Valvulopatias: Identificação e Tratamento

Prévia do material em texto

Valvulopatias
Identificação por meio de sopros
ESTENOSE
· Conceito: dificuldade na abertura;
· Etiologia: Só existem causas crônicas;
· A estenose causa uma dilatação na zona pré-valvular 
Estenose tricúspide = dilatação no AD
Estenose mitral = dilatação no AE
Estenose aórtica = dilatação de VE 
· Sobrecarga de pressão
· Mitral e Aórtica* são as que principalmente se estenosam 
· Estenose mitral = sopro DIASTÓLICO (foco no ápice)
· Estenose aórtica = sopro SISTÓLICO (foco nas carótidas – pescoço)
ESTENOSE MITRAL
Principal causa: Febre reumática (99%) – esclerose de válvula / Amiloidose / Congênita
Quadro clínico (a partir da 4ª década): 
· DISPNEIA (dilatação de AE – o sangue se acumula nos pulmões – congestão pulmonar);
· Hemoptise (Hipertensão pulmonar);
· Embolismos sistêmicos (Hipertensão pulmonar);
· Arritmia auricular (FA) – dilatação de AE; Propensão a ter AVC.
· Hipertensão pulmonar -> dificuldade do sangue entrar -> dilatação de VD -> dilatação (insuficiência) de válvula pulmonar;
· Disfonia: compressão do nervo laríngeo recorrente (MITRAL) – Síndrome de Ortner.
Fibrilação atrial = 
Exame físico
· Sopro diastólico no ápice – (dobro mitral + pulmonar)Graham Steel
· Hiperfonése de B1 (maior fluxo) fechamento av
· Hiperfonése de P2 – Desdobramento de B2 fechamento semilunares
· Estalido de abertura mitral
· Ruflar diastólico: aumenta com DLE diminui com valsalva
· Fácies mitrales
· Pulso irregular
· Onda A exacerbada no pulso venoso
· Turgência jugular
· Ictus de VE Fraco e VD palpável
ECG
· Aumento de AE – 90%
· FA
· Hipertrofia de VD
RX
· Aumento de AE - DUPLO CONTORNO
Ecocardiograma
· Espessamento dos folhetos, restrição da abertura provocada pela fusão das comissuras – Sinal de Dhome (taco de Hóquei);
· Cordoalhas espessadas, fundidas e encurtadas, com calcificação.
Tratamento
Profilaxia de FR / Betabloqueador, digoxina (diminuir a FC) / Diuréticos (congestão)
Critérios de cirurgia : embolismo prévio / sintomatologia severa / HPT > 50 mmHg
Valvuloplastia com balão / Substituição valvular
ESTENOSE AÓRTICA
Congênita (senil ou calcificada) – causa mais comum.
A aorta com o passar dos anos se calcifica
Sopro SISTÓLICO
Quadro clínico (a partir da 6ª década)
· Angina 
· Síncope (jovens – cardiopatias congênitas)
· Dispneia (mau prognóstico)
Morte súbita (10-20%)
Exame físico
· Pulso parvus tardus (diminuído);
· Sopro sistólico que se irradia para CARÓTIDA, 
Tratamento
Profilaxia: endocardite infecciosa // Sintomáticos: BB, diuréticos
Contraindicação: vasodilatadores arteriais
Substituição valvular
INSUFICIÊNCIA
· Conceito: dificuldade no fechamento;
· Etiologia: Existem causas crônicas e agudas, sendo mais importantes as agudas;
· A insuficiência causa dilatação em ambos os lados
· Sobrecarga de volume
· Mitral** e Aórtica 
· Insuficiência mitral = sopro SISTÓLICO (foco na axila)
· Insuficiência aórtica = sopro DIASTÓLICO
· Insuficiência v. pulmonar = sopro DIASTÓLICO
Insuficiência mitral = Dilatação de AE e VE
Insuficiência tricúspide = Dilatação de AD e VD
INSUFICIÊNCIA MITRAL
Etiologia
Crônica: FR // Aguda*: Endocardite Infecciosa, IAM, Prolapso
Quadro clínico
· Fadiga, astenia (baixo débito cardíaco)
· Dispneia (quando há congestão pulmonar e ICC)
· Cardiomegalia (AE, VE)]
· Sopro SISTÓLICO
Tratamento
IECAS
Cirurgia precoce
INSUFICIENCIA AORTICA
Etiologia: Febre Reumática 70 
Crônica: SIFILIS, COLAGENOSES MARFAN 
Fisiopatlogia:
Agudas: EI TRAUMA, DISSECÇÃO