Diabetes e gravidez

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Diabetes e gravidez
GO - sexto período
Maria Geovana
Definição
Distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia consequente a deficiência de insulina
Na gravidez e no puerpério, ocorre um estado de hiperglicemia
Feto precisa da glicose
+
Depois da 24 semana, a placenta começa a produzir hormônios contra-insulinas
Classificação
DIABETES GESTACIONAL → mulher com hiperglicemia detectada pela primeira na gestação, com níveis que não atingem
critérios para DM
*Nos níveis fisiológicos da gestação, a gestante consegue manter os níveis glicêmicos. Já na DG, não.
DM DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO (OVERT DIABETES) → Mulher sem diagnóstico prévio, que descobre níveis durante a
gravidez, os quais atingem os níveis para o diagnóstico de DM. É diabética, mas não sabia.
Fatores de risco
Idade; obesidade; SOP, antecedentes familiares de DM; hipertrigliceridemia, HAS, dç cardiovasculares, acantose nigricans
(resistência à insulina)
Antecedentes obstétricos
Duas ou mais perdas gestacionais prévias; DG; macrossomia (> 4000 g); polidramnia, malformações fetais; óbito neonatal ou
fetal sem causa determinada
*Sd da regressão caudal
Fisiopatologia
Alteração do controle da glicemia
Hormonios contra insulares → prolactina, cortisol, HLP
Produzidos pp na 24 - 28 semanas
A pc então não consegue produzir mais insulina e desenvolve DG
Diagnóstico
Glicemia de jejum → primeira consulta
GJ > ou = 126 → é DM
Entre 92 e 125 → DMG
< 92 → normal. Voltar na 24 semana a fazer teste de tolerância oral.
Teste de tolerância oral (TOTG): 24 - 28 semanas. Dextrosol.
Diagnóstico:
Jejum = 92 a 125
1h > 180
2h: 153 a 199
Se maior que esses resultados: DM
Pré-natal
Consulta pré concepcional → avaliar níveis e manter glicose
Avaliar complicações diabéticas prévias → HAS, nefropatia, vasculopatia
Pc com alteração prévia têm maior risco de ins placentária e progressão de complicações do diabetes
Pedir → fundo de olho, PA, função renal, glicada, USG
*Pré natal de alto risco
DMG e DM prévia
Exames complementares
Hb glicada; perfil lipídico (colesterol, tgc); proteinúria 24h; função renal; EAS, cultura; Ur, CR, AU; avaliação cardiológica; TSH,
T4 livre; fundo de olho; ECG e eco.
Seguimento pré natal
Consultas com intervalo de 7-14 dias
Se já diagnóstico de DM → repetir exames com 20, 28 e 34 semanas
Nas pacientes com diabetes gestacional – focar atenção ao maior risco de pré eclâmpsia e bacteriúria assintomática
Tratamento
Objetivo: normoglicemia
1. DIETA → algumas DMG podem controlar apenas com dieta e atv física
2. ATV FÍSICA
3. INSULINOTERAPIA
Não se usa antidiabetogênico oral na gravidez!
Indicado quando dieta e atv físicas não forem suficientes
Insulina NPH, regular (rápida) ou lispro (ultrarrápida)
Monitorização glicêmica
MUITO IMPORTANTE FAZER
Avaliação fetal
DM tipo 1 e 2:
USG com translucência nucal → 10-12 semanas
USG morfológica - 20-24 semanas
USG mensal
Doppler 20, 26 e 32 semanas → avaliar vascupatias
Ecofetal (CTG - cardiotocografia) → maior risco de cardiopatia – semanalmente após 28
semanas
DM gestacional
USG com TN - 10-12 semanas
USG morfológica- 20-24 semanas
• após o diagnóstico de DM gestacional , fazer PBF (perfil biofísico fetal) semanalmente
Assistência no parto
MONITORIZAR GLICEMIA E BEM ESTAR FETAL
Glicemia capilar 2/2h → 70-140 mg/dl
Se jejum/hipoglicemia → soro glicosado 5%
No dia do parto → ⅓ dose insulina NPH e correção com SG ou insulina regular
Puerpério
DM tipo 1 → retorna ao esquema de insulina pré gravídico ou redução da metade da dose do final da gestação
DM tipo 2 → metade da dose da insulina do fim da gestação ou hipoglicemiante oral
DMG → dieta e suspensão da insulinoterapia
Avaliação pós parto
Após 6 semanas, fazer TTOG
Se GJ < 100 → voltou ao normal
Se 100- 125 → GJ alterada
GJ > 126 → Ficou DM
OBS: pc que precisam fazer uso de corticoide (prematuridade) devem ficar sempre internadas