Transtornos relacionados ao uso de substâncias | Resumo de Psiquiatria

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Valentina G. 
 TRANSTORNOS RELACIONADOS 
AO USO DE SUBSTÂNCIAS: 
INTRODUÇÃO: 
As drogas podem ser: 
Depressoras: Diminuem a atividade cerebral, causam sonolência. 
· Álcool 
· Opioides 
· Bezondiazepínicos 
· Barbitúricos 
Estimuladoras: agitado, pensamento acelerado 
· Cocaína 
· Anfetamina 
· Nicotina 
Perturbadoras: alucinógenos, altera a sensopersepção e o pensamento. 
· Maconha 
· LSD 
 
Uso de drogas Depressoras x Estimuladoras: 
 
Com o uso dessas drogas o cérebro começa um processo de adaptação. 
 
A partir do momento que é interrompido o uso dessas substâncias, sobressai o estado adaptativo 
do cérebro, definindo a apresentação da abstinência de cada droga: 
A SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA É O OPOSTO DO EFEITO DA DROGA. 
 
 DROGAS DEPRESSORAS: 
ÁLCOOL: 
Intoxicação aguda (embriaguez): Geralmente ocorre em "degraus" a depender do nível de 
intoxicação da pessoa. 
 
Euforia
Perda de censura
Alteração do raciocínio 
Tontura
Incoordenação 
Confusão
Estupor
Coma
 
 
Valentina G. 
Intoxicação alcoólica idiossincrática (ou patológica): 
grave alteração do comportamento com pouca quantidade 
de álcool. → Pode vir acompanhada de agressividade, alucinação, 
delírios, amnésia. 
UMA ILUSÃO VISUAL COMUMENTE ASSOCIADO COM 
ÁLCOOL É COM ANIMAIS. 
Tratamento: Suporte → tem que esperar o álcool ser 
metabolizado. 
Em caso de agitação: sedação → Benzodiazepínico 
ou antipsicótico. 
 
Dependência: 
Questionário CAGE (> 2 respostas positivas) 
Cut down Alguma vez já tentou diminuir a quantidade de bebida (ou parar de beber)? 
Annoyed Alguém já chamou sua atenção/criticou seu modo de beber? 
Guilty Já sentiu-se preocupado ou culpado pelo hábito de beber? 
Eye opener Já bebeu logo pela manhã para aliviar algum mal estar? 
Tratamento: Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve (3 a 5 minutos, pode ser feito 
por qualquer profissional de saúde treinado, ajuda na conscientização sobre o problema). 
Medicamentos: 
· Naltrexona → 1ª linha (antagonista opióide). 
· Acamprozato: não pode iniciar se ainda houver consumo de álcool. 
· Dissulfiram: causa aversão ao álcool → diminui a metabolização de um metabolito do álcool que quando 
aumentado no corpo causa a ressaca. 
 
Síndromes de abstinência: 
Leve: tremor (1ª manifestação), insônia, agitação 
Início de 6 a 36 horas de abstinência. 
Hiperatividade Simpática → Se álcool é uma droga depressora, são ativados mecanismos 
estimuladores em resposta. 
Delirium Tremens: delírio (distorção do pensamento), confusão, taquicardia, hipertensão, 
febre → manifestação psiquiátrica + Hiperatividade simpática 
Alucinose alcoólica: alucinações com sinais vitais normais. → manifestação psiquiátrica sem a 
disautonomia simpática. 
Tratamento: Suporte + benzodiazepínico + tiamina. 
Evitar antipsicótico, 
 
Transtornos Amnésticos: 
Síndrome de Wernicke: 
· Alteração precoce da falta de tiamina (Vit. B1) 
· Quadro demencial agudo 
· Reversível 
· Tríade clínica clássica: Ataxia da marcha, confusão mental e alterações da motilidade 
ocular (paralisia completa do olhar horizontal bilateral, nistagmo). 
“Porque o álcool é uma droga depressora, se 
na maioria das pessoas tem um efeito 
desinibidor, eufórico, deixa a pessoa falante, 
corajosa?” 
Esses são efeitos justamente do álcool 
deprimindo o SNC, "desligando" ou 
"enfraquecendo" o superego que estava 
agindo regulando a personalidade, o 
comportamento, avaliando a consequência 
das ações. 
 
