Técnica cirúrgica: Drenagem de abscesso

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Sabrina Angheben │ Habilidades Médicas
Técnica Cirúrgica
DRENAGEM DE ABSCESSO
DEFINIÇÕES
● Abscesso
- Coleção de pus na derme e tecidos profundos
adjacentes ou em cavidades
- É formada acidentalmente nos tecidos orgânicos
- Agentes etiológicos mais comuns
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Fatores de risco
- DM
- Imunocomprometimento
- Qualquer processo que resulte na quebra
de solução de continuidade da pele ou
alterações dermatológicas como traumas
abrasivos, escarificações ou picadas de
insetos pode resultar na formação de um
abscesso
● Furúnculo
- Infecção de um folículo piloso, com a presença de
material purulento
- Se estende até as camadas mais profundas da derme
e tecido subcutâneo
● Carbúnculo
- Consiste na coalescência de folículos severamente
inflamados
- Resulta em uma massa inflamatória com drenagem
de secreção purulenta por vários orifícios
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ABSCESSO
- Sinais flogísticos
- Calor
- Rubor
- Edema
- Dor
- Sinais de flutuação
- Pode ocorrer drenagem espontânea de secreção
purulenta
- Adenopatia regional
- Sinais sistêmicos → alerta
- Debre
- Calafrios
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Foliculite
- Hidradenite supurativa
- Miíase
- Leishmaniose
- Blastomicose
TRATAMENTO
● Drenagem cirúrgica
- Indicado independentemente da localização
- Locais de maior risco
- Face
- Risco de flebite séptica pela
extensão pelo seio cavernoso
- Períneo
- Risco de síndrome de Fournier,
denominada fasceíte necrotizante
PROCEDIMENTO DRENAGEM DE ABSCESSO
1. Explicar o procedimento para o paciente e obter
autorização
2. Exame físico
- Anamnese
- Buscar por sinais de toxicidade sistêmica
- Antibioticoterapia profilática em
30min-1h antes do procedimento
- Exame físico
- Flutuação do abscesso
- Em caso de dúvida, realizar punção
e verificar saída de pus
- Sinais flogísticos presentes
3. Assepsia
- Lavagem das mãos
- Colocação de luvas estéreis, máscara e óculos de
proteção
- Limpeza com iodo povidine ou clorexidina
- Colocação do campo estéril
4. Anestesia
- Usando a agulha(rosa) 40 x 12, aspira-se o
anestésico do frasco (dose de 3-5 mg/kg)
- Troca-se a agulha pela hipodérmica
- Bloqueio de campos regional
- Aproximadamente 1 centímetro do
perímetro maior de flutuação
- Injeção no subcutâneo
- Seguimento com bloqueio linear ao longo
do local de incisão
5. Incisão
- A menor possível que seja suficiente para a
drenagem e limpeza adequada
- Longa e profunda
- NÃO ESPREMER, apenas deixar a drenagem ocorrer
espontaneamente, pois pode promover a
proliferação bacteriana para o tecido subcutâneo
- Romper as bolsas/loculações com pinça
hemostática
6. Limpeza
- Irrigar com soro fisiológico para limpeza local, com
auxílio da gaze
7. Introdução do dreno
- Introduza um dreno de Penrose no local, com 1 a 2
cm para fora da incisão, para permitir drenagem
adequada e impedir que a incisão fique selada
- Se necessário, pode ser fixado com um ponto
simples frouxo de nylon 3.0
8. Curativo com gaze
Dreno de Penrose drena por capilaridade
COMPLICAÇÕES DO PROCEDIMENTO
- Recidiva de abscesso
- Pode ocorrer caso o tamanho da incisão
não for grande o suficiente para drenagem
adequada
- Exploração inadequada do abscesso
- Manutenção de lojas infectadas
- Sangramentos
- Disseminação sistêmica da infecção
- Endocardites
- Osteomielites
- Abscessos pleurais
- Articulações infectadas
SEGUIMENTO DO PACIENTE
- Retorno em 1-2 dias
- Remoção das gazes e dreno
- Avaliação da ferida
- A ferida deve cicatrizar em 7-10
dias
- Orientações
- Associar compressas mornas locais por
15min, 3x ao dia até melhora local
- Trocar curativos diariamente
- Alerta para sinais de infecção
- Antibioticoterapia
- Se houver celulite coexistente
- Paciente for imunocomprometido
- Presença (enxerto vascular, próteses, telas,
cateteres e válvulas)
- Medicamentos
- Cefalosporinas de 1ª
- Quinolonas
- Analgésicos e antiinflamatórios para dor
pós-drenagem