TEXTO NERVO TRIGÊMEO

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Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
ANATOMIA DENTÁRIA CABEÇA E PESCOÇO
NERVO TRIGÊMEO
● Quinto par dos doze nervos cranianos
● Nervo misto:
➔ Nervo sensitivo da cabeça
➔ Nervo motor dos músculos da mastigação
● Composto por três grandes troncos nervosos:
➔ Nervo oftálmico(sensitivo)
➔ Nervo maxilar(sensitivo)
➔ Nervo mandibular(misto)
Origem aparente: Local onde o nervo aparece ou surge na superfície do sistema
nervoso central.
Origem real: Local onde se localizam os corpos celulares dos neurônios cujos
prolongamentos formam as fibras do nervo
A origem aparente do nervo trigêmeo dá-se na face ântero-lateral da ponte
encefálica, por meio de duas raízes:
● Raiz sensitiva (mais espessa e lateral)
● Raiz motora (mais delgada e medial).
Após curto trajeto em direção anterior, a raiz sensitiva apresenta uma grande
dilatação: o gânglio trigeminal, de cuja face anterior emergem os três ramos do
trigêmeo.
A raiz motora passa por baixo do gânglio trigeminal e funde-se com o nervo
mandibular, o terceiro ramo do trigêmeo(misto).
A origem real da porção sensitiva do trigêmeo ocorre no gânglio trigeminal,
onde os prolongamentos centrais dos neurônios formam a raiz sensitiva e
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penetram no SNC e os prolongamentos periféricos formam os nervos
oftálmico, maxilar e porção sensitiva do mandibular.
A origem real da porção motora do trigêmeo ocorre no interior da ponte, no
núcleo motor do trigêmeo.
NERVO OFTÁLMICO
● Primeiro ramo do trigêmeo
● Mais medial e fino
● Totalmente sensitivo
● Inerva:
➔ Estruturas orbitais e periorbitais
➔ Fronte
➔ Porção ântero-superior do couro cabeludo
➔ Porção anterior da mucosa nasal
➔ Pele do nariz
Ao emergir do gânglio trigeminal, o nervo oftálmico dirige-se para diante em
direção à fenda esfenoidal e, logo antes de alcançá-la, divide-se em três ramos
que atravessam a fenda adentrando a cavidade orbital
➔ Nervo nasociliar
➔ Nervo frontal
➔ Nervo lacrimal
NERVO OFTÁLMICO:
RAMO / NERVO NASOCILIAR
● O mais medial dos ramos do nervo oftálmico
● Percorre a cavidade orbital próximo a sua parede medial
● Emite:
➔ Nervo etmoidal posterior
➔ Nervos ciliares
➔ Nervo etmoidal anterior
● Se continua em direção ao ângulo interno do olho através do nervo
infratroclear.
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Nervo etmoidal posterior
➢ Frequentemente ausente
➢ Inerva o seio esfenoidal e as células etmoidais posteriores
Nervos ciliares
➢ Inervam o bulbo do olho
Nervo infratroclear
➢ Inerva a região medial do olho alcançando, inclusive, a raiz do nariz.
Nervo etmoidal anterior
➢ Penetra no osso etmóide através do forame etmoidal anterior
➢ Inerva as células etmoidais anteriores
➢ A partir das células etmoidais anteriores, dirige-se para baixo, alcança a
cavidade nasal emitindo os ramos nasais internos (medial e lateral), para a
inervação da porção anterior da mucosa nasal, e um ramo nasal externo.
➢ O ramo nasal externo deixa a cavidade nasal passando por entre o osso
nasal e a cartilagem lateral do nariz, para inervar o lóbulo e a asa do nariz.
NERVO OFTÁLMICO:
RAMO / NERVO FRONTAL
● O mais calibroso dos ramos do nervo oftálmico
● Percorre o teto da cavidade orbital.
