Psicopatologia 4

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A ESQUIZOFRENIA
A esquizofrenia é considerada uma das mais graves perturbações mentais 
(Amaro 2005).
→ Os distúrbios esquizofrénicos são estados psicóticos enigmáticos que 
ocorrem em todo o mundo e em todas as culturas.
→ Foi o psiquiatra E. Bleuler que em 1908 introduziu o termo “esquizofrenia” (do 
grego “dissociação da mente”) para caracterizar os pensamentos e emoções 
fragamentados (por vezes contraditórios) dos que são afectados por este 
distúrbio. 
Bleuler utilizou o termo para designar psicoses caracterizadas por sintomas 
psicopatológicos [e.g. comportamentos bizarros, autismo, ambivalência, etc. 
(Amaro 2005)].
→ Alguns psicólogos consideram que se trata de uma síndrome que se define 
pela perturbação do pensamento. Trata-se de um distúrbio recorrente (50% 
dos pacientes diagnosticados como esquizofrénicos são novamente internados 
até 2 anos após terem recebido alta).
Sintomas esquizofrénicos
→ Embora haja uma grande variedade de sintomas esquizofrénicos, há aspectos 
que estão na linha da frente deste distúrbio:
♣ Alterações na percepção:
Frequentemente estes indivíduos não conseguem fixar a atenção e dizem-
se bombardeados por informações sensoriais permanentes (e.g. captam 
várias conversas, etc.).
♣ Desordem do pensamento:
Geralmente estes indivíduos têm dificuldade em fazer uma ligação lógica no 
pensamento e em resolver problemas (e.g. mistura de pensamentos que se 
atropelam uns aos outros).
♣ Desordens emocionais:
Geralmente estes indivíduos têm problemas emocionais como por exemplo 
incapacidade de expressar prazer, vivem apáticos, ansiedade, 
ambivalência, e/ou reacções emocionais disparatadas (e.g. seriedade e rir).
♣ Delírios e alucinações:
São os delírios e as alucinações que evidenciam acentuadamente uma 
desordem no pensamento, no sentido e na percepção (e.g. eles próprios são 
os responsáveis por desencadeamento de guerras mundiais, etc.).
♣ Afastamento da realidade:
Geralmente os indivíduos esquizofrénicos sentem-se apáticos e 
desinteressados do mundo real. Preocupam-se com as suas fantasias 
interiores e experiências particulares.
♣ Comportamento estranho e distúrbios da fala:
O comportamento do esquizofrénico é habitualmente muito bizarro e o seu 
discurso é confuso e incompreensível.
→ Embora a esquizofrenia possa surgir inicialmente na infância ou na velhice, 
geralmente aparece na adolescência ou em jovens adultos. 
→ Quando a esquizofrenia se desenvolve gradualmente através dos anos é
chamada de “processo esquizofrénico”. Os processos esquizofrénicos tornam 
os indivíduos doentes, retraídos e desajustados durante praticamente toda a sua 
vida. Geralmente são sintomas debilitantes e é provável que os esquizofrénicos 
não tenham recuperação.
→ Os casos menos acentuados são os de “esquizofrenia reactiva” que são 
caracterizados pelo desencadeamento súbito devido a uma situação de 
tensão causadora de grande comoção e confusão. Nestes casos há boas 
hipóteses de recuperação.
→ Bleuler, para além de ter visto a esquizofrenia como um estado particular de 
perturbação da associação e divisão das funções básicas da personalidade, 
alargou os limites daquilo que deveria ser incluído nesta síndrome:
▫ diferenciou um novo tipo de esquizofrenia (o tipo simples);
▫ realçou o facto da afectividade não estar ausente na esquizofrenia 
e de ter um papel mais importante do que se pensava até então;
▫ tentou não descrever apenas os sintomas mas também 
procurou explica-los, sendo neste domínio influenciado por Freud 
(Amaro 2005).
→ É a Bleuler que a terminologia científica fica a dever termos como autismo, 
ambivalência e psicologia profunda (Amaro 2005).
→ O conceito de esquizofrenia manteve-se até recentemente muito próximo do 
enunciado por Bleubler. Nos anos 60 surgiram fortes críticas a este conceito e à
Psiquiatria em geral. T. Szasz foi um dos principais críticos.
→ De acordo com Szasz não existe uma doença chamada “esquizofrenia”. O 
que existem são “problemas de vida” e são esses que por vezes são 
designados por “doença mental” (Amaro 2005).
→ Para Szasz a esquizofrenia é uma invenção de Bleuler e outros (e.g. Kraepelin).
