Síndrome do ovário remanescente e hiperestrogenismo

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Síndrome do ovário remanescente e hiperestrogenismo
Refere-se a presenca de tecido ovariano funcional em um animal previamente ovariectomizado 
Hiperestrogenismo/toxidade estrogênica refere-se a uma síndrome caracterizada por elevações fisiologicamente inadequadas por concentrações séricas de estrogênios (estradiol, estriol e estrona) 
Fisiopatologia hiperestrogenismo 
Estrogênio sérico elevado pode ser secundário a estrogênios exógenos ou endógenos 
Exposição a fontes exógenas de estrogênio pode ocorrer via administração conhecida, ou por exposição não intencional durante o manuseio de produtos de reposição hormonal transdermicas usados por humanos 
Locais de produção de estrogênio endógenos incluem foliculos ovarianos, cistos ovarianos foliculares, células de leydig e o córtex adrenal. Também pode ocorrer como um resultado da conversao periférica de excesso de andrógenos, ou em associação com um ovário ou tumor testicular – mais comumente tumores de células da granulosa e tumores de células de sertoli, mas também observados com outros tumores ovarianos e testiculares. 
Os receptores de estrogênio são encontrado em uma ampla variedade de tecidos do trato não reprodutivo, incluindo cérebro, pulmao, osso, rim e intestino 
No trato reprodutivo feminino, os estrogenios potencializam o efeito estimulador da progesterona no endometrio e permite o relaxamento cervical: esses dois efeitos aumentam o risco de hiperplasia endomentrial cistica e piometra (coto). No trato reprodutivo masculino, o estrogenio potencializa a acao dos androgenos na prostata
Estrogenios aumentam a atividade osteoblastica, retencao de calcio e fosforo e proteina total e taxa metabolica 
Niveis elevados de estrogenio serico podem interferir na diferenciacao das celulas tronco na medula ossea e no metabolismo de ferro nos eritrocitos 
O estrogenio serico fornece uma fonte de feedback negativo ao nivel da hipofise devido a diminuicao da sensibilidade ao hormonio liberador de ganodrotrofina (GnRH) e, portanto esta associada com baixos niveis de hormonios luteinizantes (LH) serico 
No momento do densenvolvimento folicular, elevacoes no estrogenio serico, em conjunto com progesterona, fornecem feedback positivo para GnRH e LH, resultando no pico periovulatorio em LH
Achados historicos 
Srindrome do ovario remanescente 
· Sinais de estro em uma femea após OSH 
· Mais comumente observado em cadelas o edema vulvar e corrimento vaginal, especialmente se piometra de coto uterino for concomitante: comportamento de estro na gata
· Mais frequentemente associada ao ovário direito 
· Apresentação geralmente um ano após OSH, mais pode se manifestar imediatamente ou varios anos após a cirurgia
Fatores de risco 
· Cadelas são mais propensas: devido ao aumento do tecido adiposo ao redor do ovário canino em comparação com o felino, aumentando o erro cirúrgico 
· Cistos ovarianos foliculares 
· Tumor ovariano funcional (tumor de células da granulosa e outros tumores ovarianos) 
· Tumor testicular (especificamente tumor das células de sertoli, mas também pode ocorrer secundários a leydig e tumores de células intersticiais) 
· A administração de estrogênio exógeno – exposição não intencional a tratamentos de reposição hormonal transdermicos do proprietário 
Achados clinicos 
Cadela 
· Edema/inchaço vulvar 
· Corrimento vaginal – variável dependendo da presenca de tecido endometrial 
· Mudanças comportamentais associadas a receptividade sexual (estro) 
Gato 
· Edema vulvar e secreção não e comum 
· Lordose em resposta a estimulação genital ou carinho 
· Vocalização aumentada 
· Mudança de comportamento- agressão e/ou aumento da afeição podem ser notados 
