Interpretação do hemograma

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Interpretação de hemograma
Definição: Conjunto de avaliação das células sanguíneas, glóbulos vermelhos, leucócitos e plaquetas e como eles interagem entre si.
· Quando associada a alterações clínicas: permite conclusões diagnósticas e prognósticas
· Exame mais solicitado na prática médica
Noções básicas de laboratório e hemograma:
Três fases:
1. Pré-analítica: Início do pedido e coleta do material
2. Analítica: Etapa de execução do teste (colocar o tubo na máquina e fazer a contagem tanto do hemograma quanto de qualquer outro exame) – Contagem automatizada, mas não substitui a manual
3. Pós-analítica: Realizar validação e liberação dos laudos (se encerra quando o médico recebe o exame 
Hematopoese:
Célula tronco pluripotente se divide em 
· Linhagem linfóide
· Linhagem mielóide
· Plaquetas
· Metacariocitos
· Granulócitos
· Eritróides 
Estrutura do hemograma:
	
	Eritrócitos
	Leucócitos
	Plaquetas
	Tamanho
	Micro/ macrocitose
	--------------
	Macro/ gigantes
	Formato
	pioquilocitose
	Pelger/ hiperseg-mentados
	Agranular
	Coloração
	Hipo/ hipercromia
*pioquilo-sitose
	Basofilos
	Cinzenta
	Inclusões
	Howell – Jolly plasmódio
	Tóxicas
Dohle/ Auer
	--------
Eritrograma:
- Hemácias (eritrócitos), hemoglobina e hematócrito (anemia e poliglobulia)
- Estímulo de eritropoetina para sua produção da medula óssea
- Fatores de variação fisiológica: idade, sexo, gravidez
	Parâmetro do hemograma
	Homens
	Mulheres
	Hemoglobina
	<13-13,5 g/dL
	<12 g/dL
	Hematócrito
	<41%
	<36%
#IMPORTANTE:
Hemoglobina:
- Estrutura tetramérica: 4 cadeias de globina, sendo cada uma ligada a 1 grupo Heme
· Fração heme: Ferro + protoporfirina
· Fração de globulina: Proteínas
- Função primordial: Transporte de oxigênio para os tecidos
- Mais elevada em homens e recém-nascidos
Hematócrito:
- Proporção de hemácias em relação ao conteúdo de plasma
- Resultado apresentado em valor percentual
- Pode ser útil para estimar o estado de hidratação do paciente
· Exemplo: Ht 55% em paciente desidratado = contração do volume plasmático
Eritrograma:
↓ Hb/Ht Anemia Snagramento/ hemólise/ deficiência de ferro/ supressão medular
↑ Hb/Ht POLICITEMIA
· P. Vera (primária, associada a doenças medulares)
· DPOC/ tabagismo/ altitudes elevadas (secundária, quando existe um estímulo, principalmente da eritropeitina para o aumento da produção e hemácias da medula óssea e em situações com queda da saturação de oxigênio)
“Regra de três”
· Hemácias x 3= Hemoglobina
· Hemoglobina x 3= Hematócrito
Nota: utilidade apenas como estimativa
Índices hematiméticos:
- Servem para descrever a morfologia dos glóbulos vermelhos e podemos saber:
· Qual o tamanho das hemácias?
· Qual o conteúdo de Hb nas hemácias?
