Papanicolau (exame preventivo de colo de útero

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Papanicolau (exame preventivo de colo de útero)
Colpocitologia Oncótica 
ANOTAÇÃO:
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Alunas 
Camila Pinheiro Henrique de Oliveira 
Kauany Novaes
Maria do Socorro 
Priscila Faria 
Raissa Gonçalves 
O que è?
É um exame realizado para detectar alterações nas células do colo do útero. Este exame também pode ser chamado de esfregaço cervicovaginal e colpocitologia oncótica cervical.
O nome “Papanicolaou” é uma homenagem ao patologista grego Georges Papanicolaou, que criou o método no início do século. Esse exame é a principal estratégia para detectar lesões precocemente e fazer o diagnóstico da doença bem no início, antes que a mulher tenha sintomas. Pode ser feito em postos ou unidades de saúde da rede pública que tenham profissionais capacitados
Sua importância :
Segundo a OMS, com uma cobertura da população-alvo de, no mínimo, 80% e a garantia de diagnóstico e tratamento adequados dos casos alterados, é possível reduzir, em média, de 60 a 90% a incidência do câncer cervical invasivo3
O principal método e mais amplamente utilizado para rastreamento do câncer do colo do útero é o teste de Papanicolaou (exame citopatológico do colo do útero).
O método de rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil é o exame citopatológico é oferecido às mulheres ou qualquer pessoa com colo do útero, na faixa etária de 25 a 64 anos e que já tiveram atividade sexual.
É bom informar:
Para garantir um resultado preciso, a mulher não deve ter relações sexuais (mesmo com camisinha) no dia anterior ao exame;
 • Evitar o uso de duchas, medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores à realização do exame; 
• É importante também que não esteja menstruada, porque a presença de sangue pode alterar o resultado;
Da técnica à coleta.
 espéculo • lâmina com uma extremidade fosca
 espátula de Ayre 
 escova endocervical
 par de luvas para procedimento
 formulário de requisição do exame
 lápis n.º 2 (para identificação da lâmina)
 máscara cirúrgica • fixador citológico
 recipiente para acondicionamento das lâminas
 lençol para cobrir a paciente • avental.
O processo ocorre da seguinte maneira: 
Identifique as inicias da paciente e a data do nascimento no lado fosco da lâmina utilizando lápis grafite;
Introduza o espéculo, gire e abra-o lentamente e com delicadeza; 
Colete a amostra ectocervical com a espátula de Ayre, e a amostra endocervical girando a escova 360°;
Realize o esfregaço na lamina de maneira a distribuir uniformemente o material em camada fina;
 Fixe imediatamente o material na lâmina.
Tipos de coleta 
Coleta EctoCervical
1. Utilize a espátula de madeira tipo Ayre, do lado que apresenta reentrância, se necessário, remova o excesso de secreção para obter uma amostra mais adequada. 
2. Encaixe a ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo, apoiando-a firmemente. Faça uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360º, em torno de todo o orifício, procurando exercer uma pressão firme, mas delicada, sem agredir o colo, para não prejudicar a qualidade da amostra.
 3. Caso considere que a coleta não tenha sido representativa, faça mais uma vez o movimento de rotação. 
4. Estenda o material ectocervical na lâmina dispondo-o no sentido vertical, ocupando 2/3 da parte transparente da lâmina, esfregando a espátula com suave pressão, garantindo uma amostra uniforme.
Coleta Fundo de Saco
(para casos em que a paciente tenha realizado Histerectomia Total, dificuldade de visualização do colo uterino, indicação médica). 
1. Utilize, agora, a extremidade oposta da espátula. Recolha o material, raspando suavemente o fundo do saco vaginal. 
2. Estenda o material na lâmina paralelamente ao primeiro esfregaço. 
Tipos de Coleta 
Coleta Endocervical 
1. Utilize a escova de coleta endocervical;
 2. Recolha a amostra introduzindo a escova delicadamente no canal cervical e gire em 360º. 3. Ocupando 1/3 do restante da lâmina, estenda o material rolando a escova de cima para baixo. 
Coleta em Gestantes
A realização exclusiva da coleta ectocervical é a mais indicada em gestantes, pois garante um esfregaço satisfatório para análise laboratorial.
 A coleta endocervical não é contraindicada, porém deve ser realizada de maneira cuidadosa e com uma correta explicação do procedimento e do pequeno sangramento que pode ocorrer após o procedimento
Outras Particularidades 
Paciente com DIU (dispositivo intrauterino) 
Pacientes com dispositivo intrauterino podem coletar o exame, a técnica deve ser adaptada para não correr o risco de remover o dispositivo, 
Pacientes que não iniciaram vida sexual 
Quando a mulher ainda é virgem e necessita fazer o exame, é utilizado materiais que preservem seu hímen como o cotonete (Swab).
Indicadores da qualidade da coleta
• A identificação clara das lâminas (aconselha-se que a lâmina esteja identificada antes de se iniciar os procedimentos da coleta) 
• O esfregaço colocado na face da lâmina que corresponda a da extremidade fosca (rugosa) 
• O esfregaço ocupando toda a superfície transparente da lâmina, sendo 2/3 da lâmina ocupado com material da ectocérvice, fundo de saco quando necessário e 1/3 da lâmina ocupado com material do canal endocervical. 
• O acondicionamento apropriado das lâminas.
• Espessura e homogeneidade do esfregaço. 
• Preservação das estruturas celulares (boa fixação).
Orientações após exame 
Se o exame acusou:
• Negativo para câncer: se esse for o primeiro resultado negativo, a mulher deverá fazer novo exame preventivo um ano depois. Se ela já tem um resultado negativo no ano anterior, deverá fazer o próximo exame preventivo daqui a três anos;
• Alteração (NIC I): repetir o exame seis meses depois;
• outras alterações (NIC II e NIC III): o médico decidirá a melhor conduta. A mulher precisará fazer outros exames, como a colposcopia (exame feito com o colposcópio: aparelho com lentes de aumento e câmera para visualizar o colo do útero, vagina, períneo);
• infecção pelo HPV: deverá repetir o exame seis meses depois;
• amostra insatisfatória: a quantidade de material não deu para fazer o exame. Ela deve repetir o exame logo que for possível.
Referências 
http://www.unesc.net/portal/blog/ver/73/21282
https://bvsms.saude.gov.br/papanicolau-exame-preventivo-de-colo-de-utero/
https://www.inca.gov.br/en/node/1194#:~:text=O%20método%20de%20rastreamento%20do,já%20tiveram%20atividade%20sexual4.
https://www.diagnosticosdobrasil.com.br/uploads/requisicoes-e-orientacoes/2020/01/instrucoes-de-coleta-papa-e-meio-liquidos-1579805139.pdf