Adenocarcinoma prostático

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Adenocarcinoma prostático
Neoplasia epitelial glandular maligna da próstata canina 
Malignidade canina incomum com uma baixa prevalência de 0,2-0,6% com base em estudos de necropsia 
Extremamente raro em gatos 
Ocorre em cães intactos e castrados 
Tumor localmente invasivo e metastático com metástase ocorrendo com nódulos linfáticos regionais, pulmões e ossos 
Etiologia desconhecida em cães
A maioria dos adenocarcinoma prostáticas caninos não expressa receptores de andrógenos e, portanto, não parecem ser influenciados por andrógenos. Isso também e apoiado pelo fato de que a castração parece ser um fator de risco para o desenvolvimento desta neoplasia. 
Achados históricos 
· Compressao ou invasão da uretra ocorre por alargamento da próstata neoplásica. Sinais do trato urinário inferior, como estranguria e disúria. Pode haver hematúria. 
· Invasão local da próstata neoplásica nas vertebras lombares e raízes nervosas 
· Metástases esqueléticas aviais ocorrem em 24-42% dos pacientes. Dor lombar e anormalidades da marcha, incluindo devido a invasão local do turmo na região vertebral lombar.
· Tenesmo secundário a compressão do reto pela próstata neoplásica dilatada e lindadenopatia sublombar, com presenca de fezes em forma de fita 
· Metástase pulmonar 
· Mais comum em cães de racas medias e grandes, com idade media de 10 anos 
· Geralmente presente em cães machos castrados 
· Fator de risco – castração no inicio da vida pode ser um fator de risco para desenvolvimento do câncer de próstata canino 
· Palpação retal – próstata aumentada, assimétrica, firme e imóvel 
· Ocasionalmente, pode haver dor a palpação. A lindadenopatia sublombar também pode ser sentido a palpação retal 
· Palpação abdominal pode ser dolorosa e devido a possível massa abdominal caudal 
· Pode relevar uma bexiga urinaria aumentada secundaria a uretra obstrução 
· Ataxia e paralisia dos membros pélvicos 
· Dor lombar ou outros locais de dor óssea no esqueleto axial 
· Caquexia 
· Dispneia 
Diagnostico diferencial 
· Outras neoplasias prostáticas, especialmente carcinoma de células trnasicionais ou carcinoma de células escamosas 
· Outros tipos menos comuns de neoplasia da próstata que foram relatadas incluem fibrossarcoma, leiomiossarcoma, hemangiossarcoma e linfoma 
· Hiperplasia begnina da próstata 
· Prostatite 
· Cistos prostáticos 
Diagnostico 
· Diagnostico completos são recomendados em todos os pacientes com suspeita de adenocarcinoma prostático 
· Hemograma – anemia, leucocitose 
· Painel de bioquímica serica – AIP elevado, raramente hipercalcemia, Azotemia pos-renal secundário a obstrução uretral 
· Urinalise- piúria e hematúria. Bacteriúria pode estar presente devido a urinaria secundaria infecção do trato. Células epitelias malignas podem estar presentes 
· Cultura de urina e recomendada para todos os pacientes devido a infecções secundarias do trato urinário. Possível risco de propagação do tumor ao realizar a cinstocentese. 
· Radiografias torácicas – avaliar a presenca de metástases pulmonares, que podem aparecer como forma nodular ou padrão intersticial. Linfadenopatia esternal pode estar presente 
· Radiografia abdominal – pode ser útil se a ultrassonografia abdominal não estiver disponível 
· Prostatamegalia com mineralização e aumento da próstata. Sublombar linfadenopatia. Lesões osseas líticas da pelve ou vertebras lombares 
· Ultrassom abdominal aumento da próstata, mineralização da próstata, linfadenopatia sublombar. Se houver obstrução uretral, pode haver evidencia de Hidroureter e hidronefrose
· Mineralização da próstata (com base na avaliação ultrassonográfica ou radiográfica) em castração cães e altamente sugestiva de neoplasia prostática. 
· Aspirado prostático guiado por ultrassom. Existe um possível risco de propagação do turmo ao longo do trajeto da agulha com este procedimento: portanto, essa técnica e evitada por alguns médicos 
· Biopsia prostática – avaliação histopatológica e necessária para diferenciar o adenocarcinoma da próstata do carcinoma de células de transição 
· Acredita0se que o adenocarcinoma prostático se origine da porcao glandular da próstata 
· Isso esta em contraste com o carcinoma de células transicionais da próstata, que se origina da urotelio que rever a uretra prostática 
Tratamento 
· A prostatectomia esta associado a uma alta taxa de complicações, mas pode ser considerada para doença local confinada a capsula prostática
· Radiação paliativa para aliviar os sintomas clínicos e melhorar a qualidade de vida 
· Stent uretral para aliviar a obstrução uretral. As complicações podem incluir incontinência. Recorrência da obstrução e deslocamento stent.
Drogas 
· AINEs são importantes por seu papel na terapia do adenocarcinoma da próstata e para a dor alivio. Cães tratados com AINEs sobreviveram significativamente mais tempo do que cães que não receberam AINEs para casrcinoma da próstata 
· Quimioterapia para doença local ou metastática pode resultar em respostas clinicas. Agentes usados incluem carboplatina, cisplatina, gencitobina ou doxorrubicina 
· Outros analgésicos orais que podem ser combinados com um AINE com segurança devem ser usados para a dor alivio 
· Amaciantes de fezes de houver tenesmo 
· Bifosfonatos intravenosos, como pamidronato, podem ajudar a aliviar a dor em casos de metástases osseas 
· Protetores gástricos devem ser usados conforme indicado em pacientes em uso de AINEs 
Prognostico 
· Prognostico reservado e insatisfatório se houver metástase óssea 
· A maioria dos cães eventualmente desenvolve doença disseminada ou obstrução uretral