● Ao alcançar aproximadamente o meio da cavidade orbital, divide-se em dois
ramos:
➔ Nervo supratroclear
➔ Nervo supraorbital
Nervo supratroclear
➢ Delgado e mais medial
➢ Dirige-se para a região do ângulo medial do olho para inervar essa área e
também a raiz do nariz e a porção medial e inferior da fronte
Nervo supraorbital
➢ Mais calibroso e lateral
➢ Cruza o rebordo supraorbital através da incisura ou forame supraorbital e
ascende pela fronte, normalmente dividido em um ramo medial, mais curto,
e um ramo lateral mais longo.
➢ Inerva a pálpebra superior, o seio frontal e a pele da fronte e couro cabeludo.
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NERVO OFTÁLMICO:
RAMO / NERVO LACRIMAL
● Percorre a cavidade orbital próximo à sua parede lateral
● Dirige-se à região da glândula lacrimal, a qual inerva.
● Atravessando a pálpebra superior, inerva a pele da região lateral do olho.
NERVO MAXILAR
● Segundo ramo do trigêmeo (V2)
● Totalmente sensitivo
● Inerva:
➔ Maxila e seus dentes
➔ Os seios maxilares
➔ A mucosa palatina
➔ A nasofaringe
➔ Grande parte da mucosa nasal
➔ Parte da pele do nariz
➔ Pálpebra inferior
➔ Lábio superior
➔ Pele da região infraorbital
➔ Pele da região anterior das têmporas
➔ Pele da maçã do rosto
● Ao emergir do gânglio trigeminal, o nervo maxilar dirige-se para diante e
atravessa o forame grande redondo alcançando a parte superior da fossa
pterigomaxilar
● Na fossa pterigomaxilar se divide em:
➔ Nervo zigomático
➔ Nervo infraorbital
➔ Nervos pterigopalatinos
NERVO MAXILAR:
RAMO / NERVO ZIGOMÁTICO
● Penetra na cavidade orbital através da fissura orbitária inferior.
● Na cavidade orbital ele percorre a porção inferior de sua parede lateral, onde
se divide em:
➔ Nervo zigomaticofacial
➔ Nervo zigomaticotemporal.
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● Ambos penetram no osso zigomático através dos forames zigomático-orbitais
(algumas vezes o nervo zigomático se divide em zigomaticofacial e
zigomaticotemporal apenas após penetrar no osso zigomático).
Nervo zigomaticofacial
➢ Abandona o osso zigomático através do forame zigomaticofacial
➢ Inerva a pele da região da maçã do rosto
Nervo zigomaticotemporal
➢ Abandona o osso zigomático através do forame zigomaticotemporal
➢ Atravessa o músculo temporal
➢ Inerva a pele da região anterior da têmpora
NERVO MAXILAR:
NERVO INFRAORBITAL
● O mais calibroso dos ramos do nervo maxilar.
● Percorre o sulco e o canal infraorbital da maxila, abandonando esse osso
através do forame infraorbital
● Inerva:
➔ Região infraorbital
➔ Pálpebra inferior (ramos palpebrais)
➔ Asa do nariz (ramos nasais)
➔ Lábio superior (ramos labiais).
➔ Gengiva vestibular dos dentes anteriores superiores (ramos labiais)
● Em seu trajeto na porção superior da maxila, o nervo infraorbital emite:
➔ Nervo alveolar superior posterior
➔ Nervo alveolar superior médio (ao nível do sulco infraorbital)
➔ Nervo alveolar superior anterior (no canal infraorbital)
● Esses nervos inervam o seio maxilar e formam o plexo dental superior a
partir do qual partem ramos para inervar os dentes superiores e seu
periodonto.
Nervo alveolar superior anterior: Inerva principalmente os incisivos e caninos
Nervo alveolar superior médio: Inerva principalmente os pré-molares
Nervo alveolar superior posterior: Inerva principalmente os molares
➢ Antes de penetrar na maxila, emite um ramo gengival que inerva a gengiva
vestibular dos dentes superiores posteriores, principalmente os molares.
