Terapia de expansão pulmonar

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Terapia de expansão pulmonar (TEP)
 @lorevfisioterapia_
 O principal objetivo da TEP, é aumentar o volume pulmonar através do aumento do gradiente de Pressão Transpulmonar (Ptrans), seja pela redução da pressão pleural (Ppl) ou pela pressão alveolar que fica ao redor do epitélio do alvéolo. (Palv). 
· Pressão total: Pressão transpulmonar.
· Princípios fisiológicos da TEP:
- técnicas que diminuem a pressão pleural, para deixar a pressão ainda mais negativa, ou seja, quanto maior a negatividade da pressão pleural, maior será o tradicionamento do pulmão, maior será a expansão.
- a cada inspiração profunda, fica mais negativa pressão pleural.
· Aumento da pressão alveolar (PEEP): pressão positiva expiratória final.
- gerar pressão positiva, esta pressão positiva invadi a via área superior, desce para zona condutora e mantém o alvéolo aberto, garantindo um volume do pulmão, não é através da negativação da pleura, e sim de pressão positiva. Dependendo do paciente expirar profundamente ou não, pode ser pela PEEP ou EPAP.
· Indicação da TEP:
- reverter atelectasia por que vai aumentar a pressão de dentro do alvéolo, ou pode ser uma adjuvante na terapia de remoção de secreção.
- pacientes que hipoventila, pneumopatas e neuromusculares crônicos.
- pacientes acamados por longo período, tem a tendência de fazer um padrão ventilatório superficial, ou uma alteração da caixa torácica.
- pré e pós-operatório de cirurgias torácicas e abdominais, ou própria dor na região toracoabdominal;
- qualquer condições que favoreçam o colapso pulmonar.
· Modalidades da TEP
- TEP com aumento da Palv (Pressão Alveolar): técnicas que geram pressão positiva, que tem como benefício o aumento da capacidade residual funcional (EPAP, CPAP, Bilevel, PEEP).
- TEP com redução da Ppl (Pressão Pleural): vai inspirar o máximo e deixar ela ainda mais negativa, com exercícios respiratórios (espirometria de incentivo: respiron e voldyne).
· TEP realizada por meio da diminuição da Ppl
- exercícios respiratórios: exercícios diafragmáticos com ou sem freno labial, exercícios respiratórios que enfatizam a inspiração profunda (ser aumentado a cada inspiração), exercícios de inspiração fracionada e exercícios inspiratórios associados aos MMSS (exercícios calistênico).
· Respiração diafragmática com o freno labial: é o tipo de exercício que ativa o diafragma, inspira e na hora de exalar, exala contraindo o abdômen, puxa pelo nariz e exala pela boca. O fisioterapeuta pode usar suas mãos para criar consciência do movimento, e a exalação pode ou não ser realizada com o freno labial.
· Respiração fracionada ou “soluços inspiratórios”: exercício pela negativação da pleura, subdividida em inspiração curtas e sucessivas até atingir a capacidade pulmonar total, são inspiração e a cada inspiração há uma negatividade da pleura. E os soluços inspiratórios não tem a pausa inspiratória.
· Exercícios inspiratórios associados aos MMSS: são exercícios que promovam flexão-extensão de ombros e cotovelos, abdução e adução de MMSS, inspira pelo nariz e exala pela boca, são exercícios calistênicos, pela negativação da pressão pleural. Obs: observar os sinais de fadiga.
· Espirômetro de Incentivo: é a sustentação máxima inspiratória, também a diminuição da pressão pleural, incentivar o paciente através de um feedback visual;
· 
- Respiron: espirometria a fluxo, é um fluxo-dependente, é uma pressão pleural que apresenta 1 ou 3 esferas que se elevam de acordo com o fluxo gerado pelo paciente, correspondendo a 600, 900 e 1200 ipm, maior uso da musculatura da caixa torácica e músculos acessórios da inspiração. 
- Voldyne: tem um volume-dependente, apresenta escalas podendo variar entre 250 a 5000 ml, de acordo com a capacidade inspiratória do paciente.
- EPAP: (Pressão Positiva Expiratória na via aérea) = técnica que aumenta a pressão alveolar, muito utilizado na fisioterapia respiratória, tem dois tipos, resistor linear pressórico dependente da gravidade e o não dependente da gravidade, as sessões de fisioterapia não pode ultrapassar de 20 minutos, pois o paciente pode fadigar. 
- EPAP em selo d’água: dependente da gravidade, todas as idades para pacientes colaborativos, técnica que aumenta a pressão alveolar, e ter cuidado com a musculatura acessória. 
· Indicações e contra indicações do sistema EPAP:
· Indicações: 
· Prevenção e tratamento de atelectasia
· Desobstrução brônquica
· Redução da auto-peep na DPOC
· Realização de exercícios respiratórios
· Obs: cuidado para não aumentar o trabalho respiratório do paciente, (sempre monitorizar o uso da musculatura acessória). 
· Contra indicações: 
· Pneumotórax que não foi drenado.
· Náuseas (o paciente pode broncoaspirar) 
· Pressão intracraniana muito alta – PIC>20
· Aumento do trabalho respiratório (DPOC, Asma descompensada).