Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department - UpToDate

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Avaliação do adulto com dor abdominal no pronto-
socorro
Autores: John L Kendall, MD, FACEP, Maria E Moreira, MD
Editor de Seção: Robert S Hockberger, MD, FACEP
Editor-adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atual até:  outubro de 2021. | Última atualização deste tópico:  29 de dezembro de 2020.
INTRODUÇÃO
A dor abdominal continua a representar desafios diagnósticos para os médicos de
emergência. Em muitos casos, o diagnóstico diferencial é amplo, variando de condições
benignas a potencialmente fatais. As causas incluem doenças médicas, cirúrgicas, intra-
abdominais e extra-abdominais. Os sintomas associados geralmente carecem de
especificidade e as apresentações atípicas de doenças comuns são frequentes,
complicando ainda mais as coisas.
Os adultos mais velhos, os imunocomprometidos e as mulheres em idade fértil apresentam
desafios diagnósticos especiais. Pacientes idosos e diabéticos geralmente apresentam
queixas vagas e inespecíficas e apresentações atípicas de condições potencialmente fatais,
levando a exames demorados [ 1,2 ]. O paciente imunocomprometido pode sofrer de uma
ampla gama de doenças, incluindo condições incomuns e relacionadas à terapia. A gravidez
leva a mudanças fisiológicas e anatômicas que afetam a apresentação de doenças comuns.
(Ver "Abordagem para dor abdominal / pélvica aguda em pacientes grávidas e pós-parto" .)
Esta revisão de tópico discutirá como avaliar o paciente adulto que se apresenta ao
departamento de emergência (ED) com dor abdominal e fornecerá uma sinopse de
diagnósticos importantes a serem considerados. Discussões detalhadas de diagnósticos
específicos são encontradas separadamente.
EPIDEMIOLOGIA
® 
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/contributors
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https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/1,2
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-abdominal-pelvic-pain-in-pregnant-and-postpartum-patients?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
A dor abdominal compreende 5 a 10 por cento das visitas ao departamento de emergência
(ED) [ 3-6 ]. Apesar das sofisticadas modalidades de diagnóstico, a dor abdominal
indiferenciada continua sendo o diagnóstico para aproximadamente 25 por cento dos
pacientes que receberam alta do pronto-socorro e entre 35 e 41 por cento para aqueles
internados no hospital [ 4,7-9 ]. Aproximadamente 80 por cento dos pacientes que
receberam alta com dor abdominal indiferenciada melhoram ou ficam sem dor dentro de
duas semanas de apresentação [ 9 ].
Pacientes mais velhos com dor abdominal têm um aumento de seis a oito vezes na
mortalidade em comparação com pacientes mais jovens [ 1,10 ]. Os adultos mais velhos (ou
seja, pacientes com mais de 65 anos de idade) são responsáveis por 20 por cento das visitas
ao pronto-socorro, das quais 3 a 4 por cento são para dor abdominal [ 1,10,11 ]. Cerca de
metade a dois terços desses pacientes requerem hospitalização, enquanto um terço requer
intervenção cirúrgica [ 2,5,12-14 ]. Alguns estudos sugerem que as taxas de mortalidade
entre idosos com dor abdominal aumentam quando seu diagnóstico não é determinado no
pronto-socorro [ 15 ].
A incidência de dor abdominal na população de pacientes com o vírus da imunodeficiência
humana (HIV) varia de 12 a 45 por cento [ 16,17 ]. Dos pacientes HIV positivos que
apresentam dor abdominal, 38 por cento requerem internação [ 17 ]. Onze por cento dos
pacientes HIV positivos que requerem cirurgia tinham uma infecção oportunista associada
à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Os demais pacientes apresentavam
patologia comumente observada na população imunocompetente. O diagnóstico mais
comum nesse grupo foi dor abdominal indiferenciada.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condições de risco de vida imediato  -  A dor abdominal pode ser causada pelas seguintes
condições de risco de vida, que são descritas abaixo:
Aneurisma da aorta abdominal●
Isquemia mesentérica●
Perfuração do trato gastrointestinal (incluindo úlcera péptica, intestino, esôfago ou
apêndice)
●
Obstrução intestinal aguda●
Volvulus●
Gravidez ectópica●
Descolamento da placenta●
Infarto do miocárdio●
Ruptura esplênica (por exemplo, secundária ao vírus Epstein-Barr [EBV], leucemia,
trauma)
●
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/3-6
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/4,7-9
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/4,7-9
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/1,10
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/1,10,11
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/2,5,12-14
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/15
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/16,17
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/17
Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Um aneurisma é uma dilatação focal da aorta
de pelo menos 50 por cento em comparação ao normal, com qualquer medida maior
que 3 cm considerada anormal. A maioria dos AAAs permanece quiescente até a
ruptura, mas alguns se manifestam como dor abdominal, nas costas ou nos flancos. A
ruptura do aneurisma geralmente causa hemorragia exsanguinante e hipotensão
profunda e instável. (Consulte "Características clínicas e diagnóstico de aneurisma da
aorta abdominal" .)
●
Existem várias apresentações atípicas para AAA rompido, contribuindo para uma taxa
de diagnóstico incorreto de até 30 por cento [ 18 ]. Os AAAs podem romper no
retroperitônio, onde podem tamponar, permitindo que o paciente permaneça
normotenso inicialmente. Os AAAs podem se manifestar com dor nas costas e
hematúria, levando a um possível diagnóstico incorreto como nefrolitíase.
O AAA é mais comum em homens com mais de 60 anos, com o risco aumentando
drasticamente à medida que os pacientes passam dos 60 anos. Doença pulmonar
obstrutiva crônica, doença vascular periférica, hipertensão, tabagismo e história
familiar estão associados ao AAA.
Isquemia mesentérica - a isquemia mesentérica pode ser diferenciada em quatro
entidades: embolia arterial (50 por cento), trombose arterial (15 por cento), isquemia
mesentérica não oclusiva (20 por cento) e trombose venosa (15 por cento). A isquemia
mesentérica está associada a alta mortalidade e o diagnóstico imediato é crucial,
embora muitas vezes difícil. (Consulte "Visão geral da isquemia intestinal em adultos"
.)
