Resumo Anemias Hemorrágicas

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ANEMIAS HEMORRÁGICAS 
 
ANEMIA HEMORRÁGICA AGUDA: 
Marcada pela perda de grandes volemias de 
sangue em um curto espaço de tempo. 
Quando o paciente perde < 10% da volemia 
não tem muita repercussão clínica porque o 
organismo dispões de mecanismos fisiológicos 
que permitem a recuperação, ocorre no máximo 
uma reação vaso vagal (braquicardia, palidez, 
pulso filiforme, lipotimia, náuseas e sudorese). 
Quando a perda é de 10 -20% da volemia ocorre 
a reação vaso vagal e hipotensão ortostática. 
Quando o paciente perde > 20% ocorre uma 
anemia aguda caracterizada por hipovolemia, 
palidez, extremidades frias, taquicardia, 
hipotensão venosa e pode levar ao choque. 
Quando essa perda é maior que 30% ocorre o 
choque hipovolêmico, que pode ser irreversível. 
As causas mais frequentes para a anemia 
hemorrágica aguda são acidentes, cirurgias, 
hemorragias do trato intestinal, metrorragia, que 
são sangramentos fora do período menstrual, e 
patologias genitais. 
No início (1°-2° dia de hemorragia) os 
parâmetros hematológicos não vão se alterar, 
porque o corpo ativa o sistema renina-
angiotensina-aldosterona e libera ADH para 
aumentar a reabsorção de água e eletrólitos, 
aumentando a retenção hidrosalina. Com isso, a 
perda do volume plasmático e a perda das 
hemácias não é proporcional. 
A retenção hidrosalina (2° - 4° dia) provoca a 
diluição das hemácias (hemodiluição), 
diminuindo os índices de Hm e, 
consequentemente, a hemoglobina e o 
hematócrito também. Se o sangramento for 
interrompido em 42 – 72 horas, o corpo consegue 
estabilizar. 
A medida que vai piorando surge um quadro 
de hipóxia renal, que gera um aumento da 
liberação de eritropoetina (EPO), fazendo com 
que a medula aumente a produção de hemácias, 
que aumentam o número de reticulócitos 
circulantes (inicia no 3° dia e o pico ocorre no 7° 
dia). Se a ocorrência da hemorragia não 
apresentar reticulócitos no sangue periférico, é 
um indicativo para insuficiência medular, pois ele 
é indicativo da eritropoiese. ATENÇÃO: 
reticulócito não aparece no hemograma. 
Se a hemorragia for interrompida e não for 
muito intensa, o corpo consegue normalizar os 
parâmetros em duas a três semanas. 
A serie branca e plaquetária não se alteram, 
porém, se a anemia persistir a longo prazo, podem 
surgir alterações pela dificuldade da medula em 
manter a serie vermelha. 
 
ANEMIA HEMORRÁGICA CRÔNICA: 
arcada pela perda de pequenas volemias em um 
longo espaço de tempo. 
As causas mais frequentes são parasitoses, 
neoplasias do trato digestório e perdas sanguíneas 
pelas mucosas (epistxe, que são sangramentos 
nasais, e menstruações abundantes). 
O hemograma mostra anemia (Hb <) 
microcítica (VCM diminuído) e hipocrômica 
(HCM diminuído.