fisiologia da dor e propriocepção

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fisiologia da dor efisiologia da dor efisiologia da dor e
propriocepçãopropriocepçãopropriocepção 
Sistema Nervoso 
→ SNC composto por medula e encéfalo e recebe
todos os estímulos que mereçam a atenção do SNC;
→ SNP liga as estruturas adjacentes e corpóreas
ao SNC, é composto por 2 vias:
▸Via aferente também chamada de via sensitiva;
▸ Via eferente também chamada de via motora;
→ A função do SNP é ligar o SNC aos receptores,
captando informações sobre o funcionamento das
estruturas corpóreas e os efetuadores (motor).
Neurônios Sensoriais 
→ Via aferente é relacionado diretamente a dor e
propriocepção;
→ A via aferente e os neurônios que compõe podem
ser divididos em 2:
→ Neurônios de primeira ordem: estão
diretamente conectados ao receptor sensitivo (pele,
vasos sanguíneos, nos músculos os receptores
captam informação de contração e movimento); 
▸ Com estruturas que tem função definida temos a
via eferente (motora) chegando aos receptores,
levam a informação as estruturas;
▸ É distribuído em locais com sensibilidade;
▸ Algumas estruturas (alguns componentes dos
dentes) não tem inervação, a cartilagem que recobre
as estruturas ósseas também não tem, pois recebem
carga e o ideal é que sejam menos responsivas .
→ Neurônios de segunda ordem: também chamado
de neurônio periférico pq se encontra fora do SNC e
leva os axônios/porções terminais até receptores
para captar informação, o corpo celular desse
neurônio está dentro do gânglio da raiz dorsal da
medula espinhal e sua conexão (sinapse) ocorre
dentro do SNC na região dorsal da medula espinal/
corno dorsal; 
Os neurônios de primeira ordem levam a
informação até o SNC, e o neurônio de segunda
ordem tem a função de pegar a informação e
levar aos centros superiores para
interpretação/ou não;
→ Convergência neuronal é quando vários
neurônios de primeira ordem fazem sinapse com
um grupo muito pequeno de neurônios de
segunda ordem, isso ajuda a entender o motivo
da dor não ser bem localizada;
Receptores Sensitivos
Terminações distais dos nervos aferentes que
são ligadas aos receptores sensitivos;
→ Há diferentes estruturas que são específicas
para captar diferentes tipos de estímulos;
→ O nervo/via sensitivo não é específica para
um determinado tipo de estímulo, ela pode ter
uma pré-disposição para estímulo de dor, mas
leva outros estímulos. Vai ter porções terminais
do axônio ligados a diferentes tipos de
receptores;
→ Os receptores são específicos para alguns
tipos de informações;
→ Informações nervosas livres levam cócegas,
purido, calor, frio e dor);
→ Discos de Merkel são específicos para tato e
pressão.
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Proprioceptores no Sistema
Mastigatório
Os receptores são divididos em 3 tipos:
▸Receptores exteroceptores que captam estímulos
do ambiente como calor, frio, toque, pressão, etc.
▸ Receptores Proprioceptores que captam
estímulos de posição e movimento de estrutura;
▸Receptores Interoceptores que captam o estado
dos órgãos externos;
▸ Receptores Nociceptores que é o nome dado a
terminações nervosas livres que captam dor e
desconforto ou mesmo de coceira.
→ Os proprioceptores são importantes no auxílio
da coordenação das funções;
→ Existem receptores sensoriais que
continuamente retransmitem informação que são
processadas e usadas pelo tronco encefálico e pelo
cortéx para direcionar a atividade muscular. Esses
receptores estão presente - no sistema
estomatognático, no ligamento periodontal,
periósteo (é a membrana externa de tecido
conjuntivo denso que envolve todos os ossos do
corpo humano, ATM e músculos;
→ São Proprioceptores, receptores de posição e
movimento;
Periodonto
→ Proprioceptores, receptores de movimento,
pressão e contato utilizados para que o SNC
verifique o movimento a função a ser executada e
defina como o sistema nervoso vai se comportar
para manter ou não está função;
→ Uma das principais função do Sistema
Estomatognático é a mastigação, durante a
mastigação temos uma grande importância
associada ao periodonto 
Estruturas do Periodonto
→ Revestindo a dentina na porção radicular
temos o cemento, e ligando o cemento ao osso
alveolar, existem fibras (ligamento periodontal)
o periodonto é o nome dado a estrutura de
suporte e sustentação do dente, e é dividido em
2 tipo:
▸Periodonto de proteção, é composto pela
gengiva que o objetivo principal é recobrir e
proteger essa estrutura;
▸Periodonto de sustentação (periodonto de
inserção) ele quem mantém o dente dentro do
osso. Se perder o ligamento periodontal - que
pode ocorrer por diversas razões como doença,
inflamação, infecção, trauma, etc., o dente vai
sair do osso.