●
A isquemia mesentérica aguda é classicamente referida como manifestando-se com
início rápido de dor abdominal periumbilical intensa, frequentemente desproporcional
aos achados no exame físico.Náuseas e vômitos são comuns. Dor súbita associada a
poucos sinais abdominais e evacuação intestinal forçada em um paciente com fatores
de risco deve aumentar muito a suspeita para o diagnóstico. O subgrupo de pacientes
com trombose venosa mesentérica tem um curso mais indolente e menor
mortalidade relatada. Os fatores de risco incluem idade avançada, aterosclerose,
estados de baixo débito cardíaco, arritmias cardíacas (por exemplo, fibrilação atrial),
doença valvar cardíaca grave, infarto do miocárdio recente e malignidade intra-
abdominal.
Perfuração gastrointestinal - existem muitas causas de perfuração gastrointestinal,
mas a úlcera péptica (DUP) é a mais comum. A perfuração também pode complicar
apendicite, diverticulite, intestino isquêmico e megacólon tóxico. A perfuração da
úlcera deve ser suspeitada em pacientes com história de sintomas de úlcera péptica
que desenvolvem o início súbito de dor abdominal difusa e intensa. Uma avaliação
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-abdominal-aortic-aneurysm?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-intestinal-ischemia-in-adults?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
detalhada revela uma história de DUP ou sintomas de úlcera na maioria dos casos,
uma exceção notável sendo os indivíduos mais velhos com perfuração induzida por
antiinflamatórios não esteroidais (AINE). A perfuração é mais comum e letal entre os
adultos mais velhos. Atrasos no diagnóstico maiores que 24 horas aumentam
substancialmente a mortalidade. Perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave), que
pode ocorrer com náusea intensa, pode se manifestar com dor abdominal epigástrica
severa e progressiva. (Ver "Visão geral das complicações da úlcera péptica", seção
sobre 'Perfuração' .)
Obstrução intestinal aguda - a maioria das obstruções intestinais envolve o intestino
delgado. A mortalidade por estrangulamento intestinal varia de 8 por cento quando a
cirurgia é realizada dentro de 36 horas a 25 por cento quando a cirurgia é adiada para
mais de 36 horas. (Consulte "Etiologias, manifestações clínicas e diagnóstico de
obstrução mecânica do intestino delgado em adultos" e "Tratamento da obstrução do
intestino delgado em adultos", seção sobre 'Indicações para cirurgia imediata' .)
●
Os sintomas mais comuns de obstrução do intestino delgado (SBO) são distensão
abdominal, vômitos, cólica abdominal e ausência de flatos. Na obstrução proximal,
náuseas e vômitos podem ser relativamente graves em comparação com a obstrução
distal, mas a distensão do abdome é um pouco menor. O cólon leva de 12 a 24 horas
para esvaziar após o início da obstrução intestinal, de modo que flatos e até mesmo a
passagem de fezes podem continuar após o início dos sintomas. A dor abdominal é
frequentemente descrita como periumbilical e cólica, com paroxismos de dor
ocorrendo a cada quatro ou cinco minutos. A dor progride de cólica para constante e
mais intensa, e alguns médicos acham que essa progressão é um sinal de
estrangulamento iminente. Dor abdominal focal na presença de outros sintomas de
obstrução pode ser um sinal sinistro e não deve ser ignorada.
A cirurgia abdominal superior ou inferior anterior aumenta o risco de obstrução. As
causas de SBO incluem: aderências (50 a 70 por cento), hérnias encarceradas (15 por
cento) e neoplasias (15 por cento). O íleo biliar é a causa em até 20% dos casos entre
pacientes idosos. Pacientes com doença de Crohn freqüentemente apresentam
obstrução.
Volvo - A maioria dos pacientes com volvo cecal tem uma apresentação semelhante
àqueles com obstrução do intestino delgado. Os sintomas incluem dor abdominal,
náuseas, vômitos e obstipação. A dor geralmente é constante, com um componente
com cólica sobreposto. O abdômen costuma estar difusamente distendido. Febre,
peritonite ou hipotensão podem indicar a presença de gangrena intestinal. Os fatores
de risco para o volvo cecal incluem aderências, cirurgia recente, bandas congênitas e
constipação prolongada. A mortalidade por volvo cecal varia de 12 a 17 por cento; a
●
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-complications-of-peptic-ulcer-disease?sectionName=Perforation&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&anchor=H365487672&source=see_link#H365487672
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/management-of-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=INDICATIONS+FOR+IMMEDIATE+SURGERY&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&anchor=H372577787&source=see_link#H372577787
mortalidade entre os adultos mais velhos pode chegar a 65%. (Consulte "vólvulo cecal"
.)
O volvo sigmóide é responsável pela maioria dos casos de volvo. A maioria dos
pacientes apresenta dor abdominal, náusea, distensão abdominal e constipação; o
vômito é menos comum. Pacientes mais jovens podem ter uma apresentação mais
insidiosa com ataques recorrentes de dor abdominal e resolução intermitente,
provavelmente devido à detorsão espontânea. O comprometimento do suprimento de
sangue para o cólon sigmóide pode levar à gangrena com peritonite e sepse
resultantes. A dor geralmente é contínua e intensa, com um componente cólico
sobreposto. O abdome geralmente está distendido e timpanítico. Os fatores de risco
incluem o uso excessivo de laxantes, tranquilizantes, medicamentos anticolinérgicos,
agentes bloqueadores ganglionares e medicamentos para parkinsonismo. (Consulte
"Vólvulo sigmóide" .)
Gravidez ectópica - os médicos devem considerar o diagnóstico de gravidez ectópica
em qualquer mulher em idade fértil com dor abdominal e devem obter um teste de
gonadotrofina coriônica humana (hCG) em todas essas pacientes. Os fatores de risco
incluem história de doença inflamatória pélvica, gravidez tubária anterior, cirurgia
tubária anterior, história de endometriose e dispositivo intrauterino permanente.
Embora os sintomas da gravidez ectópica classicamente incluam a tríade de
amenorréia, dor abdominal e sangramento vaginal, até 30 por cento das pacientes
não apresentam sangramento vaginal. O exame pélvico geralmente não é diagnóstico;
A ultrassonografia transvaginal, ou testes seriados de hCG, é realizada para fazer o
diagnóstico. (Ver "Gravidez ectópica: manifestações clínicas e diagnóstico" e
"Ultrassonografia de gravidez de localização desconhecida" e "Abordagem do adulto
com sangramento vaginal no pronto-socorro" .)
