Iatrogenia e polifarmácia

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IATROGENIA E 
POLIFARMÁCIA 
O QUE É IATROGENIA? 
 
Todos os efeitos nocivos que se faz ao paciente, intencional ou não que 
afeta a integridade dos pacientes, da família e de outras pessoas. 
EVENTOS IATROGÊNICOS 
A maior parte iatrogenias na pessoa idosa resultam do desconhecimento 
sobre as alterações fisiológicas do envelhecimento e as peculiaridades na 
abordagem. 
 
EPIDEMIOLOGIA DA IATROGENIA 
• Muito frequente na população idosa, principalmente nos pacientes 
internados. 
• Em 3,4 a 34% das internações há a ocorrência de alguma iatrogenia, 
sendo que em 59% desses casos a iatrogenia é causada por 
medidas terapêuticas e em 18%, por procedimentos diagnósticos. 
• A iatrogenia terapêutica se deve, principalmente, pela ocorrência 
de reação adversa a medicamento (RAM), a mais importante causa 
de iatrogenia em todas as faixas etárias. 
• Os idosos são os que mais frequentemente sofrem iatrogenias. Após 
os 65 anos o risco de eventos iatrogênicos dobra e os efeitos 
costumam ser muito mais graves. 
• Fatores de risco para o desenvolvimento de reação adversa a 
medicamento (RAM): 
– Idosos com idade mais avançada 
– Idosos com alguma fragilidade 
– Idosos que fazem uso de polifarmácia 
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Nos idosos internados, a RAM é de 3 a 7 vezes mais frequente, sendo que 2 
a 10% das mortes estão a ela relacionadas. 
 
IATROGENIA X ERRO MÉDICO 
 
 
OLHAR JURÍDICO 
Enquanto o erro médico pressupõe o agir culposo do profissional, a 
iatrogenia tem como característica a boa conduta médica; 
Disto decorre que o erro médico dá ensejo à condenação por 
responsabilidade civil médica, enquanto a iatrogenia constitui fator 
excludente de responsabilidade; 
Enquanto o dano provocado por erro médico poderia ter sido evitado caso 
o profissional tivesse agido em observância da lex artis, o dano advindo de 
situação iatrogênica, a despeito de previsível pela literatura médica, não 
pode ter sua materialização obstada por decorrer de risco inerente à 
ciência da medicina. 
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POLIFARMÁCIA 
• 80 a 90% dos idosos utilizam pelo menos um medicamento. 
• 30 a 40 % dos idosos fazem uso de polifarmácia: uso de mais de 5 
medicamentos. 
• Medicamentos potencialmente inapropriados (MPI): “medicamentos 
cujo uso deve ser evitado em idosos, uma vez que possuem um risco 
elevado de reações adversas para essa população, evidência 
insuficiente de benefícios e sendo que há uma alternativa terapêutica 
mais segura e tão ou mais eficaz disponível.” Ex: benzodiazepínicos 
• Alguns são inadequados para a faixa etária e não devem ser utilizados. 
 
IATROGENIA E POLIFARMÁCIA 
 
 
Qualquer novo sintoma está relacionado ao uso de medicamento. 
CRITÉRIOS DE BEERS: 
• Medicamentos que devem ser evitados por idosos (potenciais riscos 
e dosagem) 
• Medicamentos que devem ser evitados considerando o diagnóstico 
do indivíduo. 
• Medicamentos que devem ser usados com cautela 
DROGAS IMPROPRIAS PARA O IDOSO 
• Sedativos: diazepam, clordiazepoxido, flurazepam. 
• Antidepressivos: amitriptilina. 
• Anti-inflamatórios não-hormonais: indometacina, fenilbutazona. 
• Hipoglicemiantes orais: clorpropamida. 
• Analgésicos: propoxifeno. 
• Drogas cardiovasculares: digoxina, metildopa. 
• Anti-espasmasmodicos: hioscina, propantelina. 
• Anti-histamínicos: prometazina, dexclorfeniramina. 
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• Antiadrengergicos plaquetarios: diridamol. 
 
CRITÉRIOS STOPP/START: 
• Screening tool of older people’s potentially inappropriate prescriptions 
(STOPP) e Screening tool to alert doctors to right treatment (START). 
• Identifica pela classe farmacológica as interações farmacológicas, 
contraindicações, precauções e duplicações terapêuticas 
INVENTÁRIO MEDICAMENTOSO: 
• Medicamentos prescritos e não prescritos 
• Dosagem, frequência, há quanto tempo utiliza, motivos do uso 
• Medicações alteradas, suspendidas ou introduzidas no último mês 
• Lembrar medicamentos injetáveis, tópicos, aerossóis, fitoterápicos e 
vitaminas 
• Automedicação 
FARMACOCINÉTICA E FARMACODINA ̂MICA 
IDOSO: ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS 
ABSORÇÃO 
• Redução da acidez gástrica. 
• Diminuição da velocidade de esvaziamento. 
DISTRIBUIÇÃO 
• Redução da massa magra corporal 
• Redução de água corporal 
• Redução dos níveis de albumina 
• Aumento da massa gorda 
METABOLIZAÇÃO 
• Redução do fluxo sanguíneo hepático 
• Redução do tamanho do fígado 
• Redução de enzimas metabolizadoras 
EXCREÇÃO 
• Redução da taxa de filtração glomerular: 10% por década a partir 
dos 30 anos. 
• Redução do fluxo sanguíneo renal: 10% por década após 40 anos. 
• Aos 70 anos: reduções de ate 40-50% na função renal na ausência 
de nefropatia. 
• Fármacos eliminados pelo rim: ajustar conforme clearance da 
creatinina. 
• Equação do Cockcroft-gault: FG (mL/min) = (140 – idade) x peso x 
(0,85 se mulher) /72 x creatinina sérica 
ALTERAÇÕES NA ATIVIDADE E EXPRESSÃO DE RECEPTORES 
• Receptores colinérgicos, adrenérgicos, gabaérgicos e 
serotoninérgicos. 
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ALTERAÇÕES HOMEOSTÁTICAS 
• Sistema nervoso central. 
• Reflexo barorreceptor. 
• Sistema Rening- Angiotensina-aldosterona. 
• Redução da tolerância à glicose. 
 
PREVENC ̧ÃO DE IATROGENIAS 
• Boa comunicação: falar claro, checar se o paciente entendeu 
(peça para repetir). 
• Escreva legível e cheque os números/doses 
• “Start slow and go slow, but go” 
• Verificar a expectativa de vida (idoso saudável X demenciado) 
• Individualizar a conduta sempre 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A. 
L.;Cançado, F. A. X.C.;Gorzoni, M.L.;Doll, J. 4a. Edição. Grupo Editorial 
Nacional (GEN), 2016. 
2. Manual Prático de Geriatria. Freitas. E.V.; Mohallem, K.L.; Gamarski, R.; 
Pereira, S. R.M. 2a. Edição Grupo Editorial Nacional (GEN), 2017. 
3. Geriatria: guia prático. Di Tommaso, A.B.G, et al. 1 ed. -Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2016. 
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