POP - Papanicolau

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POP – Coleta de material para citopatologia (Papanicolau)
1. Introdução
 A citopatologia oncótica (também conhecido como exame preventivo ou Papanicolau) é o exame mais utilizado para prevenção do câncer de colo do útero.
O exame é realizado a partir da introdução de um espéculo na cavidade vaginal, e com auxílio de espátula e escova é colhido a secreção cervical ou vaginal, de acordo com a solicitação médica. 
2. Objetivo
 Informar, orientar e padronizar os procedimentos e métodos de coleta ginecológica.
3. Detalhamento das Normas	
3.1 Normas relativas aos colaboradores
- Acolher as pacientes de forma humanizada, respeitando a privacidade e individualidade de cada paciente;
- Cumprir normas e rotinas estabelecidas pela instituição;
- Cumprir os processos éticos e legais da profissão, como exemplo, o sigilo profissional;
- Todos os colaboradores deverão usar identificação e uniformes de acordo com padrões estabelecidos.
3.2 Normas Relativas ao Ambiente de Trabalho 
- O Laboratório Ambulatório funcionará de segunda a sexta das 6:30h às 22:00h e aos sábados das 6:30h às 13:00h. 
- Manter o ambiente de trabalho limpo e em ordem para um bom desempenho de suas atividades;
- Zelar pela conservação e pelo uso adequado do patrimônio do Laboratório.
 
3.3 Normas Relativas e Registros 
- Preencher corretamente todos os impressos pertinentes ao prontuário do paciente;
- Preencher e registrar todas as informações no final de cada atendimento;
- Preencher e conferir de maneira clara e concisa todos controles de amostras.
4 – Condições Ideais para Coleta 
- A paciente não deve estar menstruada;
- Não devem ter relações sexuais 48 horas antes do exame;
- Não fazer uso de duchas vaginais antes da coleta;
- Não usar creme vaginal nem se submeter a exames endovaginais (ultrassom) por 2 dias antes do exame. 
5 – Coletas em Grávidas
 - Pode ser feita em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7° mês; 
 - A coleta de colpocitologia oncótica deve ser feita apenas com a espátula de Ayres;
 - Não usar a escova endocervical. 
6 – Coletas em Virgens 
- Não utilizar o espéculo;
- A coleta deve ser feita apenas com o swab seco estéril (cotonetes).
7 – Materiais Necessários para Coleta
 - Espéculo;
- Lâmina com extremidade fosca;
- Espátula de Ayres;
- Escova cervical;
- Par de luvas para procedimento;
- Formulário de requisição do exame;
- Caneta EasyPath ou lápis (para identificação da lâmina);
- Mascara cirúrgica;
- Fixador apropriado;
- Recipiente para acondicionamento das lâminas;
- Avental descartável e lençol para cobrir a paciente.
8 – Antes de iniciar a coleta 
- Verificar se a paciente é virgem, se for não utilizar espéculo;
- Perguntar se já teve filhos por parto normal (via vaginal), se não, usar espéculo pequeno;
- Perguntar se esta grávida ou suspeita estar (caso afirmativo não colher material endocervical); 
- Identificar a lâmina, na extremidade fosca com caneta;
- Deixar o fixador próximo a lâmina já identificada.
9 – Etapas do Processo
- Retirar a ficha de atendimento da paciente no acrílico da porta da sala;
- Conferir a ficha de atendimento, pedido médico e etiquetas impressas dos materiais a serem coletados;
- Higienizar as mãos;
- Preparar o material de acordo com a solicitação médica, seguindo o protocolo de coleta para cada tipo de patógeno solicitado; 
- Chamar a paciente pelo nome completo, de forma clara e identificar-se, e encaminhá-la para troca de roupa na sala de coleta;
- Encaminhar a paciente para realização do exame e orientá-la de que forma será realizado; 
- Solicitar a paciente que realize a conferência das etiquetas dos materiais que serão coletados (conferir nome e data de nascimento);
- Solicitar a paciente que esvazie a bexiga, se possuir exames de usg abdominal ou pélvico não esvaziar antes desse exame;
- Higienizar as mãos com álcool ou sabão e água;
- Calçar as luvas de procedimento;
- Solicite que ela deite na maca, auxiliando-a no posicionamento adequadamente para o exame (posição ginecológica);
- Inicie o exame, expondo somente a região a ser examinada;
- Realizar a colocação do espéculo:
· Não lubrifique o espéculo com qualquer tipo de óleo, glicerina, creme ou vaselina.
