transtorno relacionado ao uso de substância II

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transtorno relacionado ao uso de substância II
Psicoestimulantes: cocaína e anfetaminas
· O alcaloide cocaína é derivado da erythroxylon coca, uma planta natural da América do Sul (cultura: mascar folhas para efeitos estimulantes)
· Tem propriedade de anestésico local
· Anfetamina: medicamentos para emagrecer (hoje proibidos)
· Metanfetaminas: droga sintética (“desinger drugs)
· Vias de administração:
- inalação: diminui riscos e efeitos
- fumaça: “crack”, rápida absorção, aumento efeito de reforço e toxicidade
- injetável: rápida absorção, aumento efeito de reforço e toxicidade
intoxicação
· Principal mecanismo de ação: bloqueio da receptação de NA e DA
· Bloqueio de receptação de NA: Taquicardia, hipertensão, vasoconstrição, midríase, diaforese e tremor
· Bloqueio da receptação de DA: auto-estimulação, anorexia, movimentos estereotipados, hiperatividade, excitação sexual, delírios (paranoia) e alucinações
· Outros sinais e sintomas: agitação psicomotora, euforia, hipervigilancia, tensão, irritabilidade, aumento de energia, diminuição da necessidade de sono, náuseas, vômitos, perda de peso, dor no peito, arritmias cardíacas (cocaína – efeito de anestésico local), convulsões
sindrome de abstinencia
· Depressão (disforia)
· Retardo psicomotor
· Anergia
· Fadiga (aumento da necessidade de sono)
· Aumento do apetite
· Ânsia pela droga (craving)
tratamento
Intoxicação
· Cuidados de apoio
· Agitação: ansiolíticos ou antipsicoticos
· Sintomas psicóticos: antipsicoticos (aloperidol)
Manutenção
· Prevenir recaídas: carbamazepina, acido valproico, tricíclicos
Evitar situações nas quais usou a droga: pessoas, locais
complicações
Gerais:
· Fadiga crônica
· Problema no sono
· Ulceração e sangramento nasal
· Tosse crônica e dor de garganta
· Desinteresse sexual, redução de libido
· Hepatite, HIV (injetável)
· Lesões traumáticas
Neurológicas
· Convulsões
· Avc
· Febre e rabdomiólise
· Cefaleia
· Distonias
· Cerebrovasculites
Cardiovasculares
· Arritmias
· Angina pectoris, IAM
· Sincope
· Edema pulmonar
· Dissecção da aorta
opioides
· Droga de abuso há muitos séculos: ópio (extraído da popoula e fumado em um cachimbo com água)
· Abuso após prescrição médica de analgésicos: meperidina, morfina
· Abuso de medicamentos sem controle: codeína (encontrado em xaropes)
· Droga ilícita de uso EV: heroína produz um rush: efeito súbito e de curta duração
· Profissionais de saúde: acesso a opioides utilizados em anestesias (fentanil, sufentanil)
intoxicação
· Ação farmacológica característica: analgesia
· Ativação/rush em baixas doses (ou inicial) e sedação/ nod em aumento das doses (ou tardia)
· Euforia ou disforia
· Calor, rubor ou prurido facial
· Boca-seca, miose
· Sensação de prazer que se segue a uma sedação
· Grave: depressão respiratória, arreflexia, hipotensão, taquicardia, apneia, cianose, coma e morte
ação no snc
Opioides endógenos:
· Estão distribuídos por todo cérebro
· Modula respostas nociceptivas (dor)
· Regula resposta a estressores ambientais
· Regula sistema de recompensa
· Regula funções homeostáticas (fome, sede, temperatura)
· Tônus opioide ajuda a manter humor normal
· Principais áreas de atuação:
- área tegmentar ventral e núcleo acuumbens (sistema de recompensa: aumento da DA)
- hipocampo e hipotálamo
síndrome de abstinencia
· Humor deprimido, disforia e ansiedade
· Ânsia pela droga (craving)
· Piloereção, lacrimejamento ou rinorréia
· Hiperalgia (dores articulares e musculares), cãibras
· Diarreias, náuseas, vomito
· Midríase e fotofobia