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➢ Penetra na maxila através dos forames de mesmo nome localizados na
tuberosidade da maxila
OBS: Variações são comuns, como, por exemplo, o nervo alveolar superior médio
muitas vezes está ausente, sendo sua inervação suprida pelos nervos alveolares
superiores anterior e posterior.
NERVO MAXILAR:
NERVOS PTERIGOPALATINOS
● Geralmente em número de dois
● São curtos nervos
● Conectam o nervo maxilar com o gânglio pterigopalatino que fica situado
ainda na fossa pterigopalatina (o gânglio pterigopalatino não faz parte
funcional do nervo maxilar, apenas é atravessado por suas fibras)
● Do gânglio pterigopalatino, surgem:
➔ Ramos orbitais
➔ Ramo faríngeo
➔ Ramos nasais
➔ Ramos palatinos
Ramos orbitais
➢ São em número de dois ou três
➢ Delgados nervos
➢ Penetram na órbita através da fissura orbital inferior inervando algumas
estruturas orbitais
➢ Um de seus ramos penetra no forame etmoidal posterior para inervar as
células etmoidais posteriores e o seio esfenoidal.
Ramo faríngeo
➢ Dirige-se para trás
➢ Atravessa a base do processo pterigóideo para inervar a nasofaringe.
Ramos nasais
➢ Atravessam o forame esfenopalatino e alcançam, assim, a porção
póstero-superiorda cavidade nasal, inervando-a (nervos nasais posteriores
superiores).
➢ Nervo nasopalatino
-Um dos ramos nasais
-É longo
-Dirige-se para baixo e para frente percorrendo o septo nasal, inervando-o
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-Atravessa o forame palatino anterior para inervar a mucosa palatina da
região dos dentes anteriores e gengiva correspondente.
Ramos palatinos
➢ Se dirigem para baixo
➢ Atravessam o canal pterigopalatino para alcançar o palato.
➢ Nervo palatino maior
- Um dos ramos palatinos
- É mais anterior
- Atravessa o forame palatino posterior e se dirige para frente inervando
a mucosa do palato duro e gengivas correspondentes até a região do
canino, onde anastomosa-se com o nervo nasopalatino.
➢ Nervos palatinos menores
- Atravessam os forames palatinos acessórios e inervam a região de
palato mole e tonsila palatina.
➢ Nervo palatino maior
- Em seu trajeto descendente emite alguns ramos que perfuram a
lâmina vertical do osso palatino e inervam a porção póstero-inferior da
cavidade nasal (nervos nasais posteriores inferiores).
NERVO MANDIBULAR
● Terceiro ramo do trigêmeo (V3)
● Mais lateral e volumoso
● Nervo misto
● Inerva:
➔ Músculos da mastigação
➔ Ventre anterior do músculo digástrico
➔ Músculo milo-hióideo
➔ Articulação temporomandibular
➔ Porção anterior do pavilhão auricular
➔ Dentes inferiores e seu periodonto
➔ Assoalho da boca
➔ Porção da mucosa da língua anterior ao V lingual (2/3 anteriores)
➔ Lábio inferior
➔ Pele da região mentual, bucal, massetérica e temporal
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● Logo que emerge do gânglio trigeminal, o nervo mandibular atravessa o
forame oval, inferiormente, e alcança a região superior e profunda da fossa
zigomática.
● A partir da fossa zigomática divide-se em:
➔ Ramos para os músculos da mastigação
➔ Nervo bucal
➔ Nervo lingual
➔ Nervo alveolar inferior
➔ Nervo auriculotemporal
NERVO MANDIBULAR:
RAMOS MUSCULARES
● Recebem a denominação dos músculos ao qual se destinam. Promovem a
inervação motora desses músculos bem como sua propriocepção:
➔ Nervo pterigóideo medial
➔ Nervo pterigóideo lateral
➔ Nervo massetérico
➔ Nervos temporais profundos
OBS: Propriocepção é a inervação aferente proveniente de estruturas musculares e
articulares, sensíveis ao estiramento e contração dessas estruturas. É essencial
para a coordenação do sistema locomotor.