· No caso de pessoas idosas com canal vaginal ressecado, recomenda-se molhar o espéculo com soro fisiológico ou solução salina;
· Introduza-o em posição vertical e ligeiramente inclinado, depois faça uma rotação de 90°, deixando-o em posição transversa, de modo que a fenda da abertura do espéculo fique na posição horizontal;
· Uma vez introduzido totalmente na vagina, abra-o lentamente e com delicadeza. 
- Se ao visualizar o colo houver grande quantidade de muco ou secreção, seque-o delicadamente com uma gaze montada em uma pinça cheron, sem esfregar, para não perder a qualidade do material a ser colhido;
- Se houver dificuldade para a visualização do colo sugira que a paciente tussa, não surtindo efeito pedir para ele colocar as mãos embaixo do glúteo, se ainda assim não conseguir visualizar, tente manobra da manipulação delicada com os dedos para afastar as paredes vaginais;
- Se mesmo após essas manobras não conseguir visualizar o colo, peça auxilio ao médico. 
9.1 - Coletas da amostra de colpocitologia oncótica
 	O colo uterino não é igual em todas as mulheres, seu tamanho, forma e posição podem variar. Devido a sua localização e função, está sujeito a traumatismos por parto, abortos e curetagens, assim como processos inflamatórios e infecciosos diversos. 
O orifício interno do colo uterino das mulheres que nunca tiveram parto vaginal é puntiforme, e das que já tiveram é em fenda transversal.
 A coleta é tríplice: do ectocervice, fundo de saco vaginal e do canal endocervical. 
· As amostras são colhidas separadamente.
· Proceda a coleta do ectocervice. 
· Utilize a espátula de madeira tipo Ayres, do lado que apresenta reentrância. Encaixe a ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo, apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucos ectocervical em movimento rotativo de 360°, em torno de todo o orifício, procurando exercer uma pressão firme, mas delicada, sem agredir o colo, para não prejudicar a qualidade da amostra. 
· Caso considere que a coleta não tenha sido representativa, faça mais uma vez o movimento de rotação. Estenda o material 1/3 da parte transparente da lâmina, esfregando a espátula com suave pressão, garantindo uma amostra uniforme. 
· Proceda a coleta de fundo de saco utilizando agora, a extremidade oposta da espátula. Recolha material, raspando suavemente o fundo de saco vaginal. Estenda o material na lâmina para paralelamente ao primeiro esfregaço;
· Proceda a coleta do canal cervical e utilize a escova de coleta endocervical;
· Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando-a 360°. Ocupando a 1/3 restante da lâmina, estenda o material rolando a escova de cima para baixo. 
OBS.: Colher de fundo vaginal em pacientes que realizaram histerectomia total. 
9.2 – Fixação do material 
- A fixação do esfregaço deve ser procedida imediatamente após a coleta, sem nenhuma espera.
- Visa conservar o material colhido, mantendo as características originais das células, preservando-as de dessecamento, o que impossibilitará a leitura do exame.
- Borrifar a lâmina com o spray fixador a uma distancia de 15cm em sentido único. 
9.3 – Identificação da Lâmina
- É obrigatório o uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidades foscas para perfeita identificação com caneta, anotando-se iniciais do nome da paciente e o número do prontuário, e por cima da escrita, colamos uma etiqueta com as iniciais, número de prontuário e código de barras. 
9.4 – Conclusão do Atendimento
- Feche o espéculo e retire-o delicadamente;
- Auxilie a paciente a descer da maca e oriente a trocar de roupa;
- Higienize as mãos;
- Realizar as anotações de enfermagem na ficha de atendimento;
- Armazenar as anotações coletadas e realizar a conferência e registro dos exames.