Espondilite Anquilosante

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Espondilite Anquilosante
Definição
Faz parte do grupo das espondiloartrites: espôndilo (vertebra) + anquilose (fusão). Caracterizada, então, por fusão vertebral e inflamação. 
Predominantemente axial lesão sacroiliaca é o marco inicial. 
Entesite
Oligoartrite de MMII
Posso classificar o paciente com espondilite anquilosante quando ele apresenta SACROILEÍTE RADIOGRÁFICA.
Epidemiologia
· Adultos jovens
· Sexo masculino mais acometido
· >85% dos pacientes apresentam HLA B27
· Em mulheres: quadro atípico. 
Fisiopatologia
Há ativação de osteoclastos (erosão) e osteoblastos (proliferação óssea pontes entre as vertebras (sindesmófitos) perda da mobilidade da coluna). 
Quadro clinico
· Oligoartrite assimétrica de MMII
· Lombalgia de ritmo inflamatório – contínua, que melhora com a mobilidade. 
· Dor alternante em nadegas
· Rigidez matinal prolongada 
· Aspecto ascendente (sacroiliaca lombar torácica cervical)
· Entesite
Manifestação extra-articular + comum da Espondilite Anquilosante: uveíte anterior (aguda, unilateral e recorrente). CLÁSSICO!!!!!!
Exame físico
· Palpação de articulações periféricas
· Pesquisa de entesistes 
· Pesquisa de sacroileite
Avaliação da coluna cervical:
Distancia occipito parede
Sinal da flecha
Extensão, flexão, lateralização e rotação da coluna cervical
Avaliação da coluna torácica
Expansibilidade torácica
Normal – entre 6 e 7cm. Paciente com espondilite anquilosante geralmente apresente de 1 a 2cm. 
Avaliação da coluna lombar
Teste de SCHOBER
· Localizar crista ilíaca póstero-superior, marcar e unir os pontos.
· Marcar 10 cm acima disso
· Pedir pro paciente que está em pe, flexionar o tronco e tentar tocar os pés (sem flexionar joelhos)
· Mede novamente a distancia entre o 3º ponto. 
· Deve haver pelo menos 5cm de oscilação entre uma marcação e outra (‘’normal’’). 
Avaliação de sacroileite
Manobra de Patrick FABERE
 É feita flexão, abdução e rotação externa (FABERE) do quadril ‘’faz o quatro’’. Com uma mão você comprime a crista ilíaca superior contralateral e com a outra mão, vc comprime a perna dobrada pra baixo. 
Dor na região anterior ipsilateral patologia de quadril.
Dor posterior, contralateral sacroileite. 
Volkmann
Com o paciente em decúbito dorsal, aplica-se força sobre as asas ilíacas promovendo a compressão das sacroilíacas. Em caso positivo, refere-se dor na topografia da sacroilíaca acometida.
Gaenslen
 É realizado com o paciente em decúbito dorsal. A articulação do quadril é flexionada ao máximo de um lado, e, a do lado do quadril oposto é estendida. Esta manobra destaca ambas as articulações sacroilíacas simultaneamente.
Exames complementares
· Provas de atividade inflamatória – elevadas
· Exames laboratoriais gerais
· Pesquisa do HLA B27
· Lampada de fenda – se olho vermelho
· Radiografia de coluna (total – torácica, cervical e lombar)
· Radiografia de região sacroiliaca
· Radiografia local
· USG ou RNM p/ entesites
 Coluna em bambu. Estágio avançado. 
Critérios classificatórios
São utilizados os Critérios Modificados de Nova YORK
Critério obrigatório:
Sacroileíte grau >igual 2 bilateral ou grau 3-4 unilateral
Tratamento	
Não medicamentoso: fisioterapia, atividade física, cessar tabagismo.
Medicamentoso:
· AINES – controle da dor
· Inibidores de TNF alfa – boa resposta e reduz progressão da doença. Infliximabe ou adalimumabe.