●
Descolamento da placenta - Um descolamento clínico agudo classicamente se
apresenta com sangramento vaginal, dor abdominal ou nas costas e contrações
uterinas. O útero pode estar rígido e sensível. A quantidade de sangramento vaginal
se correlaciona mal com o grau de separação da placenta e, em alguns casos, pode
até estar ausente [ 19 ]. Na presença de descolamento prematuro grave (≥50 por cento
de separação da placenta), tanto o feto quanto a mãe podem estar em risco e pode
ocorrer coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD). (Consulte "Descolamento
da placenta: fisiopatologia, características clínicas, diagnóstico e consequências" e
"Descolamento da placenta: tratamento e prognóstico de longo prazo" e "Abordagem
do adulto com sangramento vaginal no pronto-socorro" .)
●
Em aproximadamente 10 a 20 por cento dos casos, uma mulher com descolamento
prematuro da placenta apresentará apenas trabalho de parto prematuro e nenhum
https://www.uptodate.com/contents/cecal-volvulus?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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Condições comuns  -  causas gastrointestinais comuns e importantes de dor abdominal
são descritas brevemente a seguir, enquanto o diagnóstico diferencial é resumido na tabela
a seguir ( tabela 1)
Gastrointestinal
sangramento vaginal. Portanto, mesmo pequenas quantidades de sangramento
vaginal em caso de dor abdominal e contrações uterinas devem exigir uma avaliação
materna e fetal cuidadosa.
A hipertensão materna é a causa mais comum de descolamento, ocorrendo em 44 por
cento dos casos. Outros fatores de risco incluem uso de cocaína, consumo de álcool,
tabagismo, trauma e idade materna avançada.
Infarto do miocárdio - as apresentações atípicas do infarto do miocárdio são mais
comuns em mulheres com mais de 65 anos de idade. A dor abdominal é a queixa inicial
de um infarto agudo do miocárdio em aproximadamente um terço dos casos atípicos.
Pacientes com diabetes também podem se apresentar de forma atípica. (Consulte
"Características clínicas e diagnóstico de doença cardíaca coronária em mulheres" e
"Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio" e "Avaliação inicial e tratamento da
suspeita de síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio, angina instável) no
pronto-socorro" .)
●
Apendicite - Os primeiros sintomas e sinais de apendicite são freqüentemente sutis e
inespecíficos, e o exame físico não é revelador. Náuseas e vômitos geralmente não são
os primeiros sintomas. Classicamente, os pacientes inicialmente experimentam
anorexia junto com um vago desconforto periumbilical que se desenvolve em dor
acentuada no quadrante inferior direito. Esta progressão ocorre com um apêndice
anterior ou pélvico inflamado. No entanto, um apêndice retrocecal pode não causar
sinais focais de peritonite. Um apêndice pélvico pode se manifestar com sintomas
urinários ou diarreia. Os sistemas de pontuação e imagens avançadas, conforme
apropriado, melhoraram a precisão do diagnóstico. (Consulte "Apendicite aguda em
adultos: manifestações clínicas e diagnóstico diferencial" e "Apendicite aguda em
adultos: avaliação diagnóstica" .)
●
Os pacientes que fizeram uma apendicectomia ainda podem desenvolver uma
apendicite do coto, na qual o remanescente do apêndice fica obstruído, edemaciado e
infectado. A apresentação, o diagnóstico e o tratamento são semelhantes aos da
apendicite.
Os médicos muitas vezes não conseguem diagnosticar a apendicite em pacientes mais
velhos, nos quais a mortalidade pode chegar a 70 por cento. Os adultos mais velhos
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F70233&topicKey=EM%2F290&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&rank=2%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-coronary-heart-disease-in-women?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
costumam se apresentar sem os achados classicamente associados à apendicite. A
apendicite é a causa extrauterina mais comum de cirurgia abdominal em mulheres
grávidas. O quadrante inferior direito é o local mais comum de dor,
independentemente da idade gestacional, apesar do ensino tradicional de que o
apêndice migra para o quadrante superior direito durante a gravidez. (Consulte
"Apendicite aguda na gravidez" .)
Doença biliar - Pacientes com colecistite aguda geralmente se queixam de dor
abdominal, mais comumente no quadrante superior direito ou epigástrio. A dor pode
irradiar para o ombro direito ou para as costas. A dor costuma ser constante e
intensa. As queixas associadas podem incluir náuseas, vômitos e anorexia.
Freqüentemente, há uma história de ingestão de alimentos gordurosos cerca de uma
hora ou mais antes do início da dor. Os pacientes geralmente apresentam aparência
doente, febris e taquicárdicos, com sensibilidade no abdome superior direito. O sinal
de Murphy pode estar presente, embora a sensibilidade do teste possa estar
diminuída em adultos mais velhos. A progressão para choque séptico pode ocorrer
com colangite ascendente. (Consulte "Colecistite aguda calculosa: características
clínicas e diagnóstico" e "Tratamento da colecistite calculosa aguda"
●
Pancreatite - A pancreatite aguda quase sempre se apresenta com dor abdominal alta
aguda. A dor é constante e pode ser no meio do epigástrio, quadrante superior
direito, difusa ou, raramente, confinada ao lado esquerdo. A radiação semelhante a
uma faixa nas costas é comum. A dor geralmente atinge a intensidade máxima em 10
a 20 minutos após o início, mas pode persistir por dias. Náuseas e vômitos são
comuns. Em casos graves, os pacientes podem apresentar choque ou coma. Os
achados físicos variam com a gravidade. Na doença leve, o epigástrio pode estar
minimamente sensível; em episódios graves, distensão abdominal superior,
sensibilidade e proteção são comuns. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico
de pancreatite aguda" e "Manejo da pancreatite aguda" .)
●
Os fatores predisponentes incluem alcoolismo, doença do trato biliar, trauma, úlcera
penetrante, infecção, hipertrigliceridemia, reações medicamentosas (por exemplo,
AINEs, furosemida , tiazidas, sulfonamidas, tetraciclina , eritromicina , acetaminofeno ,
corticosteroides, estrogênios), hipercalcemia, exposição a monóxido de carbono e .