· Insônia, bocejos
· Hiperatividade autonômica: taquipneia, hiperreflexia, taquicardia, hipertensão, sudorese, hipertermia
tratamento
Metadona
· Opioide de ação lenta
· Diminuição lenta e gradual da dose
· Também causa dependência
Clonidina: reduz sintomas de abstinência
Tratamento sintomático para sintomas de abstinência
complicações
Gerais:
· Fadiga crônica
· Lesões traumáticas
· Alterações de sono
· Náuseas e vômitos
· Desinteresse sexual
Pulmonares
· Edema pulmonar
· Depressão respiratória
· Coma morte
Doenças infecciosas
· Hepatite ou HIV
· Tromboflebite
· Embolos ou abcessos pulmonares
canabioides
· Maconha: cannabis sativa
· Planta é cortada, secada, picotade e fumada em cigarros (baseados)
· Constituintes psicoativos principais: delta-9-tetraidrocanabinol (THC) e canabidiol (CBD)
· É a substancia ilícita mais utilizada
· Inicio na adolescência, juntamente com alcool
· Aumento da extensão do uso da maconha: aumento da probabilidade de uso da cocaína
intoxicação
Depende de uma série de fatores: ambiente, experiência pessoal, expectativa, qualidade da cannabis, dose, via de administração
· Período inicial de bem-estar, alegria, euforia
· Em seguida sobressaem sonolência e sedação
· Distorções auditivas e visuais, dissociação
· Prejuízo da coordenação motora, da atenção e memoria
· Aumento do tempo de reação
· Hiperemia conjuntivais
· Taquicardia
· Aumento de apetite
· Ansiedade, crises de pânico
· Paranoia, alucinações, desorganização do pensamento, agitação psicomotora
Consenco atual: produz dependência física e psicológica (craving) embora de instalação mais lenta
Tolerância: documentada em animais e seres humanos (uso intenso)
síndrome de abstinência: 
insônia, irritabilidade, disforia, anorexia, tremores, febre, náuseas
tratamento
· Fornecer ambiente seguro e calmo
· Agitação psicomotora grave ou ansiedade intensa: ansiolíticos
· Sintomas psicóticos: antipsicoticos
complicações
Síndrome amotivacional:
· Apatia, desanimo
· Prejuízo do julgamento, da concentração e memoria
· Perda de interesse na aparência pessoal e na busca de objetivos
Prejuízo maiores quando usado durante a adolescência
Aumenta incidência de bronquite e DPOC
Agravamento de outros transtornos mentais
nicotina (tabaco)
· Cigarros, charutos, cachimnos, fumo de mascar
· Satisfação esta relacionado com teor de nicotina (efeito de reforço)
· Sintomas no uso agudo:
- melhora do humor, relaxamento de musculatura esquelética, diminuição da ansiedade e apetite, melhora da atenção (?)
· Ânsia forte pelo uso: principalmente depois de comer ou em situações de estresse
· Tolerância: demonstrada em animais e humanos
· Dependência: dificuldade de abandonar o uso
· Ação primária da nicotina: receptores de acetilcolina no cérebro (diminui apetite)
· Ação de reforço pelo efeito nas vias de DA da área tegmentar ventral para sistema límbico e córtex cerebral
sindrome de abstinencia
· Ânsia pela droga
· Ansiedade, depressão, irritabilidade
· Cefaleia
· Dificuldade de concentração
· Perturbações do sono
· Aumento de PA e FC
· Desejo pela droga pode perdurar por anos
tratamento
· Adesivos e gomas de mascar de nicotina
· Antidepressivos bupropiona (ação direta na DA): reduz ânsia do uso de nicotina
· Vareniclina: agonista parcial dos receptores nicotínicos
- diminui ânsia do uso
- diminui sintomas de abstinência
- diminui prazer quando ocorre as recaídas
COMPLICAÇÕES
Doenças pulmonares (enfisema, CA de pulmão)
Cardiovasculares (Doença coronariana, doença vascular periféricas, AVC)
Problemas dentários, CA oral
CA de laringe e bexiga
Complicações na gestação: baixo peso ao nascer