Roteiro Prático para Exame Preventivo

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Exame PreventivoExame citopatológico, esfregaço cervicovaginal ou Papanicolau
SAÚDE DA MULHER I 
Introdução
Recomendações Prévias
· O exame citopatológico é um teste realizado para detectar alterações nas células do colo do útero que possam predizer a presença de lesões precursoras do câncer ou do próprio câncer. É a principal estratégia para detectar lesões precocemente. A técnica de coleta adequada e no momento e condições oportunas garante um espécime de melhor qualidade e fornece resultados mais confiáveis. 
· É simples e rápido, e pode causar um desconforto que alivia se a mulher relaxa (música, conversa). 
· Sempre explicar o exame e a sua importância, a fim de diagnosticar precocemente e ofertar o tratamento oportuno, e a redução da mortalidade pelo câncer;
Indicação e Contra- Indicações
· Mulheres que já iniciaram a atividade sexual, dos 25 aos 64 anos de idade
· No caso das mais jovens o foco é o prevenção, diagnóstico e tratamento de IST’s e o planejamento reprodutivo
· Grávidas podem fazer 
· 48h antes da coleta não utilizar lubrificantes, espermicidas ou medicamentos intravaginais;
· Não realizar USG transvaginal;
· Não está menstruada (apenas 5 dias após o fim do sangramento) Se a mulher possui sangramente constante, pode ser coletada com o uso de álcool asséptico
· Não ter relação sexual (mesmo com camisinha) nem usar ducha porque podem afastar as células e comprometer a qualidade da amostra;
Sala de Coleta
· Deve ser um ambiente claro, limpo e reservado, garantindo a privacidade necessária;
· Mesa ginecológica
· Escada de dois degraus;
· Banqueta;
· Mesa auxiliar;
· Foco de luz com cabo flexível;
· Biombo ou lugar reservado para a troca de roupa;
· Lixeira
Material
1. Espéculos de tamanhos variáveis, de preferência descartáveis 
2. Lamina de vidro com extremidade fosca 
3. Espátula de Ayre
4. Escova endocervical
5. Luvas descartáveis
6. Solução fixadora (álcool a 96% ou spray fixador)
7. Frasco para transporte da lâmina, contendo álcool a 96% em quantidade suficiente para cobrir toda a lamina 
8. Formulário de requisição para o citopatológico;
9. Material para identificação dos frascos com lápis preto nº 2 e etiqueta ou fita adesiva
10. Avental/ camisola, de preferência descartáveis
11. Lençol, preferência descartável 
12. Água ou soro fisiológico 
13. Fixador celular 
14. Pinça Cheron
15. Gaze
Antes do Exame
· Preencher a solicitação corretamente, com os dados corretos; 
· Janelas fechadas com privacidade garantida
· Porta trancada
Identificação da Lâmina
· Iniciais do nome da paciente 
· o nº do prontuário na UBS com lápis nº 2, na extremidade fosca da lâmina
· O lado de identificação na lamina deve ser no mais espessso
· Sempre pegar a lamina pelas laterais, evitando tocar no centro, e o mais próximo possível do lado fosco; com cuidado para a mão não tocar na lâmina;
· Identificar a lâmina antes da coleta, dentro e fora (iniciais, idade, data da coleta, n da unidade, 
Escolha do Espéculo
Nº1: jovens e nulíparas e pós menopausa (avaliar a possibilidade de usar o nº2)
Nº2: em idade fértil, multíparas com histórico de partos vaginais;
N°3: obesas, devido a adiposidade da vulva impedindo a visão completa do colo uterino
Sempre testar o espéculo antes de introduzir
Posicionamento da paciente
· Litotômica/ ginecológica nádegas mais próximas da borda da mesa ginecológica, que facilita a coleta e a visualização;
· O profissional deve está sentado de frente para a mulher e posicionar o foco de luz em direção a genitália externa da paciente. 