Doença diverticular - A apresentação da diverticulite depende da gravidade da
inflamação e da presença de complicações. A dor no quadrante inferior esquerdo é a
queixa mais comum. A dor costuma estar presente por vários dias antes da
apresentação. Muitos pacientes tiveram um ou mais episódios anteriores
semelhantes. Náuseas e vômitos e / ou uma mudança nos hábitos intestinais
geralmente acompanham a dor. O exame geralmente revela sensibilidade abdominal
●
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-pancreatitis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/furosemide-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/tetracycline-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/erythromycin-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acetaminophen-paracetamol-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
no quadrante inferior esquerdo. Pacientes idosos apresentam risco aumentado de
desenvolver divertículos e suas complicações, que podem incluir diverticulite,
perfuração, obstrução e hemorragia. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico
de diverticulite aguda em adultos" e "Diverticulite colônica aguda: tratamento médico"
.)
Úlcera péptica - Dor epigástrica, indigestão e sintomas de refluxo são classicamente
associados à úlcera péptica (DUP), mas nenhum é sensível ou específico. Na ausência
de complicações, os achados do exame são normais. As complicações incluem
sangramento e perfuração. A mortalidade por perfuração é significativamente maior
na população geriátrica, principalmente quando o diagnóstico demora 24 horas ou
mais. Os adultos mais velhos muitas vezes não sabem que têm DUP até que surja uma
complicação grave. (Consulte 'Condições de risco de vida imediato' acima e "Úlcera
péptica: manifestações clínicas e diagnóstico" .)
●
Hérnia encarcerada - as hérnias inguinais são mais comuns e frequentemente se
apresentam com um leve desconforto abdominal inferior exacerbado por esforço. As
hérnias inguinais e incisionais são mais comuns em pacientes idosos. As hérnias
encarceradas podem causar dor intensa e exigir consulta cirúrgica imediata. (Consulte
"Classificação, características clínicas e diagnóstico de hérnias inguinais e femorais em
adultos" .)
●
Gastroenterite e outras causas infecciosas - embora comum, a gastroenterite é um
diagnóstico de exclusão no pronto-socorro, onde o médico deve se concentrar nas
causas de dor abdominal que ameaçam a vida. Gastroenterite infecciosa, enterite e
colite têm muitas etiologias (viral, bacteriana, parasitária, associada a antibióticos).
Febre, diarreia e / ou vômitos podem ser sintomas mais proeminentes do que dor
abdominal. (Consulte "Gastroenterite viral aguda em adultos" e "Abordagem para o
adulto com diarreia aguda em locais ricos em recursos" e "Abordagem para o adulto
com diarreia aguda em países com recursos limitados" .)
●
Doenças transmitidas por alimentos - as doenças transmitidas por alimentos
geralmente se manifestam como uma mistura de náuseas, vômitos, febre, dor
abdominal e diarreia. Vômito ou diarreia podem ser mais proeminentes do que dor
abdominal. Dependendo da natureza da doença, os sintomas podem se desenvolver
de uma hora a vários dias após a ingestão do alimento contaminado. (Consulte
"Causas de diarreia infecciosa aguda e outras doenças transmitidas por alimentos em
locais ricos em recursos", seção sobre 'Pistas clínicas para a causa microbiana' .)
●
Complicações da cirurgia bariátrica (perda de peso) - as complicações podem ocorrer
semanas ou anos após a cirurgia bariátrica e muitas envolvem dor abdominal como
parte da apresentação. Além de complicações padrão como sangramento e obstrução
●
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Geniturinária  -  Causas geniturinárias importantes de dor abdominal são descritas
resumidamente a seguir. Uma série de tabelas resumindo o diagnóstico diferencial de dor
abdominal e pélvica, incluindo causas geniturinárias, são fornecidas ( mesa 2 e 
Tabela 3)
intestinal, outras complicações potenciais (organizadas por procedimento) incluem as
seguintes [ 20-22 ]:
Bypass gástrico em Y-de-Roux: Distensão gástrica remanescente; estenose
estomacal; ulceração marginal
•
Bandagem gástrica: obstrução estomacal; infecção do porto; erosão em banda;
movimento da banda causando obstrução
•
Gastrectomia vertical: obstrução da saída gástrica; vazamentos gástricos (consulte
"Complicações tardias de operações cirúrgicas bariátricas" )
•
Doença inflamatória intestinal - complicações agudas da doença inflamatória
intestinal podem incluir dor, sangramento, perfuração, obstrução intestinal, formação
de fístula e abscesso e megacólon tóxico. (Consulte "Manifestações clínicas,
diagnóstico e prognóstico da doença de Crohn em adultos" e "Manifestações clínicas,
diagnóstico e prognóstico da colite ulcerativa em adultos" .)
●
Hepatite - a hepatite tem uma infinidade de etiologias possíveis, incluindo infecções
(bacterianas, virais, parasitárias, fúngicas), toxinas, medicamentos e distúrbios
imunológicos. (Consulte "Abordagem do paciente com testes bioquímicos e de função
hepáticos anormais" .)
●
Peritonite bacteriana espontânea (PBE) - A PBE envolve uma infecção bacteriana aguda
do líquido ascítico em pacientes com doença hepática. Normalmente não há fonte
aparente de infecção. A PBE ocorre em até um quarto dos pacientes internados com
cirrose e ascite. A mortalidade é alta em pacientes com cirrose. (Consulte "Peritonite
bacteriana espontânea em adultos: manifestações clínicas" e "Peritonite bacteriana
espontânea em adultos: diagnóstico" e "Peritonite bacteriana espontânea em adultos:
tratamento e profilaxia" .)
●
Síndrome do intestino irritável (SII) - embora comum, a SII raramente é diagnosticada
no pronto-socorro, onde o médico deve se concentrar nas causas de dor abdominal
que ameaçam a vida. O diagnóstico de IBS requer sintomas persistentes por três
meses durante um período de um ano. Os sintomas incluem dor abdominal associada
a uma mudança na frequência ou consistência das fezes. (Consulte "Manifestações
clínicas e diagnóstico da síndrome do intestino irritável em adultos" .)