Nervo massetérico
➢ Atravessa a incisura mandibular para alcançar o músculo masseter pela sua
face medial, emite pequenos ramos para inervação proprioceptiva da
articulação temporomandibular.
Nervos temporais profundos
➢ Geralmente apresentam-se em número de dois:
★ Nervo temporal profundo anterior
- Assim como o nervo pterigóideo lateral, pode ter origem em um
tronco comum com o nervo bucal.
★ Nervo temporal profundo posterior
- Pode ter origem em um tronco comum com o nervo massetérico
NERVO MANDIBULAR:
NERVO BUCAL
● Puramente sensitivo
● Parte da região profunda da fossa zigomática
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● Passa entre as duas porções do músculo pterigóideo lateral
● Se dirige ântero-inferiormente até margear a porção anterior da face medial
do ramo da mandíbula e distribuir-se pela região do músculo bucinador
(região bucal).
● Inerva:
➔ Pele da região do músculo bucinador como a sua mucosa
➔ Gengiva vestibular dos dentes posteriores (mais comum a inervação
da gengiva dos molares inferiores).
NERVO MANDIBULAR:
NERVO LINGUAL
● Puramente sensitivo
● Parte da região profunda da fossa zigomática
● Passa por baixo da porção inferior do músculo pterigóideo lateral
● Alcança o espaço entre o ramo da mandíbula e o músculo pterigóideo medial,
em um trajeto ântero- inferior
● A partir daí, toma uma direção mais anterior e passa para o assoalho da boca
margeando a língua e enviando ramos para inervar todo o corpo da
língua, a mucosa do assoalho da boca e gengiva lingual dos dentes
inferiores.
● Na passagem para o assoalho da boca, o nervo lingual passa muito próximo
à gengiva lingual do terceiro molar inferior, podendo ser lesado em
procedimentos cirúrgicos relativos a esse dente.
NERVO MANDIBULAR:
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
● Nervo misto
● Tem um trajeto inicial, na fossa zigomática, muito semelhante ao nervo
lingual, tomando uma posição um pouco mais lateral e posterior do que o
nervo lingual, dirigindo-se ao forame mandibular.
Nervo milo-hióideo
➢ Antes de penetrar no forame mandibular, emite um ramo motor: o nervo
milo-hióideo
➢ Percorre o sulco milo-hióideo na face medial do ramo da mandíbula
➢ Dirige-se para frente, por baixo do músculo milo-hióideo
➢ Inerva o músculo milo-hióideo e o ventre anterior do músculo digástrico
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● Penetrando no forame mandibular, o nervo alveolar inferior alcança o canal
mandibular, percorrendo-o e emitindo ramos para inervar os dentes
inferiores e o seu periodonto.
Nervo mentual
➢ Na altura dos pré-molares, o nervo alveolar inferior emite um ramo, o nervo
mentual.
➢ O nervo mentual segue pelo canal e forame mentual para inervar o mento e
a pele e mucosa do lábio inferior, incluindo a gengiva vestibular dos dentes
anteriores inferiores.
NERVO MANDIBULAR:
NERVO AURICULOTEMPORAL
● Nervo sensitivo
● Origina-se geralmente de duas raízes que contornam a artéria meníngea
média.
● Apresenta um trajeto inicial, por trás do músculo pterigóideo lateral, de
direção posterior, até alcançar o colo do côndilo da mandíbula.
● A partir do côndilo da mandíbula, contorna a face posterior do colo do côndilo
e ascende, passando entre a articulação temporomandibular e o meato
acústico externo.
● Nesse momento emite ramos para a articulação temporomandibular
(ramos articulares) e para a porção anterior do pavilhão auricular (ramos
auriculares)
● Depois ascende em direção à pele da região temporal inervando-a.
● Após emitir os ramos articulares e auriculares o nervo auriculotemporal pode
ser chamado de nervo temporal superficial.