→ De acordo com Schneider os principais sintomas da esquizofrenia são:
a) ouvir pensamentos em voz alta; b) alucinações na 3ª pessoa, c) alucinações 
na forma de comentário; d) alucinações somáticas; e) retirada ou inserção de 
pensamento; f) transmissão de pensamento; g) percepção delirante e h)
sentimentos ou acções experimentadas como se fossem causadas ou 
influenciadas por agentes externos (Amaro 2005).
Tipos de esquizofreniaTipos de esquizofrenia
♦ De acordo com a OMS e através da CID-10 (Classificação das perturbações 
mentais e do comportamento, são indicados vários tipos de esquizofrenia:
● Esquizofrenia paranóide: mania da perseguição, delírios de grandeza, 
alucinações auditivas e visuais, crenças e percepções falsas.
● Esquizofrenia hebefrénica: comportamento extremamente deteriorado, 
estranho e infantil (e.g. urinar, etc.), grande desorientação (e.g. não saber 
onde está, como e porquê aí está). Os delírios e alucinações são fragmentos 
irreais. Exibem um discurso difícil de compreender, riem sem razão, exibem 
posturas estranhas, gestos caretas e podem ficar horas a falar sozinhos ou 
com amigos/companheiros imaginários.
● Esquizofrenia catatónica: ocorre súbita e repentinamente mas durante 
muitos anos, grande excitação, frenesi, hiperactividade e até violência mas 
na maioria do tempo os indivíduos são muito passivos e incomunicáveis, 
pseudo-flexibilidade cérea (não se movem).
● Esquizofrenia indiferenciada.
● Esquizofrenia residual.
● Depressão pós-esquizofrénica.
● Outros tipos de esquizofrenia.
● Esquizofrenia não especificada.
● Esquizofrenia simples: não existem delírios, alucinações ou comportamentos 
estranhos. Os indivíduos vão-se tornando cada vez mais apáticos, retraídos do 
mundo e desinteressados e esta condição inicia-se na adolescência. Os 
indivíduos querem ser deixados sozinhos.
♦ Segundo o DSM-IV-TR (Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders
/Assoc. Americana de Psiquiatria) são identificados os seguintes tipos de 
esquizofrenia:
● Esquizofrenia paranóide.
● Esquizofrenia desorganizada.
● Esquizofrenia catatónica.
● Esquizofrenia indiferenciada e
● Esquizofrenia residual.
Perturbação psicótica induzida por substâncias
Perturbação psicótica devido a um estado físico geral
Perturbação psicótica sem outras específicaçõesPsicoses não orgânicas sem especificação
Outras perturbações psicóticas não-orgânicas
Perturbação psicótica induzidaPerturbação delirante induzida
Outras perturbações psicóticas agudas
Perturbação esquizofreniformePerturbações psicóticas esquizofreniforme
Perturbações psicóticas agudas polimórficas
Perturbação psicótica brevePerturbações psicóticas agudas e transitórias
Outras perturbações delirantes persistentes
Perturbação delirante
Perturbação delirantePerturbações delirantes persistentes
Perturbação esquizoafectivaPerturbação esquizoafectiva
Perturbação esquizótípica
Esquizofrenia não especificada
Outra esquizofrenia
Depressão pós-esquizofrénica
Simples
ResidualResidual
IndiferenciadaIndiferenciada
CatatónicaCatatónica
DesorganizadaHebefrénica
ParanóideParanóide
DMS-IV-TRCID-10
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
□ Nos dias de hoje ainda não existem certezas sobre as condições exactas que 
contribuem para este tipo de distúrbio. É provável que para os diferentes tipos 
de esquizofrenia existam diferentes causas.
□ Ambos psicanalistas e behavioristas dão importância às condições 
ambientais como sendo determinantes. Contudo, muitos behavioristas declaram 
também existir uma predisposição genética.
□ Segundo a teoria psicanalista a esquizofrenia é o resultado de regressão à
fase oral – período antes de o EGO se diferenciar do ID. Os psicanalistas 
partem do princípio que o EGO do esquizofrénico não aguenta o teste da 
realidade. Parece que o indivíduo perdeu contacto com o mundo e se 
encontratotalmente envolvido em si próprio.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ A regressão é atribuída a uma angústia intolerável devido a impulsos 
inconscientes agressivos e/ou sexuais extremamente perturbadores.
□ Os behavioristas dão ênfase ao aprendido por parte do esquizofrénico. O seu 
comportamento bem como o desprezo pelo meio social são acentuados e 
reforçados.
□ Alguns atribuem as angústias do esquizofrénico ao condicionamento 
respondente.
