leptospirose

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leptospirose
CARACTERÍSTICAS
- Icterícia febril – Zoonose transmitida por ratos
- Infestação por roedores devido a enchentes ou em condições precárias de moradia
ETIOLOGIA
- Principal espécie patogênica
- Leptospira interrogans - Leptospira interrogans sorovar icterohaemorrhagiae; Leptospira interrogans sorovar Copenhagen
ESPIROQUETA
- Não identificável elo Gram; Diagnóstico microscópico difícil
RESERVATÓRIOS: ratos (principalmente), caninos, bovinos, suínos, caprinos, ovinos, equinos, silvestres.
TRANSMISSÃO: urina de rato em contato com água contaminada, pele lesada ou mucosas, enchentes, natação recreacional ou acidental, profissional OU contato direto com urina, sangue, tecido e órgãos de animais infectados. Acidental: mordedura do rato.
INCUBAÇÃO: 7 a 14 dias
Transmissão: rato – toda a vida; homem: sem transmissão inter-humana.
FASES DA DOENÇA
# Fase precoce: há leptospiras febre abrupta, cefaleia, anorexia, náuseas, vômitos
- Dura de 3 a 7 dias
# Fase tardia: ativação imunológica – manifestações clínicas graves, após uma semana, síndrome de Weil pode ocorrer: tríade – hemorragia, insuficiência renal e icterícia.
# Fase anictérica: febre, cefaleia, mialgia, autolimitada. Raro em formas se icterícia. 
# Formas ictéricas: moderadas ou graves. Febre alta, cefaleia intensa, dor muscular e prostração, hepatomegalia e icterícia, sintomas respiratórios, fenômenos hemorrágicos mais raramente. 
· SÍNDROME DE WEIL
- Icterícia “rubínica” – amarelado com direcionamento para o tom mais vermelho – 3 a 7 dias.
- Insuficiência Renal Aguda – oligúrica, acidótica, hipocalêmica
- Hemorragia alveolar
- Sangramentos gastrointestinais
- Acometimento neurológico
- VASCULITE SISTÊMICA
* Aumento de CPK Rabdomiólise
CAUSAS DE ALTERAÇÃO RENAL NA LEPSTOSPIROSE
- Baixo Fluxo
- Sangramentos
- Nefrite intersticial direta
- Mioglobinúria
- Necrose tubular aguada (NTA) como resultado da soma desses fatores
- Hemorragia alveolar
CARACTERÍSTICAS MARCANTES
- Icterícia rubínica, hemorragia conjuntival
LABORATÓRIO: anemia, leucocitose com desvio ou leucopenia, plaquetopenia, elevação leve ou moderada de transaminases, bilirrubinemia direta alta importante, uremia, CPK aumentada, hipocalemia, acidose metabólica, meningite linfomonocitária (asséptica – não há outras alterações)
# Leptospirose causa pouca alteração nas transaminases e MUITA alteração na função renal
DIAGNÓSTICO
1ª semana – sangue – pesquisa direta ou cultura
2ª e 3ª semana – urina – pesquisa direta; sangue – sorologia
Sorologia: ELISA IgM, macro e microaglutinação positiva a partir do 7º dia do início dos sintomas, necessário repetir após 7 dias. 
TRATAMENTO
- Antibióticos – 7 dias
Tratamento precoce diminui complicações: penicilina cristalina, ampicilina, doxiciclina, ceftriaxona.
SUPORTE CLÍNICO: UTI nas formas graves
Síndrome de Weil: correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, diálise precoce e ventilação com pressão positiva.
PREVENÇÃO: Medidas ambientais: saneamento, Controle de proliferação de roedores, Evitar situações de exposição( enchentes, rios e locais fechados com roedores), Equipamentos de proteção individual (risco ocupacional) Profilaxia pós-exposição: doxiciclina: 200mg 5 dias Não há imunoprofilaxia