· Explicar o que está e será feito durante todo o procedimento; 
· Avaliar a região vulvo-perianal minunciosamente, buscando lesões macroscópicas como úlceras, pintas, áreas vermelhas e verrugas (ginecologista)
· Antes ou depois da avaliação da genitália, realizar avaliação clínica das mamas;
Exame Físico Externo
· Avaliar a região vulvo-perianal minunciosamente, buscando lesões macroscópicas como úlceras, pintas, áreas vermelhas e verrugas (ginecologista)
· Antes ou depois da avaliação da genitália, realizar avaliação clínica das mamas;
Introdução do Espéculo
· Posiciono meus dedos em “V” nos pequenos lábios para abrir o canal e introduzo o espéculo em posição longitudinal (em pé) ou levemente oblíquo, para proteger a uretra. E giro delicadamente o espéculo e a sua regulagem até ficar transverso em relação a fenda vaginal e posiciono de modo que fique visível a parede vaginal e seu conteúdo e o cólo. A mulher deve estar relaxada para facilitar a inserção.
· Quando a mulher estiver o mais relaxada possível, termino de abrir o espéculo e localizo o cólo 
· Com os dedos da mão não dominante, eu abro os pequenos lábios e com a dominante eu introduzo o espéculo. 
· NUNCA INTRODUZIR O ESPÉCULO RETO, sempre com uma ondulação para baixo, respeitando a anatomia.
· Não deve utilizar lubrificante oleosos como vaselina, pois prejudica na preparação da lâmina mas pode usar soro fisiológico ou água;
· Para mulheres após a menopausa, apresentando atrofia, recomenda-se preparo com:
1. - estrogênio conjugados em baixa dose: 0,5 g de um aplicador (o que contém 0,3 mg do princípio ativo) OU 
2. -Estriol vaginal: 1g, com aplicador vaginal toda noite, durante 21 dias;
Nova tentativa em 5 a 7 dias após a parada do uso;
· O aspecto das paredes vaginais, do colo e do conteúdo vaginal já podem indicar a natureza: Normal/ patológico/ vaginosa bacteriana/ colpite
· Em caso de processo inflamatório ou infecciosa, a coleta deverá ser remarcada para após o fim do tratamento ;
Coleta Ectocervical 
· Encaixo a espátula de Ayre com sua ponta mais longa no orifício externo do cólo e giro em 360°, em sentido horário até que toda a região peri-orificial tenha sido raspada; 
· A tensão aplicada deve ser tal que obtenha material celular e menos intensa que a que provocaria algum sangramento; 
· Se julgar material insuficiente, repetir o procedimento.
· Pode ocorrer um pequeno sangramento. É importante relatar na solicitação.
· Encoste a extremidade da espátula que contém o material obtido da ectocérvice na área mais próxima da parte fosca da lâmina, que já deve estar identificada. 
· Estenda o material em uma única passada, no sentido transversal à lâmina. 
Coleta Endocervical
· Avisa à mulher que fará a coleta endocervical e que ela poderá sentir cólica. 
· Introduza a escova endocervical e realize três a cinco giros completos (360°) e em toda a extensão do canal. O objetivo é que as cerdas penetrem as criptas endocervicais, obtendo uma boa quantidade de material celular.
· Com alta frequência pode ocorrer um discreto sangramento. É importante relatar na solicitação. Lembre-se de informar à mulher que não se preocupe se perceber a saída de alguma secreção sanguinolenta.
· Estender o material obtido na lâmina. Procure cobrir o restante da lamina com uma única passada, rolando as cerdas na sua superfície. 
· A intenção é obter um esfregaço com pouca superposição celular, o que facilita o exame citopatológico;
Cuidados com a Lâmina
· Coloque a lâmina o mais rapidamente possível no frasco com álcool a 96% previamente identificado com o nome completo e o número do prontuário da mulher na unidade de saúde (ou aplique o fixador celular conforme instruções no seu frasco, espere secar e coloque na caixinha apropriada e identificada). 
Retirada do Espéculo 
· Tracionar delicadamente o espéculo e proceder ao seu fechamento. Retira o espéculo somente quando estiver completamente fechado. 
· Sempre retrair o especulo antes de fechar para remover;
Solicitação
· O pedido é parte fundamental do exame, pois, além de identificar adequadamente a mulher, assegura sua busca no caso de resultado alterado. 
