Toxoplasmose

Prévia do material em texto

Toxoplasmose 
introdução 
· A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii 
· 90% das infecções são assintomáticas e os casos de doença clínica são menos frequentes
· Hospedeiro definitivo são os membros da família Felidae (gatos domésticos e seus parentes)
· A toxoplasmose pode manifestar-se como uma doença sistêmica severa, como ocorre na forma congênita 
· A mãe, ao infectar-se pela primeira vez durante a gestação, pode apresentar parasitemia temporária e infectar o feto com danos de diferentes graus de gravidade 
1. Infecção cosmopolita
2. Infecções em gestantes
3. Infecções oportunistas (30% HIV+)
· Quando os bebês são infectados antes do nascimento, podem apresentar defeitos congênitos, como: perda de visão, convulsões, incapacidade intelectual, micro e macrocefalia 
ciclo biologico 
· Fase assexuada: esquizogonia
· Fase sexuada: gametogonia (felídeos) e esporogonia (solo)
· Os oocistos são eliminados nas fezes dos gatos. Eles demoram de 1 a 5 dias para se tornarem infectantes 
· Os gatos se reinfectam pela ingestão de oocistos emporulados
· O local onde os felinos defecam se tornam infectados com oocistos. Os hospedeiros na natureza se infectam após ingerirem materiais contaminados 
· Logo após sua ingestão, os oocistos se desenvolvem em taquizoítas
· Os taquizoítas se espalham por todo o corpo e formam cistos teciduais no tecido neural e muscular
· Os gatos se infectam após consumirem hospedeiros intermediários contendo cistos (ex.: roedores)
· Os seres humanos podem se infectar pela ingestão de carne mal-cozida contendo cistos teciduais
· Alimentos contaminados com fezes 
· Transmissão vertical por via transplacentária é raro 
· Nos humanos, os parasitas formam cistos teciduais, mais comumente nos musculo esquelético, no miocárdio, cérebro e olhos 
Transmissão 
· Fecal-oral: ingestão de oocistos eliminados nas fezes de gatos, presentes na água contaminada, no solo, areia, frutas e verduras. Os oocistos podem ser disseminados pelo ambiente por meio de baratas, moscas e formigas. Cães com hábitos de se esfregar nem fezes de gatos podem ter seus pelos contaminados com oocistos.
· Carnivorismo: pelo consumo de carnes e produtos de origem animal (principalmente suínos, caprinos e ovinos) crus ou mal-cozidos contendo cistos teciduais 
· Transplacentária: via circulação materno-fetal, com a passagem de taquizoítas presentes, em grande número, na circulação materna durante a fase aguda da infecção. A taxa de transmissão transplacentária e o risco de desenvolvimento de sinais clínicos da toxoplasmose de acordo com a idade gestacional em que ocorreu a primoinfecção. 
Obs.: os taquizoítas podem ser transmitidos, também pelo leite cru da cabra e da mulher, sangue em transfusões, acidentes de laboratório e em transplante de órgãos.
sinais e sintomas
· Toxoplasmose aguda: geralmente assintomática, podem aparecer linfodenopatia, pode ocorrer gripe com febre, mal-estar, mialgia, hepatoesplenomegalia. A síndrome é quase sempre autolimitada 
· Toxoplasmose do SNC: maioria dos pacientes com AIDS ou Imunocomprometidos apresentam encefalite e lesões intracranianas maciças com captação do contraste em anel na TC. Sintomas como cefaleia, alteração do estado mental, convulsões, coma, febre, déficits neurológicos focais, com perda motora ou sensorial, paralisia do nervo craniano, alterações visuais e convulsões focais
· Toxoplasmose congênita: infecção aguda primaria, geralmente assintomática. Mulheres que tiveram infecção antes da concepção não transmitem ao feto, a não ser que a infecção seja reativada durante a gestação decorrente da imunossupressão. Pode ocorrer aborto espontâneo, natimortalidade ou defeitos de nascimento 
A doença pode ser grave nos recém-nascidos, em particular se adquirida no início da gestação, sinais como icterícia, exantema, hepatoesplenomegalia e tétrade de anomalias (Retinocoroidite bilateral, calcificações cerebrais, hidrocefalia ou microcefalia, retardo psicomotor)
De ruim prognostico 