· Calculadas a partir do Hb, Ht e número de hemácias
Volume Corpuscular Médio (VCM) - principal índice hemantimétrico
- Estima o volume médio das hemácias
· Vcm= Ht x 1000 / Nº Hemácias
· VCM normal (80 – 100 fL)
· Microcitose (<80 fL) anemia, ferropriva, talassemia
· Macrocitose ( >100 fL) anemias megaloblásticas- def. ácido fólico e vit B12
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM):
- Conteúdo médio de Hb das hemácias
· HCM= Hb x10 / Nº hemácias
· Se correlaciona com o VCM
Menor tamanho celular menos hemoglobina menor HCM
· HCM normal (27-33 pg)
· Hipocromia (<27 pg): anemia ferropriva, talassemias
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM):
- Concentração média de Hb em um dado volume eritrocitário
· CHCM= Hb/ Ht
· CHCM normal (32 – 36 g/dL), esferocitose hereditária (>36 g/dL)
Red Blond Cell Distribution Width (RDW):
- Grau de variação dos tamanhos eritrocitários, estima a anisocitose (>14%)
Reticulócitos:
- Eritrócito jovem, não nucleado, contendo RNA residual (corável pelo azul de metileno)
· No hemograma POLICROMASIA
· Indicativo de medular, da produção eritrocitária
· Contagem normal relativa (0.5 a 1.5%) e absoluta (25.000 a 100.000/mL)
· Correção, se hematócrito alterado: %
Reticulócitos corrigidos: %
Reticulócitos x Ht paciente/45
MORFOLOGIA:
- A leitura da lâmina complementa a automação
- Diâmetro do eritrócito: metade do de um seguimentado ou quase o de um linfócito maduro
- Tamanho da área de palidez central, decorrente da forma bicôncava do eritrócito
LEUCOGRAMA:
- Vai avaliar a contagem de leucócitos
- Estão envolvidos na resposta imune
- Diversos estágios maturativos podem estra presentes
· Leucocitose: >10 mil/mm3
· Leucopenia: <3,5 mil/mm3
- Vida útil de horas (circulação) e dias (tecido)
- Podem ser divididos em 
· Granulócitos:
Neutrófilos: 50-70%
Eosinófilos: 1-5%
Basófilos: Apx. 1%
· Agranulócitos:
Linfócitos: 20-40%
Monócitos: 1-6%
Neutrófilos:
- Leucócito predominante no adulto
- Envolvido no processo de fagocitose (principais células de defesa)
- Eleva-se em resposta a infecções bacteriana
# CAINAPROVA:
O famoso leucograma com “desvio a esquerda” quando vejo uma diferenciação entre as células mais imaturas relacionadas a resposta medular. Quando eu tenho uma infecção a medula começa a produzir em grande quantidade e não dá tempo de maturar as células, então acontece o a liberação de neutrófilos em bastonestes, neutrófilo segmentado, mielócito, matamielócito, prómielócito, mieloblasto (saudável). Quando tem aumento de bastões > 700/uL ou >10% eu digo que tenho um desvio a esquerda. Desvio fisiológico para combater processos infecciosos.
Reação leucemóide:
- Leucocitose intensa (>50.00/mm3) com desvio escalonado (um aumento progressivo da contagem de células imaturas)
- Benigno/reacional
- Granulações tóxicas (também associado a processos infeciosos)
“Hiato Leucêmico”
- Presença de aumento de células leucêmicas (blastos) sem outras células imaturas intermediárias (mielócitos, metamielócitos) – muito mais produção de blastos do que os demais
Neutrofilia:
- Infecções bacterianas
- Uso de corticoide
- Doenças autoimunes (LES, AR..)
- Leucemia
Neutropenia:
- Toxicidade medicamentosa (cefalosporinas, dapsona)
- Doenças autoimunes (LES, AR...)
- Redução da produção da medula óssea (leucemia, aplasia)
EUSINÓFILOS:
- Quando temos um aumento de eusinófilos na corrente sanguínea temos que pensar primeiro em eosinofilia secundária: é a mais comum
	PARÂMETRO
	REFERÊNCIA
	Hemoglobina
	12-16
	Hematócrito
	36-47
	VCM
	80-100
	HCM
	27-33
	RDW
	11-15
	Leucócitos
	4500-10.000
	Plaquetas
	150.000-450.000
	Bilirrubinas Totais/direta/indireta
	Até 1,2/até 0,6/até 0,6
	LDH
	135-240
VALORES DE REFERÊNCIA