●
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Infecção do trato urinário (ITU) / pielonefrite - As infecções do trato urinário inferior
geralmente apresentam desconforto suprapúbico associado a sintomas urinários,
como frequência, urgência ou disúria. Febre (> 38 ° C), dor no flanco, sensibilidade no
ângulo costovertebral e náuseas ou vômitos sugerem infecção do trato superior e
justificam medidas diagnósticas e terapêuticas mais agressivas. (Consulte "Cistite
simples aguda em mulheres" e "Infecção aguda complicada do trato urinário
(incluindo pielonefrite) em adultos" .)
●
Nefrolitíase - a nefrolitíase pode se manifestar com dor abdominal intensa, que pode
mimetizar a de um aneurisma da aorta abdominal. A dor geralmente é cólica e irradia
para o flanco ou virilha. A hematúria está presente em 70 a 90 por cento dos casos.
(Consulte "Pedras nos rins em adultos: diagnóstico e tratamento agudo da suspeita de
nefrolitíase" .)
●
Torção anexial - O sintoma mais comum de torção anexial (ou ovariana) é a dor
abdominal inferior de início súbito, frequentemente associada a ondas de náuseas e
vômitos. Pacientes com cistos ovarianos ou outras massas têm maior risco. A torção
ovariana é uma emergência ginecológica. (Consulte "Torção das trompas de ovário e
de falópio" .)
●
Cisto ovariano rompido - A ruptura de um cisto ovárico pode ser assintomática ou
associada ao início súbito de dor abdominal inferior unilateral. A dor geralmente
começa durante atividades físicas extenuantes (por exemplo, exercícios ou relações
sexuais) e pode ser acompanhada por um leve sangramento vaginal. Pode ocorrer
sangramento intraperitoneal significativo na ausência de sangramento vaginal.
Sensibilidade unilateral no abdome inferior costuma estar presente. (Consulte
"Avaliação e tratamento de cisto ovariano rompido" e "Abordagem do adulto com
sangramento vaginal no pronto-socorro" .)
●
Pré-eclâmpsia - A pré-eclâmpsia geralmente ocorre nos estágios finais da gravidez e é
definida pela tríade de hipertensão, proteinúria e edema. A lesão hepática pode
ocorrer produzindo dor abdominal superior direita ou epigástrica. (Consulte "Pré-
eclâmpsia: características clínicas e diagnóstico" .)
●
Doença inflamatória pélvica (DIP) - DIP refere-se à infecção aguda do trato genital
superior em mulheres. Dor abdominal inferior é o sintoma cardinal de PID. A dor que
piora durante o coito ou com movimentos bruscos pode ser o único sintoma; o início
da dor durante ou logo após a menstruação é sugestivo. A dor geralmente é bilateral,
mas pode ser leve. Sangramento uterino anormal, novo corrimento vaginal, uretrite e
febre podem estar associados à DIP, mas não são sensíveis nem específicos. (Consulte
"Doença inflamatória pélvica: manifestações clínicas e diagnóstico" .)
●
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Relacionado ao trauma  - Lesões sofridas durante o trauma podem não se manifestar
por dias a semanas após o evento. A ruptura esplênica é um exemplo comum, mas
apresentações tardias de intestino perfurado, pancreatite e lesões no fígado, vesícula biliar
e trato geniturinário foram relatadas. A lesão diafragmática pode ser adiada por meses a
anos e muitas vezes é difícil de diagnosticar, pois o diafragma não é bem visualizado por
tomografia computadorizada. Portanto, é importante perguntar aos pacientes que se
apresentam ao pronto-socorro com dor abdominal sobre traumas anteriores e recentes. A
ultrassonografia à beira do leito pode revelar líquido livre intraperitoneal; A tomografia
computadorizada é freqüentemente necessária em pacientes estáveis para fazer um
diagnóstico definitivo. A consulta cirúrgica imediata é necessária para pacientes instáveis 
nos quais se suspeita que a dor abdominal esteja relacionada ao trauma. A avaliação inicial
e o manejo do trauma são discutidos separadamente. (Ver "Tratamento inicial de trauma
em adultos" .)
Doenças extra-abdominais comuns  -  é fornecida uma lista de causas extra-abdominais
de dor abdominal ( mesa 4)
Abscesso tubo-ovariano (TOA) - Raramente, a DIP é complicada por TOA. A
ultrassonografia é o estudo preferencial para o diagnóstico de TOA, que pode exigir
drenagem cirúrgica. (Consulte "Epidemiologia, manifestações clínicas e diagnóstico de
abscesso tubo-ovariano" .)
●
Síndrome de Fitz-Hugh Curtis - Aproximadamente 10 por cento dos pacientes com PID
desenvolvem peri-hepatite (Síndrome de Fitz-Hugh Curtis). Como esses pacientes
apresentam dor e sensibilidade no quadrante superior direito, a síndrome pode
mimetizar colecistite, pneumonia ou embolia pulmonar. (Consulte "Doença
inflamatória pélvica: manifestações clínicas e diagnóstico" .)
●
Endometriose - A endometriose é definida como tecido semelhante ao endometrial
localizado fora da cavidade uterina que produz uma reação inflamatória. Os sintomas
comuns incluem dor pélvica (que pode ser crônica, mas costuma ser mais intensa
durante a menstruação ou na ovulação), dismenorreia, infertilidade e dispareunia
profunda. O exame geralmente não é digno de nota. (Consulte "Endometriose:
Patogênese, características clínicas e diagnóstico" .)
●
Torção testicular - A torção testicular geralmente se apresenta com o início súbito de
dor intensa após atividade vigorosa ou trauma testicular. O exame físico geralmente
revela um testículo assimetricamente alto e transversalmente orientado no lado
afetado e perda do reflexo cremastérico. As taxas de recuperação testicular são
superiores a 80 por cento seo tratamento for iniciado dentro de seis horas dos
sintomas, mas caem significativamente depois disso. (Consulte "Dor escrotal aguda
em adultos" .)
●
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-trauma-in-adults?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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Outras condições  -  Alguns dos diagnósticos listados abaixo não serão feitos no
departamento de emergência (DE), mas são incluídos como uma referência e para permitir
que os médicos acessem informações mais detalhadas com facilidade.
