
NESSE PROCESSO AS MICROESFERAS 
MANTÉM SEU 
ATÉ QUE AS OUTRAS SE DISSOLVAM 
Volume original
QUANTO MAIS 
MOLÉCULAS 
COMPUSEREM A 
ESFERA, MAIS 
DURADOURO O 
RESULTADO 
LOCAIS DE APLICAÇÃO 
Mais duradoura 
Mais rentável a longo prazo 
Não migra 
Não causa nódulos 
Melhor resultado estético 
para nariz, queixo e testa 
ÁC. HIALURÔNICO
Complicações tratadas mais 
facilmente 
Melhor textura da pele 
(hidratação) 
Melhor para ajustes finos de 
áreas delicadas (olheiras)
Melhor custo beneficio 
Pode ser dissolvido
VsPolicaprolactona Ác. Hialurônico 
POLICAPROLACTONA
EFEITOS Adversos
COMUNS: 
● ERITEMA
● EDEMA 
● DOR 
● HEMATOMAS 
EFEITOS GRAVES
● NECROSE 
● CEGUEIRA 
● CUIDADOS NECESSÁRIOS, PLANEJAMENTO ADEQUADO E EXECUÇÃO 
DE UMA BOA TÉCNICA
Como evita?
● PODE OCORRER POR CONTA DE INJEÇÃO EM VASO, LEVANDO A 
EMBOLIA OU COMPRESSÃO, LIMITANDO VASCULARIZAÇÃO LOCAL
Necrose
REFERÊNCIAS 
DAROS, A., SECAF, J., & SENEDIN, M., Perfect Details – Harmonização 
Orofacial, Quintessence Publishing Brazil, 2021
SINCLAIR PHARMA, Ellansé, Protocolo de aplicação
BORTOLOZO, F., Policaprolactona: bioestimulação de colágeno e 
preenchimento, 2021
SINCLAIR PHARMA, Ellansé, preenchedor e bioestilulador de colágeno, 
2021
Obrigada!