Cardiologia aula 26

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COMPLICAÇÕES DA DPOC
● Hipertensão arterial pulmonar (HAP): é uma síndrome clínica e
hemodinâmica que resulta no aumento da resistência vascular na pequena
circulação, elevando os níveis pressóricos na circulação pulmonar.
● O valor normal da pressão da pressão média da artéria pulmonar (PAPm) em
repouso é 14 ± 3 mmHg, sendo caracterizada a presença de Hipertensão
Pulmonar (HP) quando a mesma se encontra maior ou igual a 25mmHg.
● DPOC é uma das causas de hipertensão pulmonar;
● Resistência a chegada de sangue nos pulmões (levado pelo ventrículo direito);
● Em resposta a umamaior resistência, ocorre hipertrofia do ventrículo direito;
● Em locais onde há hipóxia, os vasos que fazem a troca gasosa fazem
constrição para poupar o sangue para outros locais funcionantes;
Consequentemente, quando há várias áreas de hipóxia e vasoconstrição o
pulmão fica resistente com consequente aumento da pressão pulmonar;
● A hipoxemia grave, em que os níveis de PO2 arterial caem para menos de 55
mmHg, provoca vasoconstrição reflexa dos vasos pulmonares e maior
comprometimento das trocas gasosas no pulmão. É mais comum em pessoas
com a forma de DPOC que apresenta bronquite crônica. A hipoxemia também
estimula a produção de hemácias, causando policitemia.
● O aumento da vasoconstrição pulmonar e a subsequente elevação da pressão
arterial pulmonar aumentam ainda mais o trabalho do ventrículo direito.
Como resultado, as pessoas com DPOC podem desenvolver insuficiência
cardíaca do lado direito com edema periférico (i. e., cor pulmonale).
● Remodelamento vascular: Espessamento da parede das artérias; hiperplasia
da camada íntima; fibrose da íntima, proliferação do endotélio; destruição do
vaso, formação de trombos;
● A HAP reversível é caracterizada por hipertrofia medial e proliferação de
Camada Endotelial (CE). O equilíbrio de deslocamento entre proliferação de
CE e apoptose induz hiperplasia da íntima.
● A HAP irreversível é caracterizada por lesões fibróticas neointimais e fibrose e
inflamação adventícia. Os CE tornaram-se resistentes à apoptose e ocluem
progressivamente o lúmen vascular.
● Imagem: espessamento da parede dos brônquios→ achado inespecífico;