Cetoacidose diabética (CAD) - CAD é a apresentação inicial para aproximadamente 3
por cento dos diabéticos Tipo I. A CAD pode se manifestar com dor abdominal intensa
e vômitos. (Consulte "Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar em
adultos: características clínicas, avaliação e diagnóstico" .)
●
Cetoacidose alcoólica - a cetoacidose alcoólica ocorre em alcoólatras crônicos após
uma farra recente. A compulsão alimentar é seguida por vômitos e diminuição da
ingestão de alimentos. Até 75 por cento dos pacientes apresentam náuseas, vômitos e
dor abdominal. (Consulte "Cetose em jejum e cetoacidose alcoólica" .)
●
Pneumonia - os sintomas de pneumonia podem incluir náuseas, vômitos, diarreia,
perda de peso, anorexia e dor abdominal. A dor abdominal origina-se de irritação
pleurítica causada por infiltrado basilar. A dor geralmente é aguda e agravada pela
tosse ou inspiração profunda. (Consulte "Avaliação clínica e testes de diagnóstico para
pneumonia adquirida na comunidade em adultos" .)
●
A embolia pulmonar (EP) - EP pode se apresentar com uma variedade de sinais e
sintomas inespecíficos, que podem incluir dor abdominal superior e dor no ombro [ 23
]. Dois mecanismos possíveis para a dor abdominal são irritação pleural do diafragma
causando um íleo e congestão hepática por insuficiência ventricular direita aguda.
Parece improvável que a dor abdominal seja a única manifestação de EP. (Consulte
"Visão geral da embolia pulmonar aguda em adultos" .)
●
Herpes zoster - Herpes zoster é uma reativação de uma infecção viral latente de
varicela-zóster em um gânglio da raiz dorsal. Dor e erupção na pele se desenvolvem
em um padrão dermatomal, que pode envolver o abdômen. A dor pode preceder a
erupção em dias ou semanas. (Consulte "Epidemiologia, manifestações clínicas e
diagnóstico de herpes zoster" .)
●
Relacionado a toxinas / drogas - muitas toxinas e ingestões de drogas podem causar
dor abdominal, incluindo o seguinte:
●
Corrosivos (por exemplo, aspirina , ferro, mercúrio, ácidos e álcalis) causam dor
abdominal e lesão da mucosa que pode resultar em perfuração esofágica ou
gástrica.
•
Os anticolinérgicos e narcóticos podem causar dor abdominal secundária ao íleo
ou obstrução.
•
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-herpes-zoster?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
Os bezoares de carvão e drogas podem causar obstrução mecânica.•
Anfetaminas, ergotaminas e cocaína podem causar dor abdominal por
vasoconstrição, produzindo isquemia intestinal.
•
O paracetamol pode causar lesão hepática e a didesoxinosina (ddI) pode causar
pancreatite.
•
A intoxicação por metais pesados (por exemplo, chumbo) está incluída no
diagnóstico diferencial de pacientes com uma combinação de dor abdominal e
anemia.
•
A intoxicação por cogumelos pode se manifestar com cólicas abdominais, vômitos
e diarreia.
•
A abstinência de opióides produz vários sintomas, dos quais a dor abdominal é
geralmente proeminente.
•
O uso pesado e crônico de maconha pode levar à síndrome de hiperêmese
canabinoide. Os pacientes apresentam a queixa principal de dor abdominal e
vômitos associados.
•
Para discussões sobre toxinas específicas, consulte a revisão do tópico de toxicologia
relevante, incluindo aqueles listados aqui. (Consulte "Abordagem geral para
intoxicação por drogas em adultos" e "Lesões esofágicas cáusticas em adultos" e
"Envenenamento anticolinérgico" e "Exposição e envenenamento por chumbo em
adultos" e "Manifestações clínicas e avaliação de envenenamento por cogumelos" e
"Retirada de opióides na emergência configuração " e " Cannabis (maconha):
intoxicação aguda ", seção sobre 'Síndrome de hiperêmese de Cannabis' .)
Neoplasia - A dor abdominal pode ser o sintoma inicial de neoplasias. O câncer de
ovário pode se manifestar com edema abdominal, dispepsia, indigestão, distensão
abdominal, flatulência, anorexia, pressão pélvica, dor nas costas, plenitude retal ou
urgência ou frequência urinária. O câncer colorretal pode se manifestar com dor
abdominal associada a mudanças nos hábitos intestinais, perda de peso e
sangramento retal. Pacientes com leucemia podem apresentar sintomas sugestivos
de abdome agudo devido a uma obstrução funcional, possivelmente devido a
disfunção autonômica, distúrbios vasculares localizados ou irritação peritoneal.
(Consulte "Carcinoma epitelial do ovário, trompa de Falópio e peritônio: características
clínicas e diagnóstico" e "Apresentação clínica, diagnóstico e estadiamento do câncer
colorretal" .
●
https://www.uptodate.com/contents/acetaminophen-paracetamol-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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Os tratamentos de quimioterapia e radiação para neoplasias podem causar dor
abdominal. Por exemplo, vincristina pode produzir cólicas abdominais intensas por
até 10 dias após a administração. Pacientes submetidos a quimioterapia para leucemia
podem apresentar tiflite ou colite necrosante envolvendo o ceco ou apêndice.
(Consulte "Diarreia associada à quimioterapia, constipação e perfuração intestinal:
patogênese, fatores de risco e apresentação clínica" .)
Doença falciforme - episódios dolorosos agudos associados à doença falciforme,
anteriormente chamados de crises de células falciformes, podem resultar de isquemia
ou infarto esplênico ou mesentérico. A dor abdominal geralmente é a dor típica de um
paciente com células falciformes. Se a dor abdominal não for típica, o clínico deve
investigar outras causas. Os pacientes com doença falciforme têm predileção por
algumas causas comuns de dor abdominal (por exemplo, cálculos biliares). (Consulte
"Avaliação da dor aguda na doença falciforme" .)
●
Megacólon tóxico - As causas do megacólon tóxico incluem doença inflamatória
intestinal, colite infecciosa (por exemplo, Clostridioides difficile ), colite isquêmica e
câncer de cólon obstrutivo. Os sinais e sintomas da colite aguda, que frequentemente
são resistentes à terapia, costumam estar presentes por pelo menos uma semana
antes do início da dilatação aguda do cólon. A diarreia intensa com sangue é o
sintoma manifesto mais comum; a melhora da diarreia pode anunciar o início do
megacólon. (Consulte "Megacólon tóxico" .)