· Toxoplasmose ocular: geralmente é resultado de uma infecção congênita reativa, que ocorre na adolescência e por volta dos 20 anos volta. Pode ocorrer retinite necrosante focal e inflamação granulomatosas secundaria de coroide, visão borrada e as vezes cegueira 
· Doença disseminada sem envolver SNC: a doença fora do olho e do SNC é muito menos comum e ocorre principalmente nos pacientes Imunocomprometidos. Estes podem apresentar pneumonite, miocardite, meningocefalite, polimiosite, rash cutâneo maculopapular difuso, febre alta, calafrios e prostração 
sinais clínicos
· A maioria dos casos de toxoplasmose em indivíduos imunocompetentes é assintomática 
· 10 a 20% dos adultos infectados apresentam na fase aguda: 
1. Linfodenopatia
2. Astenia sem febre
3. Acompanhada de mal-estar, febre, cefaleia, astenia, mialgia e hepatoesplenomegalia 
· Retinocoroidite raramente ocorre na infecção aguda e geralmente é unilateral. 12 a 15% irão desenvolver a lesão ocular em algum momento da vida 
diagnostico diferencial 
· Mononucleose infecciosa e com citomegalovírus
· Rubéola, hepatite, fase aguda da infecção por HIV, enterovírus, tuberculose ganglionar e linfomas 
diagnostico 
· Diagnostico de comprometimento do SNC: TC, RM, punção lombar 
· Ensaios baseados em PCR do sangue, líquido cefalorraquidiano (LCR), tecido ou durante a gestação, do líquido amniótico 
· Exames sorológicos: 
Diagnóstico na gravida: 
· Fase aguda- perfil I
1. Presença de IgM, IgA, IgE e IgG
2. Altos títulos de IgG ou rápida elevação 
3. IgG de baixa avidez 
· Fase de transição- perfil II
1. Altos títulos de IgG com avidez crescente
2. Ausência de IgA e IgE
3. Baixos títulos ou ausência de IgM
· Fase crônica- perfil III
1. Baixos títulos de IgG de alta avidez 
Obs.: o que é avidez de um anticorpo?
Os anticorpos da classe IgG conferem imunidade prolongada, mas nos primeiros 3 meses que se seguem a uma infecção aguda, costumam apresentar baixa capacidade de ligação com antígeno, ou baixa avidez. Com passar do tempo, há uma seleção de clones de linfócitos B que produzem anticorpos com maior capacidade de ligação ao antígeno, ou maior avidez. Dessa forma, cerca de 3 meses após uma infecção aguda, 90% dos indivíduos apresentam anticorpos IgG com alta avidez 
· Diagnostico materno: clínico, laboratorial, cinética de AC
dificuldades da interpretação da sorologia
· IgM reagente até 3 anos após infecção 
· Soroconversão com níveis de IgM muito baixos 
· Presença de IgM inespecífico
· Resposta retardada de IgG (dois meses após a detecção de IgM)
· Reativação sorológica com aumento do título de aparecimento de IgA, ausência de IgM e forte avanço de IgG
DIAGNÓSTICO FETAL
· Identificação direta do parasita ou inoculação de líquido amniótico e/ ou sangue do cordão umbilical em camundongos ou cultura de células
· A ultrassonografia mensal é recomendada para todas as gestantes 
· Técnica de PCR pode ser utilizada no líquido amniótico: ainda apresenta limitações na sensibilidade e especificidade
diagnostico pós natal da infecção congênita
· Detecção de IgM e/ou IgA específicos anti-T. gondii
· Detecção de IgG
· Exames laboratoriais inespecíficos (hematológico, liquórico, bioquímico, tomografia, tomografia e raio x de crânio, oftalmológico)
Prevenção 
· Ingerir carne bem cozida
· Ingerir legumes bem cozidos
· Lavar com água e sabão os utensílios (faca, tabua)
· Proteger alimentos de moscas e baratas
· Ingerir apenas água tratada ou fervida
· Ferver e pasteurizar leite de cabra antes do consumo 
· Lavar as mãos após mexer na terra ou na areia 
· Não alimentar gato com carne crua
· Limpar a caixa do gato diariamente 
tratamento
· Pirimetamina e Sulfadiazina junto com acido fólico (prevenir supressão da medula óssea)
· Clindamicina ou Atovaquona com Pirimetamina quando o paciente for alérgico a Sulfonamidas
· O tratamento não é indicado para pacientes imunocompetentes assintomáticos ou com infecção aguda leve e complicada, o tratamento apenas é necessário quando há doença visceral ou se os sintomas forem graves ou persistentes 
· PacientesImunocomprometidos, o mais eficaz é Pirimetamina com Sulfadiazina 
· Tratamento para ocular é feito de acordo com resultados de uma avaliação oftalmológica completa