Transtornos Mentais: Evolução e Síndromes

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Psicopatologia
Patogenia: transtorno mental de base.
Patoplastia: personalidade pré mórbida (fatores externos prévios a doença).
Psicoplastia: eventos e reações do individuo e do meio psicossocial, modo de reagir aos conflitos familiares, perdas sociais e ocupacionais.
Evolução temporal dos transtornos mentais
- crônicos: processo (endógeno e incompreensível) e desenvolvimento compreensível e relacionado a personalidade (normal ou anormal)
- agudos ou subagudos: crises ou ataques (surgimentos e términos abruptos), episódios (dias ou semanas), reação vivencial anormal (intensidade, duração), fases (semanas ou meses), surto (agudo, endógeno)
Evolução pós tratamento
- remissão: retorno ao normal
- recuperação: retorno ao normal ou estado pós mórbido melhorado após um tempo médio (mais ou menos um ano), pode permanecer por um longo tempo
- recaída: retorno dos sintomas após uma melhora parcial ou quando o estado assintomático é recente (de 2 a 3 meses)
- recorrência: surgimento de um novo episódio após um período médio assintomático (mais de 3 meses) 
Súmula patológica
- Bom prognóstico: início agudo, inserção social, tratamento precoce, bom ambiente familiar, sexo feminino, bom nível de inteligência, poucos ou nenhum antecedente hereditário, causas orgânicas relacionadas, sintomas catatônicos.
- Mau prognóstico: início insidioso, tratamento tardio, isolamento social, ambiente familiar desfavorável, sexo masculino, baixa inteligência, herança predominantemente e outros sintomas não catatônicos.
Fatores mentais predominantemente decorrentes de fatores exógenos 
Reação aguda ao estresse: 
- vivência de um intenso medo, impotência ou horror decorrentes de exposição a um evento traumático (situação real de ameaça)
- reação inicial de defensiva: anestesia, distanciamento ou ausência de resposta emocional
- quadro fisiológico grave: 2 a 30 dias
Transtorno de estresse pós traumático:
- revivência do evento traumático, com duração superior a 30 dias: recordações aflitivas, intrusivas (pensamentos, imagens, percepções), postura de esquiva, excitabilidade. Os estressores são de alta magnitude (crimes violentos, acidentes, catástrofes, guerras, perdas)
- o evento parece não sair da cabeça do portador, mesmo com o esforço e evitação, reação anormal ao estresse
Transtorno de ajustamento:
- transtorno reacional: sintomas emocionais com estressores de baixa magnitude, com exceção do luto, duração de 1 a 6 meses
- pode ser confundido com reação depressiva leve, prolongada, distúrbio de conduta e de ansiedade
Síndrome de burnout:
- relacionado a profissão e/ou tarefas diárias
- a pessoa questiona sua competência nas tarefas, tem uma sensação de vazio, de desmotivação ou abandono
- síndrome depressivo – ansiosa específica 
- clinicamente o quadro tende se a complicar gradualmente sendo acompanhado de cansaço físico e ou esgotamento, imunidade baixa levando a ficar doente com muita frequência, dores de cabeça, alteração no apetite e no sono
Transtorno relacionado ao uso de drogas:
- sujeito se torna escravo das drogas, como o alcóolatra por exemplo
- muito mais do que a frequência e quantidade, a avaliação psicodinâmica a ser feita, a avaliação psicodinâmica a ser feita, é quanto ao controle da ingestão
- intoxicação aguda, uso nocivo, uso abusivo, dependência, síndrome de abstinência 
Transtornos mentais predominantemente hereditários e constitucionais 
Esquizofrenias:
- psicose mais grave, início no jovem, evolução processual
- sintomas fundamentais (associação, autismo, afetividade, ambivalência)
- sintomas acessórios (delírios, alucinações, sintomas catatônicos e alterações de personalidade)
- sintomas de primeira ordem (alteração no pensamento) 
- sintomas de segunda ordem (desordens da percepção, ideação delirante, perplexidade, empobrecimento emocional) 
Esquizofrenia paranóide: evolução mais branda, em crise, ou delírios persecutórios e/ou de grandeza, início agudo, menor embotamento afetivo. Idade mais tardia, preservação mais clara da inteligência, risco grande de suicídio e de agressividade. 
Esquizofrenia hebefrênica: mais precoce, deterioração inicial e regressão acentuada, desinibição e desorganização do pensamento, respostas emocionais e sociais inadequadas. Comportamento hilário (puerilidade). Também chamada de desorganizada. 
Esquizofrenia catatônica: sintomas motores, perturbação psicomotora, negativismo, mutismo, estereotipias, estupor, flexibilidade cérea, obediência automática. 
 
Esquizofrenia simples: perda gradual e insidiosa de impulso, retraimento social e ocupacional, pode refletir fobia ou depressão ou uma exacerbação da personalidade, sem alucinações ou delírios.
Esquizofrenia residual: embotamento emocional, comportamento excêntrico, pensamento ilógico, retraimento social, pelo menos um episódio esquizofrênico anterior. Rara presença de delírios ou alucinações. 
