Esquizofrenia: história, sintomas e fatores de risco

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- Conceito relativamente recente quando 
comparado à outras doenças 
• Bénédict Morel (França) ➔ démence précoce 
• Thomas Clouston (Escócia) ➔ insanidade 
adolescente 
• Karl Kahbaum (Alemanha) ➔ síndrome 
catatônica 
• Emil Kraeplin (Alemanha) ➔ demenyia praecox 
 
- Emil Kraeplin 
o Primeiro a integrar os vários 
sintomas em uma única 
entidade nosológica 
o Nunca propôs critérios 
diagnósticos 
o Acreditava que a 
confirmação das suas ideias 
viria através da biologia 
 
- Eugene Bleuler 
o Criador do termo “esquizofrenia” 
→ Não acreditava ser uma doença única 
o Valorização dos sintomas, não da evolução 
o Os 6 a’s de Bleuler 
→ Distúrbios da Associação dos 
pensamentos 
→ Autismo 
→ Ambivalência 
→ Afeto embotado 
→ Distúrbios da Atenção 
→ Avolição 
 
 
- Kurt Schneider 
o Trouxe a ideia de Sintomas de 
Primeira ordem 
1. Alucinações auditivas 
2. Roubo de pensamento (ou 
inserção ou interrupção) 
3. Sonorização de pensamento 
4. Alucinações somáticas 
5. Percepção delirante 
6. Sensação de estar sendo influenciado 
por um agente externo 
 
- Esquizofrenia é uma doença psicótica de 
apresentação heterogênea e grave 
• Esquizofrenia é um tipo de psicose 
- Interrupção e desintegração das diversas 
áreas da vida 
- Doença crônica com repercussões sociais e 
cognitivas 
• Redução da expectativa de vida em até 15 anos 
• Até 5-13% de suicídio entre os acometidos 
• Não são agressivos/homicidas 
 
-
- Código 295.90 (F20.9) 
- Critérios 
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um 
presente por uma quantidade significativa de 
tempo durante um período de um mês Pelo 
menos um deles deve ser (1), (2) ou (3): 
1. Delírios 
2. Alucinações 
3. Discurso desorganizado 
4. Comportamento grosseiramente 
desorganizado ou catatônico 
5. Sintomas negativos (ex: expressão emocional 
diminuída ou avolia) 
B. O nível de funcionamento em uma ou mais áreas 
importantes do funcionamento está 
acentuadamente abaixo do nível alcançado antes 
do início 
C. Sinais contínuos de perturbação persistem 
durante, pelo menos, seis meses 
D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno 
depressivo ou transtorno bipolar com 
características psicóticas são descartados porque 
1. não ocorreram episódios depressivos maiores 
ou maníacos concomitantemente com os 
sintomas da fase ativa, ou 
2. se episódios de humor ocorreram durante os 
sintomas da fase ativa, sua duração total foi 
breve em relação aos períodos ativo e 
residual da doença 
E. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos 
fisiológicos de uma substância ou a outra 
condição médica. 
F. Se há história de transtorno do espectro autista 
ou de um transtorno da comunicação iniciado na 
infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia 
é realizado somente se delírios ou alucinações 
proeminentes. 
 
- Dimensão negativa 
• Embotamento afetivo 
• Avolição 
• Outros: alogia, anedonia, afeto pouco 
modulável, atenção comprometida 
- Dimensão desorganizada 
• Fala desorganizada ou desordem do 
pensamento 
• Comportamento bizarro ou 
desorganizado 
• Afeto incongruente ao humor 
- Outros aspectos: 
• Falta de insight ➔ não reconhece que está 
doente 
• Personalidade premórbida ➔ esquizoidia 
• Abuso de álcool o outras drogas ➔ 
maconha 
 
- Acomete aprox. 1% da população mundial 
- Homens:mulheres = 1,7:1 
- Baixa incidência 
- Abertura de casos variam de acordo com o 
sexo 
- Fatores de risco: 
• Afeta mais áreas urbanas ➔ poluição? 
Estresse? 
• Países de maior latitude há maior 
incidência em homens 
• Imigrantes e fatores sociais 
• Países desenvolvidos > em 
desenvolvimento 
• Adversidade social ➔ epidódios de abuso, 
bullying, maus tratos 
• Eventos pré-natais e perinatais 
o Vitamina D? Ác. fólico? Infecções 
respiratórias? 
 
- Doença crônica ➔ início precoce e desfechos ruins 
 
1) Fase prodrômica 
• Até 73% apresentam essa fase 
• Afastamento social 
• Diferenças sutis de comportamento 
• Mudança na resposta emocional 
• Higiene pessoal prejudicada 
• Duração de semanas até anos 
(normalmente até 12 meses) 
2) Fase ativa 
3)Fase residual 
• Similar à fase prodrômica 
• Sintomas psicóticos menos intensos, 
podem sumir 
• Pode ter períodos de recaída para fase 
ativa 
• Sintomas negativos predominam 
 
- Possíveis desfechos da doença 
 
 
- Ainda não é 100% esclarecida 
- Resultado de combinação de fatores 
genéticos e ambientais que interferem na 
adaptação biológica das experiências da vida 
- Estudos post-mortem 
o Anormalidades celulares? 
o Funções de células específicas? 
o Comunicação entre células? 
o Alterações primárias ou secundárias? 
- Neurotransmissores ➔ achados inconsistentes 
o GABA 
o Glutamato 
o Dopamina 
- Influência genética 
 
- Fatores do neurodesenvolvimento 
o Período embriológico? 
o Atraso nos marcos do 
neurodesenvolvimento 
o cognição comprometida 
 
 
 
- Antipsicóticos ➔ base do tratamento 
o Bloqueio dos receptores D2 pós sinápticos 
o Redução de sintomas positivos em maior grau 
o Melhora dos sintomas negativos em menor grau 
o Melhora do funcionamento social em menor 
grau 
- Entre 20-30% são refratários 
- Mais utilizados na prática clínica: 
• Típicos: haloperidol, clorpromazina, 
levomepromazina, flufenazina 
• Atípicos: risperidona, quetiapina, olanzapina, 
aripiprazol, clozapina 
- Efeitos colaterais dos antipsicóticos 
• Sedação 
• Ganho de peso 
• Sintomas extrapiramidais 
• Acatisia 
• Discinesia tardia 
- Alternativas não farmacológicas 
• ECT 
• EMT 
• TCC 
• Treinamento de habilidades sociais 
• Inclusão social através de trabalho e da 
comunidade 
• Exercícios