Pré-natal

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1 Rotina pré-natal – G.O HP7 – Arilson Lima 
ROTINA PRÉ-NATAL 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
• O teste rápido de gravidez foi incluído como teste de triagem na rotina de exames do prá-natal, pois pode ser feito 
na própria UBS, acelerando o processo para a confirmação da gravidez e início do pré-natal. O teste torna-se 
reagente já após 5 dias de atraso do ciclo menstrual. 
• O beta-HCG (gonadotrofina cariônica humana) quando indicado, é usado como diagnóstico confirmatório e precoce 
da gravidez. Pode ser detectado no sangue periférico cerca de 1 semana após a concepção, a partir disso, sua 
concentração sérica aumenta, atingindo o pico entre 60 a 90 dias durante a gestação. 
• A USG pode ser solicitada para o diagnóstico de certeza, como também, dentre outros vários fatores, para a 
determinação da idade gestacional, embrionária e/ou fetal, principalmente quando a DUM não sabe, 
impossibilitando o cálculo real da DPP e IG. 
SINAIS DE PRESUNÇÃO SINAIS DE PROBABILIDADE SINAIS DE CERTEZA 
 
 
Atraso menstrual 
 
 
Amolecimento da cérvice uterina e 
posterior aumento de volume. 
 
Batimentos cardíacos fetais (BCF) 
presentes, detectado pelo Sonar 
doppler a partir de 12 semanas e pelo 
Pinard a partir de 20 semanas de 
gestação. 
 
Manifestações clínicas: náuseas, 
vômitos matutinos, tonturas, 
salivação excessiva, mudança de 
apetite, polaciúria, fadiga e 
sonolência. 
 
 
Aumento das paredes vaginais e de 
sua vascularização. 
 
 
 
Movimentos fetais ativos (MFA) a 
partir da 18ª ou 20ª semana. 
 
Modificações anatômicas: aumento 
do volume mamário e da sua 
hipersensibilidade, com saída do 
colostro e o aparecimento dos 
tubérculos de Montgomery; 
coloração violácea vulvar, cianose 
vaginal e cervical, além do aumento 
do volume abdominal. 
 
 
 
B-HCG + no soro materno a partir 
do 8º ou 9º dia após a fertilização. 
 
 
 
USG 
 
• Após a confirmação da gravidez, a gestante é cadastrada no SisPreNatal e dará início ao seu acompanhamento. 
CÁLCULOS 
IDADE GESTACIONAL (IG) DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) 
Data da consulta – dia da última menstruação 
(DUM) = IG 
Ex: 20/04/2020 (data da consulta) – 04/01/2020 
(DUM) = 15 semanas e 2 dias. 
Rega de Nagele: 
Dia da última menstruação (DUM): + 7 
 
PRIMEIRA CONSULTA 
• Número mínimo de consultas: 6 (médico e enfermagem). 
• Idade “ideal” para gestação: 18-34 anos. 
 
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• Na primeira consulta deverão ser fornecidos: 
1) O Cartão da Gestante, com identificação, número do Cartão Nacional da Saúde, o hospital de referência para o 
parto e as orientações sobre o parto. 
2) O calendário de vacinas e suas orientações. 
3) As orientações sobre a participação nas atividades educativas (reuniões e visitas domiciliares). 
• Inicialmente as consultas deverão ser mensais até a 28ª semana, posteriormente quinzenais entre a 28ª e a 36ª 
semana e, por fim, semanais no termo (após 37ª semana). 
• Ficha de avaliação do risco gestacional: na primeira consulta pré-natal irá se estabelecer a classificação do risco 
gestacional, feito posteriormente em toda consulta, e o encaminhamento, quando preciso, ao pré-natal de alto risco 
ou à urgência/emergência obstétrica, com objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
 
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ULTRASSONOGRAFIA 
 
 
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QUEIXAS COMUNS NA GESTAÇÃO 
1) Náuseas, vômitos e tonturas: deve-se fazer orientações quanto à ingestão de alimentos secos, sem jejum 
prolongado e beber líquidos; 
2) Pirose; 
3) Sialorreia; 
4) Fraquezas e desmaios; 
5) Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal; 
6) Hemorroidas; 
7) Corrimento vaginal; 
8) Queixas urinárias (disúria, poliúria); 
9) Falta de ar, dificuldade para respirar; 
10) Mastalgia; 
11) Lombalgia; - lordose “fisiológica”; 
12) Cefaleia; 
13) Sangramento nas gengivas; 
14) Varizes e câimbras; 
15) Cloasma gravídico; 
16) Estrias. 
• Normalmente as queixas diminuem ou desaparecem sem uso de medicamentos, que devem ser evitados ao máximo. 
VACINAS 
HEPATITE B dT e dTpa INFLUENZA 
 
 
 
 
• Esquema completo? Não 
precisa vacinar 
 
• Vacinação incompleta? Deve-
se completar as doses até que seja 
feito um total de 3 doses; 
 
• Não vacinada ou não sabe 
sobre? Aplica-se, então, as 3 
doses no esquema de 0, 1 e 6 
meses. (1ª dose no 1º trimestre de 
preferência). 
 
• Gestantes vacinadas com 3 
doses de dT (completo)? Tomar 
1 dose de dTpa a partir da 20ª 
semana de gest. Ou até 45 dias 
após o parto. 
 
• Vacinação incompleta? 
Completa-se 1 dose com dT 
(caso a gestante tenha tomado só 
1 dose de dT); Tomar 1 dosa de 
dTpa a partir da 20ª semana de 
gest. Ou até 45 dias após o parto. 
 
• Não vacinada ou não sabe? 
Realiza-se 2 doses de dT; Tomar 
1 dose de dTpa a partir da 20ª 
semana de gest. Ou até 45 dias 
após o parto e respeitar o 
intervalo mínimo de 1 mês entre 
as vacinas. 
 
Obs: a 1ª dosa de dTpa deve ser 
tomada a cada nova gestação, 
seguindo o período acima citado. 
 
• Dose única anual no momento 
da campanha 
 Vacinas contraindicadas na gestação: febre amarela, tríplice viral, HPV, varicela, dengue 
CONSULTAS DE RETORNO DO PRÉ-NATAL 
• Pergunta-se: 
1) Apresenta queixas? 
2) Percebe os movimentos fetais ativos? 
3) Houve perdas transvaginais (corrimento, sangue ou líquido)? 
4) Como está funcionando o sistema digestivo? (alimentação e evacuação)? 
5) Há queixas urinárias? 
 
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