 
Valentina G. 
Síndrome de Korsakoff: 
· Alteração crônica da falta de tiamina 
· Quadro insidioso 
· Frequentemente irreversível 
· Pode ser evolução de Wernicke 
· Demência com perda da memória recente (assemelha-se ao Alzheimer) e confabulação 
(inventar histórias para preencher as lacunas de memória que ele não lembra). 
Tratamento: reposição de Tiamina 
 
OPIOIDE: 
· Morfina 
· Heroína 
· Metadona 
· Fentanil 
· Oxicodona 
 
Intoxicação aguda: semelhante ao álcool, mas não tem a progressividade em degraus do álcool 
pela forma de administração da dose. 
Euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada. 
Overdose: Bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia. Depressão respiratória, Miose 
(pupila puntiforme), Coma 
Tratamento: Suporte + Naloxone (antídoto para opioide). 
Abstinência: 
Hiperatividade simpática: Midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal. 
Tratamento: suporte + metadona (opioide de meia vida longa e retirando aos poucos - 
terapia de desmame) ou naltrexona (antagonista do receptor de opioide) 
 
BENZODIAZEPÍNICOS: 
Agonistas GABAérgicos: 
· Diazempam 
· Clonazepam 
· Clordiazepóxido 
· Alprazolam 
 
Intoxicação aguda: Retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais 
Tratamento: Suporte + Flumazenil (antídoto do benzo) 
Abstinência: Tremores, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, náuseas, déficits de memória, 
delírio, alucinações, convulsões. 
Tratamento: Redução gradativa da dose. 
 
DROGAS ESTIMULADORAS: 
COCAÍNA/CRACK: 
Mecanismo de ação: Aumenta dopamina, noradrenalina e serotonina. 
 
 
Valentina G. 
Crack → misturado com bicarbonato e fumado. Inalado, absorvido nos pulmões. 
Cocaína → cheirada, absorvida pela mucosa nasal. 
 
Intoxicação aguda: Irritabilidade, agitação, mania, impulsividade sexual. 
Hiperatividade simpática: taquicardia, midríase, sudorese, HAS 
Tratamento: suporte + benzodiazepínico ou fentolamina (Bloqueio alfa adrenérgico) 
NÃO FAZER BETABLOQUEADOR 
Abstinência: Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga. 
Tratamento: suporte psicoterápico. 
 
ANFETAMINA: 
· Metanfetamina 
· Ecstasy 
· "Bola", "Rebite", "Ice" 
Mecanismo de Ação: Aumentam dopamina, noradrenalina, 
serotonina. 
 
Intoxicação aguda: Irritabilidade, agitação, mania, impulsividade 
sexual. 
Hiperatividade simpática: taquicardia, midríase, sudorese, HAS 
Abstinência: Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga. 
 
NICOTINA: 
Agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina. 
 
Abstinência: Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão. 
Tratamento: Terapia cognitivo comportamental + medicamento 
Medicamentos: \ 1ª linha 
Nicotina (adesivo, goma, pastilha) 
Contraindicação: doença coronariana (IAM < 15 dias) 
Bupropiona → antidepressivo, tira o prazer de fumar 
Contraindicação: história de convulsão 
Vareniclina (agonista nicotínico) → medicamento caro 
Contraindicação: IR, grávida 
Indicação: > 20 cigarros/dia, Fagerström >5, falha terapêutica. 
 
PERTURBADORAS: 
· LSD 
· Chá de cogumelo 
· Cetamina 
· Maconha 
“Se os sintomas são iguais 
os do uso de Cocaína, como 
identificar o que um paciente 
com esse quadro usou, caso 
não saiba informar?” 
Uso de anfetaminas causa 
Polidipsia 
 
 
Valentina G. 
 
Intoxicação aguda: Alteração do comportamento e percepção, ansiedade 
Tratamento: suporte + medicamentoso 
Medicamentos: Benzodiazepínico ou Haloperidol 
Abstinência: Pouco risco de abstinência física → é muito mais psicológica do que física.