□ Tudo leva a crer que ambos mecanismos hereditários e ambientais 
contribuem para a esquizofrenia.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ Nos dias de hoje a grande maioria dos behavioristas acredita que a 
hereditariedade tem um papel importante no desenvolvimento dos distúrbios 
esquizofrénicos.
□ Os parentes de 1 esquizofrénico têm muito maior probabilidade de virem a 
manifestar esse distúrbio do que qualquer indivíduo escolhido 
aleatoriamente de uma população. 
□ Gémeos idênticos têm uma concordância de 3 a 6 vezes mais que 
gémeos fraternos.
A importância da hereditariedade
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ Mas os efeitos da hereditariedade e do meio ambiente podem estar
ligados: quanto mais aparentadas forem as pessoas, mais provável é que as 
mesmas sejam expostas a circunstâncias ambientais comuns, pressões, 
tensões, vantagens, rotinas e relações.
□ Muitos investigadores tentam separar o impacto dos mecanismos hereditários e 
ambientais.
□ O estudo de P. Wender e S. Kety já demonstrou que a hereditariedade é um 
factor de peso (estudo efectuado na Dinamarca com pais e filhos biológicos vs
filhos e pais sociais)
A importância da hereditariedade
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ Não se conhece com exactidão a contribuição genética. Alguns 
behavioristas modernos defendem que os esquizofrénicos herdam uma 
predisposição (tensão diatésica) e que o distúrbio só se desenvolve 
totalmente sob circunstâncias adversas.
□ Mesmo que o modelo de tensão diatésica seja verdadeiro continuam a existir 
muitas questões para as quais não há resposta (e.g. quantidade de genes 
envolvidos, etc..).
□ Uma das teorias explicativas é a “HIPÓTESE DA DOPAMINA”. Esta teoria 
postula que a actividade excessiva de dopamina dentro do circuito 
cerebral específico é subjacente à esquizofrenia.
A importância da hereditariedade
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ A hipótese da dopamina baseia-se em várias descobertas médicas:
A importância da hereditariedade
a) As FENOTIAZINAS (medicação utilizada no tratamento da esquizofrenia) –
bloqueiam a transmissão dos impulsos nervosos nos circuitos cerebrais 
que usam a dopamina. Quanto mais a medicação inibe a acção da 
dopamina maior é a redução dos sintomas esquizofrénicos.
b) As ANFETAMINAS - que parecem activar a dopamina – podem piorar os 
sintomas da esquizofrenia. Em grandes doses e em indivíduos que não 
sofrem de esquizofrenia criam uma reacção psicótica que se parece 
muito com a esquizofrenia paranóide.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
A importância da hereditariedade
c) Os medicamentos que bloqueiam com maior eficácia os sintomas 
esquizofrénicos produzidos por anfetaminas são os mais eficazes para 
aliviar os episódios esquizofrénicos verdadeiros.
d) Os indivíduos esquizofrénicos parecem ter células cerebrais com uma 
sensibilidade rara à presença de dopamina em vária regiões do cérebro.
□ Embora a hipótese da dopamina pareça válida, muitos behavioristas são 
cautelosos. As drogas têm efeito em várias localidades do cérebro e os 
circuitos neuronais estão sempre a interagir de modo constante. As 
irregularidades observadas e as mudanças podem ser meramente efeitos 
secundários de um dos muitos elos de uma longa cadeia.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
A importância do ambiente
□ A hereditariedade não pode ser a única explicação para a esquizofrenia, 
caso contrário haveria uma concordância de 100% entre gémeos 
idênticos, o que não se passa.
□ Inicialmente examinaram-se exaustivamente as famílias na busca de motivos 
para o distúrbio. Alguns estudiosos chegaram a culpar as mães dos 
esquizofrénicos pela perturbação: as mães seriam super protectoras, ansiosas, 
dominadoras, fracas, rejeitadoras e/ou sufocantes. Outros “apontaram o dedo” às 
relações entre casais que seriam tensas, emocionalmente vazias, conflituosas, 
destrutivas e/ou desiquilibradas.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
A importância do ambiente
□ Psicólogos e psiquiatras definiram os seguintes padrões prejudiciais (ao 
nível de tipos de comunicação) para os membros da família:
i) Linguagem diferente, pouco clara;
ii) Discurso excessivamente preciso;
iii) Duplo sentido (mensagens confusas que levam as pessoas a tomar rumos 
opostos e que as impedem de confiar nas próprias experiências).