●
Linfadenite mesentérica - a adenite mesentérica é uma mímica comum de apendicite
causada por inflamação viral ou bacteriana dos linfonodos mesentéricos [ 24 ]. É um
diagnóstico de exclusão no PS. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de
infecções por Yersinia", seção sobre 'Pseudoapendicite' .)
●
Mononucleose infecciosa - Entre os pacientes com mononucleose infecciosa,
aproximadamente metade terá aumento do baço e uma pequena porcentagem
desenvolverá hepatite clínica autolimitada. Dor súbita no quadrante superior
esquerdo ou dor abdominal generalizada deve aumentar a preocupação com a
ruptura esplênica espontânea, embora seja rara. (Consulte "Mononucleose infecciosa"
.)
●
Síndrome do choque tóxico - esta síndrome é caracterizada por febre, erupção
cutânea, hipotensão e envolvimento de vários órgãos. Queixas abdominais são
comuns e podem incluir náuseas, vômitos, diarreia e dor. (Consulte "Síndrome do
choque tóxico estafilocócico" .)
●
Febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF) - A tríade clássica de febre, erupção
cutânea e uma história de exposição a carrapatos está presente em uma pequena
●
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porcentagem de pacientes durante os primeiros três dias da doença. Dor abdominal é
relatada por 30 por cento dos pacientes. (Consulte "Manifestações clínicas e
diagnóstico da febre maculosa das Montanhas Rochosas" .)
Porfiria - a porfiria é uma condição rara causada pela deficiência de uma das enzimas
responsáveis pela síntese do heme. As porfirias agudas podem causar ataques de dor
abdominal que podem estar associados a achados metabólicos ou neurológicos
(hiponatremia, agitação, alucinações, paresia, convulsões). Embora a porfiria seja uma
causa incomum de dor abdominal, a dor abdominal é o achado mais comum nas
crises agudas de porfiria. Ataques agudos podem ser (mas nem sempre são)
precipitados por drogas (por exemplo, estrogênios, barbitúricos, fenitoína, etanol,
sulfonamidas) ou outros gatilhos (por exemplo, infecção, estresse, restrição alimentar
severa, alterações menstruais). O exame abdominal costuma ser normal, apesar da
dor intensa. A urina pode ser marrom ou avermelhada. Durante um ataque agudo, a
porfiria aguda pode ser prontamente descartada ou descartada com um teste de
urina para porfobilinogênio (PBG), conforme discutido separadamente. (Consulte
"Porfirias: uma visão geral", seção sobre 'Porfirias hepáticas agudas (AHP;
exemplificado por AIP)' .)
●
Febre familiar do Mediterrâneo - A febre familiar do Mediterrâneo é um distúrbio
autossômico recessivo caracterizado por ataques recorrentes de febre e inflamação
da serosa do peritônio, pleura ou sinóvia. Os ataques começam com febre e os
sintomas de pico ocorrem nas primeiras 12 horas. A dor abdominal está presente em
mais de 95 por cento dos casos. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico da
febre familiar do Mediterrâneo" .)
●
Angioedema - tanto o angioedema adquirido no contexto de malignidade subjacente
quanto o angioedema hereditário podem causar dor abdominal recorrente e pseudo-
obstrução. (Consulte "Angioedema hereditário: epidemiologia, manifestações clínicas,
fatores de exacerbação e prognóstico" .)
●
Hematoma da bainha do reto - As causas podem incluir trauma, terapia
anticoagulante, esforço físico, tosse paroxística, gravidez, leucemia e hipertensão.
●
Lúpus eritematoso sistêmico (LES) - O LES envolve o trato gastrointestinal, geralmente
com sintomas inespecíficos, em menos de 50 por cento dos pacientes. No entanto,
vários distúrbios que causam dor abdominal podem estar associados ao LES,
incluindo peritonite, úlcera péptica, vasculite mesentérica com infarto intestinal,
pancreatite e doença inflamatória intestinal. (Consulte "Manifestações
gastrointestinais do lúpus eritematoso sistêmico" .)
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rocky-mountain-spotted-fever?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/porphyrias-an-overview?sectionName=Acute+hepatic+porphyrias+%28AHP%3B+exemplified+by+AIP%29&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&anchor=H1920677066&source=see_link#H1920677066
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Vasculite com imunoglobulina A (IgAV; púrpura de Henoch-Schönlein [HSP]) - IgAV
(HSP) é uma vasculite de hipersensibilidade que ocorre mais comumente em crianças,
embora adultos possam ser afetados. É caracterizada por púrpura palpável, artralgias,
hematúria secundária a glomerulonefrite, cólica abdominal, náuseas, vômitos e
diarreia. (Consulte "Vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein): manifestações
clínicas e diagnóstico" .)
●
Poliarterite nodosa - A poliarterite nodosa é uma doença sistêmica que inclui sintomas
gastrointestinais em mais de 50 por cento dos casos. Isso pode incluir dor abdominal,
náuseas, vômitos, diarreia e sangramento. Até um terço dos pacientes desenvolverá
complicações cirúrgicas, como infarto intestinal, perfuração ou hemorragia,
associadas a alta mortalidade. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de
poliarterite nodosa em adultos" .)
●
Enterite eosinofílica - a enterite eosinofílica é uma causa rara de dor recorrente no
quadrante inferior direito, cuja causa é incerta. (Consulte "Gastroenterite eosinofílica"
.)
●
Hipercalcemia - Os pacientes que apresentam hipercalcemia podem apresentar dor
abdominal vaga. A dor está associada a anorexia, náuseas, vômitos e prisão de ventre.
(Consulte "Manifestações clínicas de hipercalcemia" .)
●
Picada de aranha ( Lactrodectus mactans ) - O veneno desta espécie estimula a liberação
de acetilcolina periférica e centralmente, e os sintomas geralmente começam dentro
de uma a oito horas. Alguns pacientes podem desenvolver dor abdominal sem
achados físicos, enquanto outros apresentam rigidez semelhante a uma placa,
embora os ruídos intestinais sejam normais. (Consulte "Abordagem diagnóstica para o
paciente com suspeita de picada de aranha: uma visão geral" .)
