ALSO - Parto pélvico

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O parto pélvico planejado continua sendo uma opção
aceitável para o profissional especializado
Apresentação pélvica não é indicação de cesariana
O foco do treinamento é o parto urgente não planejado
Variedades de apresentação pélvica
Pélvica completa: há flexão de perna e coxa sobre a
face ventral.
Pélvica incompleta (nádegas): a perna não está fletida,
estando todo o membro inferior rebatido sobre a face
ventral do feto.
Pélvica incompleta de pés ou joelho: Essa apresentação
é contraindicação a parto normal porque um pé ou
joelho não consegue dilatar o colo.
Contraindicações ao parto pélvico:
Peso fetal estimado menor que 2500g: quanto mais
prematuro o bebê, maior a desproporção
cabeça-quadril, a cabeça é muito grande
Peso fetal estimado maior que 4000g
Falta de médico obstetra com experiência em parto
vaginal
Apresentação com prolapso de cordão: sempre será,
inclusive em partos cefálicos
Restrição de crescimento intra uterino
Anomalias fetais que impedem o parto vaginal
Evidência clínica ou radiológica de pelve inadequada
(pelve andróide ou pelve platipelóide) lembrando que a
pelve mais adequada para o parto é a ginecóide
Cabeça defletida no exame de US
Parto pélvico
No parto pélvico primeiro sai a nádega, depois o ombro
e por último a cabeça, cada uma maior e menos
compressível. A cabeça fetal não tem tempo para sofrer
o processo de moldagem.
Mnemônio do parto pélvico: ACURADEM
Ajuda
Colo
Umbigo - esperar sair a parte do umbigo fetal e fazer a
alça de cordão
Dorso anterior
Rotação - para retirar os membros
Elevar - para retirar a cabeça
Manobra de Mauriceau
AJUDA
Solicitar ajuda, nunca fazer o parto pélvico sozinho
COLO
Verificar se há dilatação, verificar a apresentação e se
há presença de prolapso (membros ou funículos).
Lembrar: a capacidade do bumbum do bebê de dilatar
o colo é menor do que a da cabecinho, pois ele é mais
mole e menor
Se apalpar o bumbum → pressioná-lo, manter ele no
colo durante 2 ou três contrações para estimular a
dilatação
UMBIGO
Esperar o umbigo sair, sem tracionar. Depois que ele
sair, realizar a alça de cordão, o mais longa possível.
Retirada dos membros inferiores: deve ser realizada
através da colocação dos dedos por trás do joelho do
feto.
Nunca fazer a tração fetal!
O feto deve ser segurado pelos dedos do médico na
pelve fetal
DORSO ANTERIOR
Sempre deixar o dorso fetal em posição ANTERIOR!
ROTAÇÃO
Rodar o dorso do bebê para liberar os braços. A
rotação para um dos oblíquos da pelve ocasiona o
desprendimento da cintura escapular.
Lembrar que o maior diâmetro da pelve é o sínfise
púbica-sacro, por isso é feita essa rotação.
Desprende os ombro e depois volta o dorso para
anterior
ELEVAR
elevar o bebê na altura da mãe
MANOBRAS
Frank’s nudge corresponde à manobra de Bracht em
litotomia, cambalhota fetal sobre o abdome materno.
Mauriceau-Cronk
com dedos indicador e médio da mão dominante do
assistente sobre malares fatais, e mão contralateral
(dedos indicador, médio e anelar) no occipício,
forçando a flexão da cabeça, enquanto empurrada
contra o pube materno
Se o bebê não nascer, o próximo passo indicado pelo
ALSO é colocar a paciente em posição de 4. No
entanto, a profª recomenda que em uma situação
dessas a paciente seja colocada de na posição de 4
desde o início, pois essa posição favorece o parto
pélvico.