Malária: Agente, Vetor, Ciclo de Vida e Tratamento

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Malária 
INTRODUÇÃO
· Agente etiológico: Protozoário do gênero Plasmodium
1. Plasmodium vivax
2. Plasmodium falciparum
3. Plasmodium malariae
4. Plasmodium ovale
· Reservatório: o homem 
· Pode ser chamada também de febre palustre, febre terçã, febre quartã, tremedeiram sezão
· Picada da fêmea do mosquito do gênero Anopholes 
· Alto risco na região norte do Brasil 
· Amazônia legal responde a 99% dos casos de malária no brasil 
vetor 
· Fêmea do mosquito Anopholes 
· Antropofíico (ser que parasita ou infecta o ser humano)
· Bem adaptado e transmite o protozoário 
· Permanece infectante durante toda a sua existência 
· Anopheles darlingi, picada da fêmea 
· Vetores mais abundantes ao amanhecer e ao entardecer
· Homem é o único reservatório do protozoário 
ciclo de vida 
· O mosquito injeta o parasita (esporozoíto) ao picar um ser humano 
· Esporozoíto vai para o fígado (ciclo hepático), o hepatócito invade o esporozoíto 
· O esporozoíto vai se diferenciar dentro do hepatócito em merozoíto 
· Merozoíto vai infectar a hemácia (forma-se o ciclo da hemácia)
· Parte dos merozoítos infecta as hemácias e outra parte se diferencia em gametócitos femininos e masculinos 
· Esses gametócitos entram no mosquito de novo através do consumo de sangue (fecha o ciclo dentro do mosquito)
· Gametas- oocineto- ovócito- e volta a fechar o ciclo dentro do mosquito 
Obs.: etapa crítica: fígado e ciclo de vida nas hemácias 
protozoario figado
· Ao picar o indivíduos suscetível, os mosquitos introduzem na corrente sanguínea, junto com a saliva, os esporozoítos 
· Alguns são fagocitado e outros penetram nos hepatócitos, onde multiplicam-se (esquizogonia), dando origem aos esquizontes teciduais hepáticos 
· Dentro do hepatócito, os esporozoítos amadurecem para esquizontes teciduais, que darão origem aos merozoítos que vão parasitar as hemácias 
· Alguns esquizontes ficam latentes como HIPNOZOÍTOS por meses e podem, depois, transforarem-se em ESQUIZONTES TECIDUAIS, produzindo então recaídas da doença, meses após a infecção da malária vivax 
quem esta mais suscetivel/ gravidade
· Quem não tem imunidade formada para o Plasmodium
· Gestante
· Criança
· jovens
· Viajantes que entra em área de risco que não possuem imunidade
formas CLÍNICAS 
· Não complicada 
· Complicada 
1. Não grave
2. Grave
Importância: definição de urgência + protocolos de tratamento 
quadro CLÍNICO 
· Crise: calafrios, febre (febrão), sudorese, duração de 6-12h – período de incubação de 7 a 14 dias 
· Pode ser leve, moderado ou grave 
A primeira hipótese de paciente que voltou de área de mata, com febrão, calafrio, pensa-se em malária
· Gravidade: depende da espécie do parasita, do tempo da doença até diagnostico, primoinfecção, gestantes e crianças 
· Quadro muito inespecífico, com muitos diagnósticos diferenciais (febre, leptospirose, hepatites virais, febre amarela grave)
forma grave
· É causada quase na totalidade pelo Plasmodium falciparum 
· Quadro clínico com sinais de alerta
· Falciparum com maior parasitemia, adesão endotelial (knobs- que gruda endotélio e diminui o fluxo para órgão alvo)
· Internação imediata
· Droga com ação rápida 
· Atraso: elevada morbidade associada (paciente pode evoluir para forma grave)
· Critérios para internação 
 1 deles= internação 
1. Parasitemia alta
2. Dispneia (edema pulmonar)
3. Oligúria (Insuficiência renal)
4. Hemorragias (CIVD)
5. Alteração do nível de consciência (malária cerebral)
6. Convulsões
7. Icterícia
8. Hipoglicemia 
9. Febre alta persistente 
diagnostico
· Microscopia 
· Gota espessa (esfregaço)
1. Nível de parasitemia 
2. Controle de tratamento, espécie 
3. Necessidade de equipe com experiente 
· Testes rápidos imunocromatográficos 
· Kit com antígenos (15-20m)
1. Não diferencia espécie
2. Não medem parasitemia
tratamento
É preciso interromper a esquizogonia sanguínea (responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infecção)
Destruir formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax (evitando recaídas tardias)
Interromper a transmissão do parasita (drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos- gametócitos)
· Pontos chave para o tratamento:
1. Espécie do plasmódio infectante
2. Idade do paciente (pela maior toxidade para crianças e idosos)
3. História de exposição anterior
4. Condições associadas (gravidez, outros problemas de saúde)
5. Gravidade da doença
· Malária por P. vivax – Não complicada
· Esquizonticida eritrocitário = cloroquina
· Esquizonticida tecidual/ gametocitocida = primaquina 
Ou seja, cloroquina (3 dias) + primaquina (7 ou 14 dias)
· Malária por P. falciparum- não grave 
· Esquizonticida eritrocitário = Artemeter + lumefantrina ou Artesunato + mefloquina 
· Malária por P. falciparum – GRAVE
· Droga intravenosa ou intramuscular 
· Derivados da artemisina, (rápida negativação da parasitemia e alta taxa de recrudescência)
· + manutenção por 5 dias de Clindamicina ou Doxiciclina ou Mefloquina 
profilaxia
· Permanecer no interior da habitação ao anoitecer e ao amanhecer
· Usar mosquiteiro 
· Usar roupas de mangas compridas e calcas compridas
· Usar repelente de insetos nas áreas de pele exposta
· Não existe vacina