□ Estudos recentes não confirmam estas observações: as tensões 
domésticas não têm que preceder ou precipitar a esquizofrenia.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
A importância do ambiente
□ Uma vez que os efeitos se misturam às causas após um indivíduo se 
tornar psicótico, vários investigadores estudaram famílias ANTES das 
crianças evidenciarem sinais claros de esquizofrenia (seleccionaram-se 
crianças de risco: aquelas que tinham maior probabilidade que as de uma 
amostra aleatória - e.g. pais esquizofrénicos. Seleccionaram-se de 12 a 14% 
de jovens com apenas 1 progenitor doente e de 35 a 45% daqueles com 
ambos os progenitores esquizofrénicos.)
□ Após a selecção das famílias os behavioristas começaram a medir as 
características que são consideradas importantes. Contudo estes estudos 
estão a demorar décadas, sendo por isso muito longos.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
A importância do ambiente
□ Até ao momento apenas uma investigação foi consideravelmente longe: 
Mednik e Schulsinger descobriram que o desenvolvimento da esquizofrenia 
em pessoas de alto risco tem alguma relação com complicações na vida 
intra-uterina (ou por ocasião do parto) como: morte prematura da mãe, 
internamento permanente da mãe em hospital psiquiátrico e um pai também 
seriamente afectado).
□ Os jovens cujas mães têm uma gestação e parto complicado mostram 
sinais de um sistema nervoso autónomo hiper activo.
□ A descoberta de distúrbio severos nos pais poderá ser interpretada como 
uma prova da influência genética, tensão ou ambas.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
A importância do ambiente
□ Alguns investigadores têm estudado ambientes protectores ou correctivos
bem como características biológicas que possam anular condições 
adversas.
□ Cerca de 90% dos irmãos de esquizofrénicos não têm a doença. Ainda há
muito por saber sobre este distúrbio.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ Nos dias de hoje existem modelos explicativos integrados de vários tipos 
de factores (Amaro 2005).
□ Os modelos designados de “VULNERABILIDADE-STRESS” são os mais 
abordados. Estes modelos resultam da observação do facto de que embora 
haja maior probabilidade de gémeos idênticos desenvolverem o distúrbio, nem 
sempre os factores genéticos parecem estar presentes ou activos.
□ Assim, de acordo com estes modelos a esquizofrenia não é considerada 
hereditária MAS o património genético é visto como uma pré-disposição que 
pode influenciar a possibilidade de certos indivíduos virem a desenvolver o 
distúrbio. Isto é, os factores genéticos PODEM ser factores de 
VULNERABILIDADE para certas condições que se podem verificar em alguns 
indivíduos (Amaro 2005).
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
(continuação)
□ Ainda de acordo com estes modelos o facto dos indivíduos poderem, ao longo 
da sua vida, alternar períodos mais ou manos psicóticos devido a stress social 
sugere que a situação de vulnerabilidade genética e os factores de stress 
são situações que ocorrem simultaneamente para que surjam os sintomas. 
Assim, a esquizofreniaserá uma condição que se desenvolve em indivíduos 
cujo limiar de vulnerabilidade aos factores ambientais é ultrapassado
(Amaro 2005).
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
MODELOS EXPLICATIVOS INTEGRADOS
□ Um dos primeiros modelos explicativos integrados foi o de Rosenthal e ficou 
conhecido por “DIÁTESE-STRESS”. Foi posteriormente modificado por Zubin e 
Spring.
Para se desenvolver a esquizofrenia é necessária a conjugação de:
a) factores hereditários - DIÁTASE (factores de vulnerabilidade ou 
predisponentes) com 
b) factores precipitantes (acontecimentos acusadores de stress).
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
MODELOS EXPLICATIVOS INTEGRADOS
□ Posteriormente Nuechterlein e Dawson apresentaram um outro modelo 
integrado onde a vulnerabilidade pode adquirir-se por via genética ou outra.
□ A vulnerabilidade é alterada por todo o tipo de acontecimentos na vida de 
um indivíduo – aumentando ou baixando a probabilidade de este desenvolver o 
distúrbio.
CAUSAS DOS DISTÚRBIO ESQUIZOFRÉNICOS
MODELOS EXPLICATIVOS INTEGRADOS
□ Nuechterlein e Dawson apresentaram 4 tipos de variáveis no seu modelo. 
Todas as variáveis poderiam contribuir para um episódio psicótico:
1. Factores de vulnerabilidade pessoal (de carácter psicofisiológico, 
psicológico ou social e estão presentes ANTES da manifestação e 
permanecem mesmo depois do indivíduo ser considerado curado)
2. Protectores pessoais
3. Protectores ambientais
Atenuam os factores de vulnerabilidade 
pessoal (e.g. capacidade para lidar com 
as situações, auto-eficácia, terapeuta 
medicamentosa, resolução de problemas 
familiares, etc.)