· Também fornece importantes informações para o citotécnico e citopatologista acerca das condições da mulher, evitando má interpretação de algum achado. Isso pode ocorrer com alguma frequência na presença de atrofia, processos inflamatórios ou radioterapia. 
· As informações de rastreamento prévio e o motivo do exame (se para rastreamento, seguimento ou após tratamento)também auxilia o profissional na interpretação dos achados fornecendo um resultado mais próximo da realidade.
· Lembre-se de utilizar o lápis preto, pois, os espécimes pedidos costumam ser transportados juntos, e se houver vazamento de álcool, as informações não ficarão borradas como aconteceria se tivessem sido escritas à caneta
Orientações Finais, Resultados e Condutas
· O material será analisado em laboratório especializado. 
· É importante reafirmar que mesmo que não se tenha observado nenhuma alteração, não significa que não pode haver uma lesão microscópica que vai aparecer na análise laboratorial.
· É fundamental que a mulher retorne na Unidade na data agendada para saber o resultado. 
· Deve-se lembrar a mulher de comunicar à equipe qualquer mudança de endereço e telefone para o caso de ser necessário entrar em contato. Essas informações buscam evitar que mulheres com exames alterados se percam e deixem de confirmar o diagnóstico e receberem o tratamento adequado para a prevenção do câncer de colo do útero.
· Se o primeiro exame citopatológico for negativo, a mulher deve realizar um novo exame em um ano. Se ambos forem negativos ela deverá repetir o exame a cada três anos.
· A repetição do exame em intervalos menores é desnecessária, onera o sistema de saúde e impede que outras mulheres, com mais dificuldade de acesso, tenham oportunidade de serem submetidas ao exame
· A técnica de coleta adequada e no momento e condições oportunas garante uma espécime de melhor qualidade e fornece resultados mais confiáveis.
Teste de Schilley 
· Antes de retirar o espéculo realiza o teste de SCHILEY, que é a pintura do colo com lugol ou ácido asséptico, com uma torunda de gaze umedecida com a substância. O colo contem células de glicogênio, que serão atraídas pela substancia e se tornarão da mesma cor. Quando o colo está alterado citologicamente, ele pode apresentar manchas branquinhas ou amarelas. Se der positivo, eu coloco na requisição. Dá um pequeno ardor. Após o exame, orientar que é normal a saída de líquido da cor do lugol e explicar o que é. Pode oferecer um protetor diário pra mulher. Só é feito após a disposição das células na lâmina 
· POSITIVO: Quando tem células de iodo negativas, que não são tingidas pela substancia; 
Orientações gerais
· Girar o espéculo totalmente e remover em linha reta.
· Orientar sobre o retorno 
· Vergonha. Medo, ansiedade;
· Buscar ser menos desconfortável para garantir a sua adesão ao rastreio; 
· Estabelecer uma relação de confiança
· No caso do coletador ser do sexo masculino, é importante ter uma auxiliar do sexo feminino, para a mulher se sentir confortável.
· O fixador deve ser fixado a uma distância de 15 cm, em média, e sempre testar o fixador antes testar a pressão; na dúvida começa de longe, pq se começar de perto pode afastar as células devido a pressão;
· A pinça pode ser usada no início do exame, quando a mulher tem muita secreção/ período de ovulação, para fazer a limpeza com movimentos leves, retirando o excesso, sem pressionar; ou pra fazer o teste de Schiller.
· Para citologia em meio liquido identifico o frasco por fora também;
· Só coloca a paciente em litotomia na hora da coleta, depois do material todo preparado. 
· Posiciono o foco em uma linha reta com a visão, direcionado para a região da vagina (colo) – faço a avaliação externa- troco a luva. Só ligo o foco no momento de iniciar a coleta, porque a luz pode chegar a queimar;
· A mão não dominante deve permanecer segurando o especulo durante todo o exame; 
· Sempre usar 2 jatos do fixador, um mais em cima e outro mais em baixo
· Nas mulheres mais velhas deve ser feito o exame das mamas e a avaliação pélvica
 
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