· Ocasionalmente, os proprietários apresentam uma gata devido os sinais de convulsões ou dor extrema que foram confundidos com os comportamento normais do comportamento sexual (uivar, sacudir a cauda, rolar, se contorcer, morder)
Hiperestrogenismo/toxidade estrogenica 
· Femea de atrai por cães machos e vice e versa
· Edema/secreção vulvar 
· Proestro e estro prolongados 
· Diminuição da libido (macho) 
· Alopecia simétrica não prugirosa: causa do cao reprodutor 
· Hiperpigmentacao 
· Massa testicular ou assimetria testicular 
· Atrofia testicular – pode ser unilateral no testículo contralateral não contendo tumor, ou bilateral, visto em associação com hiperestrogismo exógeno 
· Criptorquidia 
· Prostatamegalia (devido a Metaplasia escamosa) 
· Ginecomastia 
· Membrana mucosa pálidas (anemia), hemorragia (trombocitopenia), febre (secundaria a neutropenia) 
Diagnostico diferencial 
Alopecia simetria nao pruridrica (alopecia endocrina) 
· Hipotireoidismo – diagnostico baseado em sinais clínicos apropriados em conjunto com anormalidades hematológicas e bioquímicas 
· Hiperadrenocosticismo – os sinais clínicos geralmente incluem poliuria, polidpsia; hemograma pode revelar leucocitose e eritrocitose e trombocitose; bioquímico do soro; adicional o teste inclui razão de cortisol e creatinina na urina, teste de supressão com dexa, teste de estimulação com ACTH, ACTH endógeno, ultrassonografia abdominal 
· Dermatose por hormônio sexual de adrenal – os sinais clínicos geralmente são semelhantes a hiperadrenocorticismo, mas poliuria e polidpsia são variáveis: teste de estimulação de ACTH estendido, incluindo hormônios sexual são anormais 
Diagnostico 
Sindrome do ovario remascente 
Um componente chave para o diagnostico da sindrome do ovario remanescente e a deteccao de presenca de estrogenio e tecido ovariano em uma femea após OSH 
Hemograma/bioquimico/urinalise 
· Normalmente normal 
Citologia vaginal 
· Técnica de diagnostico de escolha. Fácil e econômico. Na gata a citologia vaginal e melhor alcançada usando uma técnica de enxague vaginal em vez de contonete
· Cornificacao de células epiteliais com núcleos anucleares ou picnotico e consistente com influencia do estrogênio 
· Sinais de cio são geralmente periódicos. Com a exposição ao estrogênio exógeno, os sinais de cio são geralmente continuas 
Síndrome do ovário remanescente 
Níveis de progesterona 
· Se a femea não esta clinicamente mostrando sinais de influencia de cio/estrogênio, a progesterona pode ser útil na cadeia para avaliação do perfil hormonal de diestro: >2ng/ml
· Na gata, a ovulação pode ou não ocorrer espontaneamente ou após o contato sexual. Os níveis de progesterona não são indicadores confiável do tecido ovariano, a menos que elevados 
Diagnostico 
Sindrome do ovario remanescente (SOR) 
Hormonio luteinizante 
· O LH e <1ng/ml em cadelas e gatas intactas ou naquelas com SOR em qualquer ponto do ciclo estral, exceto no momento do pico de LH (com duração de 12-24horas)
· LH também e < 1ng/ml em cadelas e gatas expostas ao estrogênio exógeno: não pode ser usado para diferenciar SOR e hiperestrogenismo/toxicidade estrogênica 
· Dois teste com alguns dias de intervalos são necessários 
· Um resultado <1ng/ml em uma cadela ou gata não estrogenizada e consistente com a presenca de tecido ovariano
Hormônio anti mulleriano – células da granulosa 
Testes de estimulação com GnRH e hCG 
Diagnostico 
Síndrome do ovário remanescente (SOR) 
· Vaginoscopia
· Ultrassonografia 
Tratamento 
Síndrome do ovário remanescente (SOR) 
· O tratamento de escolhe e exploração cirúrgica e a remocao de todo o tecido gonadal 
· A histopatologia de todo o tecido removido e aconselhável para confirmar que e realmente tecido gonadal e para avaliar a neoplasia 
· Normalmente são pequenos e difíceis de localizar : assim, a experiência do cirurgião e fundamental para o sucesso na identificação e remoção 
Faltou mil coisas pq essa merda perdeu – ver na aula tb