Apresentação de TVP

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Caso Clínico 
Estágio 
Anamnese
Paciente do sexo masculino, negro, 60 anos, hipertenso, diabético e portador de insuficiência renal 
crônica (dialítico). Foi encaminhado para o hospital por uma unidade satélite por estar há 14 dias 
cursando com edema em membro inferior direito, doloroso à palpação, com hiperemia e calor local. 
Sem demais queixas no momento da consulta. Nega alergias. Faz uso contínuo apenas de Cloridrato 
de Clonidina (Atensina®) 0,2 mg/dia [anti-hipertensivo].
EXAME FÍSICO
Exame Físico Geral: Ruim estado geral, lúcido e orientado no tempo e espaço, eupnéico com 
padrão respiratório confortável, afebril, anictérico, acianótico, corado, tempo de enchimento 
capilar < 02 seg.
Sinais Vitais: Pressão arterial – 120×80 mmHg, Frequência Cardíaca – 85 bpm, Frequência 
Respiratória – 18 ipm.
Exame Abdominal: Sem dor a palpação superficial ou profunda.
Exame Membros Inferiores: Membro inferior direito com edema até joelho, doloroso, com 
hiperemia e empastamento (endurecimento da panturrilha). Ausência de varizes e circulação 
colateral. 
EXAMES LABORATORIAIS 
HEMOGRAMA VALORES DE REFERÊNCIA 
Uréia 163 mg/dL 16 - 40 mg/dL
Cr 12,6 mg/dL 0,6 - 1,2 mg/dL
Na 130 mmol/L 135 - 145 mmol/L
Hb 10,7 g/dL 13.0 a 18.0 g/dL
Leucócitos 6.418 sem desvio 4000 a 11000/ µL
Plaquetas 197.000 µL 140.000 a 450.000 µL
TP 100% TP ( Tempo de protrombina ativada) 
70% a 100%
RNI 1,0 INR ( Índice de normalização internacional) 
0,8 a 1,0
TTPa 30.3. TTPa ( Tempo de protrombina parcialmente 
ativada) 
24.5 - 34.0 seg. 
Exames Complementares 
Exame de Imagem: Ultrassom com Doppler de membro inferior direito com veia femoral comum 
incompressível, sem fluxo ao Doppler com trombo em sua luz.
Dosagem de D-dímero: Método: AUTO- D-DIMER (Sigma)
Resultado: 200 ng/mL
Referência: 
> 147,0 : positivo
< 147,0 : negativo
E aí já sabem o Diagnóstico? 
RESPOSTA : 
Trombose Venosa Profunda (TVP)
Trombose Venosa Profunda (TVP)
A trombose venosa profunda (TVP), que é a doença mais importante que acomete as veias 
periféricas, caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução 
parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores – em 80 a 95% dos casos.
Os principais fatores diretamente ligados à gênese dos trombos são: estase sanguínea, lesão 
endotelial e estados de hipercoagulabilidade (Tríade de Virchow).
Portanto, idade avançada, câncer, procedimentos cirúrgicos, imobilização, uso de estrogênio, 
gravidez, distúrbios de hipercoagulabilidade hereditários ou adquiridos, constituem-se como 
fatores de risco para TVP.
A sua incidência aumenta proporcionalmente com a idade, sugerindo que esta seja o fator de 
risco mais determinante para um primeiro evento de trombose.
MARCADOR DE D-DÍMERO
O dímero-D, também conhecido como D-dímero, é um dos produtos da degradação de fibrina, 
que é uma proteína que está envolvida com a formação do coágulo. Assim, quando existem 
alterações no processo de coagulação, é possível que exista uma maior quantidade de dímero-D 
circulante.
A dosagem de dímero-D é normalmente indicada pelo clínico geral ou cardiologista com o 
objetivo de descartar a possibilidade de trombose venosa profunda e tromboembolismo 
pulmonar, já que esse marcador está aumentado nessas situações.
No entanto, por se tratar de um marcador da coagulação, o D-dímero pode também ser solicitado 
com o objetivo de avaliar o funcionamento da cascata de coagulação, já que após a ativação da fibrina 
para compor o tampão plaquetário, é ativada a via de degradação da fibrina, levando à liberação de 
produtos de degradação no sangue. No entanto, quando há alteração na coagulação, é possível 
verificar quantidade anormal dos produtos de degradação da fibrina, incluindo o dímero-D
Além da avaliação do dímero-D, é importante que sejam realizados outros exames que ajudem a 
identificar a causa do aumento desse marcador. Assim, de acordo com o histórico de saúde da 
pessoa e presença de sintomas, pode ser recomendado pelo médico a realização do hemograma, 
exames para avaliar a função do fígado, rins e coração e dosagem da lactato desidrogenase e 
proteína C reativa.