→ O ligamento em geral é bem resistente, mas
traumas podem romper essa fibra. Dependendo
do tempo em que o dente foi avulsionado é
possível replantar. Esse é o ligamento que rompe
para fazer a extração de um dente;
→ O ligamento contém fibras, vasos
sanguíneos, receptores, terminações neuronais
que captam informações sensitivas.
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Periodonto de Inserção
→ O periodonto de inserção é considerado uma
articulação, uma articulação semimóvel, é uma
sinartrose e recebe o nome de gonfose;
→ Na articulação do osso com o dente tem uma
mobilidade, não visível a olho nu;
→ A parte dinâmica do osso de inserção é o
ligamento periodonto, que contém fibras colágenas,
vasos sanguíneos e nervos;
▸As fibras colágenas também podem ser chamadas
de fibras de SHARPEY, elas tem como objetivo
manter o dente dentro do osso alveolar, elas ligam o
cemento ao osso alveolar, são fibras chamadas de
alvéolo-dentais. Para extrair um dente é necessário
romper essas fibras;
→ Temos uma série de fibras que recebem sua
denominação de acordo com as características,
como a direção dessas fibras;
→ Temos diversos tipos de denominações que são
caracterizadas por suas disposições, como as fibras
horizontais, oblíquas, grupos de fibras na crista
alveolar, fibras inter-radiculares, fibras apicais. E a
função dessas fibras é limitar o movimento do dente
dentro do osso alveolar.
→ O ligamento periodontal tem fibras que são
distribuídas em diferentes disposições, e a
maioria são fibras oblíquas;
→ As fibras tem o objetivo de manter o dente
dentro do osso alveolar e absorver as forças
mecânicas que são aplicadas sobre os dentes
(funciona como um amortecedor);
→ Por exemplo quando temos um movimento
de intrusão (empurra o dente para baixo, força
horizontal), empurra o dente em direção ao
alvéolo e tem uma absorção rápida dessas forças
pela fibra oblíqua;
→ Quando temos cargas oblíquas a absorção
dessas cargas é menor, pois as fibras oblíquas
(que são maioria) não conseguem absorver de
forma adequada essas cargas;
→ A absorção é pelas fibras horizontais e
apicais, que são um número menor, por esse
motivo essas cargas são menos absorvidas pelo
ligamento periodontal;
→ A absorção dessas forças oclusais são em
maioria transmitida ao osso pelas fibras do
ligamento periodontal, e a transmissão de força
direta ao osso é pequena e ocorre numa tensão
elevada;
Ligamento Periodontal
→ O ligamento
periodontal faz
com que tenhamos
uma absorção
principal de forças
horizontais, e
menor sobre as
forças oblíquas, e
.
com isso faz com que uma maior pressão seja
depositada sobre as estruturas ósseas;
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Mobilidade do Dente
→ Caso não seja absorvido a força adequadamente,
com uma pressão alta, isso pode acabar lesando a
estrutura óssea, tem a diminuição do tecido ósseo,
consequentemente vai diminuindo o suporte do
dente
→ O ligamento periodontal e as fibras que o
compõe confere ao dente uma mobilidade
fisiológica, ela não pode ser vista ao olho nu, mas
com um instrumento de alta precisão é possível
medir;
→ Caso esteja em tratamento ortodôntico é
possível ver a mobilidade, mas caso não esteja em
tratamento isso significa uma alteração
possivelmente de perde de estabilidadedo sistema
de suporte;
→ O deslocamento fisiológico é importante para
dissipar carga durante a função, essa mobilidade já
foi verificada em 1960.
Alguns pesquisadores como Mühlemann mediu a
mobilidade, e notou que ocorre de 3 maneiras
diferentes:
▸ 1º fase mais rápida, se imprimir 100g de força no
dente é possível medir uma movimentação rápida do
dente, cerca de 0,15mm;
▸ 2º fase se continuar aumentando a carga sobre o
dente, ele continua se movimentando, só que mais 
então, é necessário 300g para um movimento
de 0,05mm;
→ O espaço do ligamento periodontal é de
025mm
▸ 3º fase o deslocamento estaciona (não ocorre
mais movimentação) com uma sensação maior
de pressão, com força acima de 1500g.
→ 1º fase: estiramento das fibras periodontais.
As fibras periodontais estão relaxadas quando o
dente não recebe carga, quando recebe tem um
estiramento de 015mm.
→ 2º fase: deformação elásticas das paredes
da cavidade alveolar. O tecido ósseo tem uma
elasticidade (limitada e pequena), parte do
deslocamento do dente na mobilidade fisiológica
é relacionada as fibras e uma pequena parte a
deformação elástica da parece da cavidade
alveolar;
→ 3º fase: não existe mais elasticidade das
estruturas periodontais. Mesmo que continue
aumentando a força.
▸ A mobilidade axial (para dentro do alvéolo) é
maior que a mobilidade horizontal;
▸ A mobilidade é maior em crianças e em
mulheres (principalmente grávidas) e menor no
idoso.