Outras psicoses:
- Transtornos esquizofreniformes: ausência de sintomas esquizofrênicos típicos. Curso crónico com flutuações de intensidade, comportamento excêntrico. 
- Transtornos delirantes: também chamados de persistentes, alteração do pensamento
- Parafrenias: delírios fantásticos 
- Psicoses agudas: início súbito, duração breve, geralmente com a presença de fatores estressores
- Transtornos esquizoafetivos: tem características tanto da esquizofrenia e como dos transtornos afetivos (uni ou bipolar)
Transtornos do humor:
- Episódio maníaco (ou de euforia): episódio único, humor intensamente exacerbado, sensação de bem estar e elevada autoestima. Necessidade da entrevista objetiva. Há evolução para violência e/ou heteroagressivade. Não é alegria intensa. Tipos: mania franca ou grave, com sintomas psicóticos e ou hipomania. 
- Episódio depressivo (depressão leve): humor abatido, desinteresse generalizado, perda de energia vital, evolução de pelo menos 15 dias, discreta perda do interessa pela vida. Com grande esforço consegue realizar as tarefas da vida diárias. Não é tristeza intensa. Tipos: com ou sem sintomas somáticos. 
- Transtorno bipolar do humor: dois ou mais episódios de perturbação do humor, com pelo menos um deles com exacerbação do psiquismo, início na adolescência até os 30 anos. Evolução em fases: Tipo 1 (estados depressivos leves a graves intercalados com normalidade e estados de euforia), tipo 2 (estados depressivos leves a graves intercalados com normalidade e estados de hipomania). Ciclador rápido: muitos estados depressivos e de euforia (leves e graves) em um curto período, pelo menos 4 fases em 1 ano.
- Depressão maior: caráter e endogenormais evidente e quadro clínico bem mais grave (moderada, grave e psicótica)
- Depressão recorrente: dois ou mais episódios depressivos sem sintomas de exacerbação do humor, prevalência maior em jovens, alto risco de suicídio, uso abusivo de álcool e outras drogas. 
- Transtornos persistentes do humor: distimia e ciclotimia (evolução de pelo menos 2 anos, quadro clínico leve, mas nem por isso com menos sofrimento ao portador).
Transtorno de personalidade
- Comprometimento grave do caráter
- Rupturas de regras de boa convivência social
- Os padrões anormais do comportamento são permanentes e invasivos
- Inadaptação irreversível a situações sociais
- Sofre e faz sofrer a sociedade e não aprendem com a experiência
- 70% a 85% dos portadores são criminosos, 60% a 70% podem ser alcóolatras, 70% a 80% abusam de drogas
- 10% a 13% da população geral
- Ao se fazer diagnósticos deve-se considerar o meio cultural para evitar excessos, desconsiderando antecedentes socioculturais dos portadores diferentes dos antecedentes entrevistados. 
- Os indivíduos com menos de 18 anos devem ser diagnosticados com transtorno de conduta
- Os traços nocivos são evidentes na adolescência, mas pode ter indícios na infância. 
- Personalidade paranoide: sensibilidade excessiva ao ser contrariado, desconfiança excessiva, comportamento tendencioso de auto referência, tendência a preocupação excessiva com situações que possam denotar conspirações, mais prevalente em homens.- Personalidade esquizoide: sem prazer nas atividades, frieza emocional, afetividade embotada, desinteresse por experiências sexuais com outra pessoa, fantasias excessivas e introspecção, insensibilidade marcante com normas e convenções sociais. 
- Personalidade anti social: indiferença e insensibilidade pelos sentimentos alheios, comportamento cruel, sádico e manipulativo, preocupação excessiva com a atratividade física, erotização de situações não estritamente eróticas. 
- Personalidade boderline: comprometimento da autoimagem e das preferências internas com prejuízo da identidade, sentimento crônico de vazio, tentativas de suicídio e atos auto lesivos, não suporta o abandono, insensibilidade afetiva, extrema impulsividade com gastos financeiros, tem ideias paranóides quando são submetidos ao estresse. 
Transtornos mentais predominantemente decorrentes de fatores orgânicos
- Demências: processo decorrente de uma doença degenerativa primária caracterizado por prejuízo da memória, cognitivos e ocupacionais, perda global das funções psíquicas, Alzheimer é 50 % da incidência, comorbidades com outros transtornos mentais
- Síndrome amnéstica orgânica: decorrente de uma condição médica geral (inclusive TCE), prejuízo da memória de fixação, evocação e lacunar. Ausência de perturbações da atenção e consciência. Pode ser transitória (menos de 30 dias) ou crônica, causas: tumores cerebrais, deficiência vitamínica, etc. 
- Delerium: transitória e reversível, início agudo ou subagudo com prejuízo global cognitivo, comprometimento da clareza da consciência, alterações psicopatológicas, causas: tumor cerebral, etc
- Transtornos puerperais: 2º dia até os 3 meses depois do parto, quadro agudo com severidade sintomática, outros transtornos: tpm, transtorno disfórico pré menstrual.