Trombose_Venosa_Profunda

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Trombose Venosa Profunda
Data
Eixo SA
CASO CLÍNICO:
R.M.S. fem, 39 anos. Dor e edema subita na coxa e perna esquerda após longo 
período sentada. Procurou o pronto socorro 
Exame clínico avaliar a dorsiflexão do pé e se há empastamento de 
panturrilha 
Para o diagnóstico, a ultrassonografia venosa seria o melhor exame 
Tratamento: anticoagulante oral (Rivaroxabana), repouso relativo e meia 
elástica 
D.F.C. fem, 76 anos. Varizes tronculares, iniciou com endurecimento de 
trajetosa varicosos e vermelhidão com dor 
@13/09/2021
Trombose venosa profunda MIE
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Conduta: trombectomia com ligadura de ostio safena e retirada de grade 
colateral 
TROMBOSE VENOSA:
É uma doença que se caracteriza pela formação aguda de trombos em veias 
profundas dos corpo, principalmente membros inferiores
TROMBOGÊNESE:
Tríade de Virchow: alteração da coagulação; lesão do endotélio; estase 
INCIDÊNCIA:
É uma doença muito frequente, em especial como complicação de outras 
afecções cirúrgicas ou clínicas
Exemplo: internação prolongada, cirurgia prótese de quadril
70 a 100 casos por 100.00 habitantes TVP/EP
NOMES APLICADOS:
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TVP - Trombose Venosa Profunda
EP - Embolia Pulmonar
TEP - Tromboembolismo Pulmonar
TEV - Tromboembolismo Venoso
FATORES DE RISCO PARA TEP:
Cirugia 
Imobilidade
Neoplasias malignas
Terapia para câncer (hormonio, quimio ou radio)
Doença Infecciosa Aguda
TEP prévio
Idade > 40 anos
Gestação e puerpério 
CCO ou TRH - estrógenos
Moduladores seletivos (receptores de estrógenos)
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Trauma
ICC
Doença inflamatória intestinaL
Síndrome Nefrótica
Doenças mieloproliferativas 
Hemoglobinúria Paroxística Noturna 
Obesidade
Tabagismo
Veias varicosas
Cateterização venosa central 
Trombofilias: primária ou secundária 
DUAS CAUSAS DE TEV: tromboembolismo venoso 
Adquiridas: pós operatória, trauma, longos períodos acamado, etc
Trombofilias
Congenitas: fator V de Leiden, Proteina C e S, Antitrombina III, Mutação do gen 
da protrombina, MTHFR, TTPA
Adquiridas: Síndrome Antifosfolipides: SAF, perdas fetais em mulheres jovens, 
anticoagulante lupico, anticardiolipina IgM, IgG, IgA
PROFILAXIA DO TROMBOEMBOLISMO VENOSO:
Mecânicos:
Fisioterapia/deambulação precoce
Trendelenburg e exercício ativo e passivo com pés e pernas
Compressão elástica/pnumática externa
Farmacológicos:
Heparina não fracionada
Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
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Xarelto (protese de quadril e joelho)
Dextran ou hemodiluição intencional 
MEIAS ELÁSTICAS:
1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso
2. Compressão graduada: 18-23 mmHg
3. Sem ponteiras e branca
4. Pouca contra-indicação
5. Baixo custo
6. 3/4 curta e 7/8 longa
QUEM DEVE FAZER PROFILAXIA?
Pessoas acima de 40 anos
Paciente acamados 
Pós operatório
Neoplasia, AVC, fraturas
Politraumatizado
Antecedente e história de tromboembolismo venoso
Cirurgias de londa duração 
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FISIOPATOLOGIA DA TROMBOSE PROFUNDA:
Obstrução venosa, leva a aumento da pressão venosa, ocasionando distensão 
da parede da veia, fato que colabora na fisiopatologia da dor nos casos de TVP
Há uma distensão das outras veias passa ajudar no retorno venoso 
Trombos em veias pequenas provocam poucos sintomas e raramente levam a 
TEP (abaixo do joelho)
Trombos em veia popliteas e ileofemorais a possibilidade de TEP é de 46% e 
em 4% é fatal
ANAMNESE:
Questionar o que estava fazendo quando teve a dor ou o edema na perna
O sintoma mais comum é a dor com 86,7%, seguido de edema e aumento de 
consistência muscular 
Pode surgir febre, calafrios e mal estar
Interrogar antecedente de cirurgia, trauma, medicamento, viagem longa, pós 
parto, etc.
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QUADRO CLÍNICO GRAVE: TROMBOSE FEMOROPOPLITEO 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tromboflebite superficial 
Celulite
Ruptura muscular ou tendinea 
Cãibras 
Cisto de Backer roto
Alterações de joelho e tornozelo 
Flegmasia Cerulea (raríssima)
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D-Dimero (teste sanguíneo):
Produto de degradação da fibrina
Capaz de exluir uma TVP/EP se vier normal
Se positivo, ajuda no diagnostico, mas irá precisar do ultrassom
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOS:
Ultrassonografia vascular 
TRATAMENTO:
Quadro agudo, temos que agir rápido para evitar a progressão do trombo 
Anticoagulantes: são drogas que impedem a formação de coágulos sanguíneos 
Injetaveis:
Heparinas (Liquemine, Clexane)
Endovenosa apresentação 1ml - 5.000 UI
25 a 50.000 UI/EV - diária 
10-15.000 UI/EV intermitente 8 em 8hs 
subcutânea: 1ml-5.000 UI , 0,25ml-5.000 UI (Liquemine); baixo peso 
molecular 1mg/kg a cada 12hs (Clexane)
Elas exercem sua ação antitrombótica pela ligação com a 
antitrombina III (AT III), formando o complexo HNF-AT III, que 
inativa principalmente os fatores IIa (trombina) e Xa
Orais:
Antivitamina K (Warfarina, Marevan)
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Obrigátorio em paciente com protese aortica metálica e na 
prevenção de febre reumática 
Novos anticoagulantes orais (Xarelto, Eliquis)
Xarelto: Rivaroxabama 10, 15 e 20mg
15mg de 12/12hs por 21 dias 
20mg por 3 ou 6 meses (TVP em perna ou coxa)
Eliquis: Apixaban 2,5 e 5mg
10mg de 12/12hs 
5mg ou 2,5mg de 12/12hs por 3 ou 6 meses (perna e coxa)
Pradaxa: Dabigatrana 150mg
Edoxabana: Lixiana 30 e 60mg
SÍNDROME DE COCKETT:
Também conhecida como Sindrome de May-Thurner, refere-se a compressão 
da veia iliaca esquerda entre a coluna lombar e a artéria iliaca direita 
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