Biomecânica Dentária e
Adaptação
Essa biomecânica dentária, ou seja, esse
movimento que ocorre dentro em consequência
de uma carga, é importante para dissipar carga e
ao mesmo tempo é adaptável aos estímulos que
temos ao decorrer da vida;
→ Pode ser influenciado por diversos fatores,
como idade, hormônios e também pelo estímulo
que o tecido periodontal recebe durante a vida;
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Estomatognosia proprioceptiva
→ Enquanto maior a exigência funcional maior a
adaptação do periodonto, isso significa que pessoas
que tem mais frequência de ingestão de alimentos
duros tem maior capacidade de adaptação;
→ Pessoas com hábitos parafuncionais como
bruxismo também podem ter uma adaptação, um
sistema adaptável no sentido de aguentar maior
carga. No entanto existe um limite para essa
capacidade de adaptação, se esse excesso de carga
ultrapassar a capacidade de adaptação vai haver
dano na estrutura e diminuição da estabilidade
dentária, clinicamente é observado como mobilidade
dentária patológica e pode ser visto a olho nu;
→ Existe várias causas para mobilidade patológica,
a diminuição da estabilidade dental decorrente de
um excesso de carga que leva a lesão do sistema de
suporte é chamado de trauma oclusal primário;
→ Trauma Oclusal Primário: alterações que
ocorrem no periodonto de sustentação devido às
forças excessivas (contatos oclusais alterados ou
excesso de força muscular).
Capacidade das estruturas estomatognáticas de
captar as variações do meio ambiente bucal
(sensibilidade oral);
→ Vias aferentes que emergem de receptores
proprioceptivos localizados nas estruturas
constituintes do sistema estomatognático. Como o
ligamento periodontal, nas articulações, na
musculatura ou mesmo no periósteo leva
informações para que o SNC decida como as
funções vão ser realizadas, essa sensibilidade
proprioceptivas, captação das informações de
pressão, movimento e posição fazem com que a
função muscucar seja alterada.
Receptores Periodontais
Entremeadas nas fibras temos 3 tipos de
receptores sensitivos;
▸Mecanorreceptores encapsulados do tipo
botões terminais, São de baixo limiar, ou seja,
pequenos estímulos, pequenas diferenças de
pressão fazem com que ele capte informação, ele
capta alteração na posição dessas fibras;
▸ Mecanorreceptores encapsulados do tipo
anéis terminais. São de alto limiar, ou seja, só
captam pressões excessivas (proteção das
estruturas);
▸ Terminações nervosas livres. São de alto
limiar, formados por Nociceptores, quando
pressionados levam a sensação de dor. (proteção
das estruturas).
→ Fazem uma ligação direta com o sistema
muscular que vai usar dessas informações para
determinar suas funções;
→ Mecanorreceptores encapsulados do tipo 
 botões terminais são de baixo limiar, são
excitados pelo deslocamento do dente dentro do
alvéolo que identificam pressões de 0,7g. São os
mecanorreceptores periodontais que por via
reflexa controlam a intensidade da contração
muscular e a força gerada na superfície oclusal);
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Terminações Nervosas Livres
São eles que informam o sistema motor sobre força
e textura dos alimentos;
→ Enquanto mais carga/pressão significa que
mais duro é o alimento, e mais força é necessário
para triturar o alimento;
→ Enquanto mais estímulo do tipo botões
terminais, mais ele estimula os músculos a contrair
as fibras e aumentar a força;
→ Adaptação rápida, que determinam nos centros
neurais (trigêmeo) estimulação, promovendo uma
contração proporcionalmente mais intensa dos
músculos elevadores. Esses receptores
periodontais rapidamente informam o sistema
muscular da consistência do alimente, assim é
possível adaptar a contração muscular para a
deglutição do alimento em questão;
→ Modulam a magnitude da contração muscular
ao serem deformados pelo estiramento.
▸ Alimento duro aumenta a pressão na superfície
oclusal o que aumenta o estiramento das fibras
levando ao aumento da contração muscular com o
intuito de triturar o alimento duro.
Partícula excessivamente dura (pedra, metal)
causam grande deformação do periodonto, gerando
estiramento máximo das fibras e aumentando a
tensão no ligamento periodontal e ativando:
→ Mecanoreceptores do tipo anéis terminais: É
de alto limiar e só se ativa com excesso de carga,
um exemplo é quando se tem uma partícula mais
dura que causa deformação do periodonto;
→ É de ativação rápida, quando acaba essa
pressão ele é desativado;
→ E determinariam reflexamente a inibição dos
músculos elevadores, quando o anel terminal está
ativo os músculos inibem sua atividade, pois existe 
uma pressão excessiva e manter a função poderia
levar a dano.
→ As terminações nervosas livres também são
de alto limiar e ativadas quando exercido uma
alta carga, poderiam ser ativadas por pressão
excessiva do ligamento periodontal;
→ Tem a inibição reflexa do músculo e sensação
de dor;