●
Disfunção da raiz do nervo torácico - a disfunção da raiz do nervo torácico pode se
manifestar com dor abdominal forte e constante que piora à noite. Pode haver perda
associada da sensação de picada na parede abdominal.
●
Glaucoma - os sintomas típicos do glaucoma agudo incluem dor ocular e diminuição
da visão. No entanto, podem ocorrer desconforto abdominal, náuseas e dor de
cabeça. (Consulte "Glaucoma de ângulo aberto: Epidemiologia, apresentação clínica e
diagnóstico" .)
●
Feocromocitoma - Feocromocitoma é um tumor raro secretor de catecolaminas com
uma apresentação clássica de cefaleia e hipertensão. A náusea é comum e pode
ocorrer dor epigástrica. (Consulte "Apresentação clínica e diagnóstico de
feocromocitoma" .)
●
https://www.uptodate.com/contents/iga-vasculitis-henoch-schonlein-purpura-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/eosinophilic-gastroenteritis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/open-angle-glaucoma-epidemiology-clinical-presentation-and-diagnosis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-pheochromocytoma?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
HISTÓRIA
A combinação de uma história cuidadosa e exame físico muitas vezes pode distinguir entre
as causas orgânicas e não orgânicas da dor abdominal e é crucial para a criação de um
diagnóstico diferencial adequado e focado. Ao tentar determinar a etiologia da dor
abdominal de um paciente, é importante considerar a idade do paciente, sexo, histórico
médico e cirúrgico anterior e medicamentos, e caracterizar a dor com a maior precisão
possível ( mesa 5) (Veja 'Caracterização da dor' abaixo.)
Os adultos mais velhos são muito mais propensos a ter doença grave e sintomas "atípicos"
[ 14,25,26 ]. O risco de certas doenças, como ruptura do aneurisma da aorta abdominal
(AAA), isquemia mesentérica, apresentações atípicas de infarto do miocárdio e câncer de
cólon aumenta significativamente em pacientes com mais de 50 anos. O médico deve
lembrar que os pacientes mais velhos costumam apresentar sintomas e sinais diferentes
dos pacientes mais jovens e tomam medicamentos, como a prednisona , que mascaram os
sinais e sintomas clássicos. Como exemplo, os pacientes mais velhos com diagnóstico
cirúrgico de colecistite apresentaram muito mais frequentemente náuseas ou vômitos do
que dor, e entre aqueles com mais de 65 anos, 84 por cento não tinham dor epigástrica
nem no quadrante superior direito [ 26 ]. (Ver "Avaliação do adulto com dor abdominal",
seção sobre 'História' e "Causas de dor abdominal em adultos" .)
Em mulheres em idade fértil, o estado de gravidez deve ser determinado. Se a paciente
estiver grávida, o diagnóstico diferencial inclui complicações da gravidez, como gestação
ectópica e pré-eclâmpsia. No entanto, pacientes grávidas também correm o risco de
doenças comuns, como apendicite e colecistite. (Consulte "Abordagem para dor abdominal
/ pélvica aguda em pacientes grávidas e pós-parto" .)
As causas geniturinárias da dor abdominal são numerosas e não devem ser negligenciadas
em mulheres e homens não grávidas. Informe-se sobre sangramento ou secreção vaginal,
alterações recentes na menstruação, disúria ou hematúria, secreção peniana e dor ou
inchaço escrotal e qualquer trauma recente.
Síndrome de hiperestimulação ovariana - Esta emergência ginecológica ocorre em
mulheres submetidas à indução da ovulação. Cistos ovarianos grandes e múltiplos
podem precipitar alterações agudas de fluido com depleção de fluido intravascular e
uma síndrome semelhante ao choque. Considere o diagnóstico em mulheres que
tomam medicamentos para fertilidade que apresentam dor abdominal. (Consulte
"Patogênese, manifestações clínicas e diagnóstico da síndrome de hiperestimulação
ovariana" .)
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68577&topicKey=EM%2F290&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&rank=2%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/14,25,26
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https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-abdominal-pelvic-pain-in-pregnant-and-postpartum-patients?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-ovarian-hyperstimulation-syndrome?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
Os médicos devem considerar as causas intra e extra-abdominais dador ( mesa 4) Os
sintomas do abdome superior podem refletir doença torácica, principalmente em pacientes
idosos, portanto, é importante perguntar sobre sintomas como dispneia, tosse e
palpitações.
Condições médicas e cirúrgicas pré-existentes e medicamentos podem aumentar o risco de
um paciente para doenças específicas. Por exemplo, uma história de doença cardiovascular
ou vascular periférica corresponde a um risco aumentado de isquemia mesentérica e AAA.
Uma história de fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca coloca os pacientes em risco de
isquemia mesentérica por êmbolos ou baixo fluxo, respectivamente. Uma história de HIV
predispõe à infecção oportunista ou uma complicação relacionada à medicação (por
exemplo, pancreatite ou cólica renal). A cirurgia anterior aumenta o risco de obstrução
intestinal. Uma história de uso de antiinflamatório não esteroidal (AINE) predispõe à
ulceração péptica e sangramento. O uso simultâneo de antibióticos ou esteróides pode
mascarar infecções, enquanto alguns antibióticos aumentam o risco de C. difficile colite .
(Ver "Infecção por Clostridioides difficile em adultos: manifestações clínicas e diagnóstico" .)
A história social pode ser de grande importância. O abuso de álcool coloca os pacientes em
risco de pancreatite, hepatite, cirrose e peritonite bacteriana espontânea. Dor abdominal e
náuseas costumam figurar de forma proeminente entre os sintomas de pacientes que
abandonam os opioides. Os fumantes têm um risco maior de câncer de bexiga e outros
tipos de câncer que podem causar dor abdominal [ 27 ]. (Consulte "Retirada de opiáceos na
configuração de emergência" .)
Um histórico ocupacional e de viagens pode ajudar a identificar causas incomuns.
Exposições ocupacionais a toxinas ou produtos químicos, viagens recentes ou sintomas
semelhantes entre familiares ou amigos podem ser indícios importantes de uma causa não
cirúrgica da dor.
DESCRIÇÃO DA DOR
Tipos de dor  -  A dor abdominal pode ser dividida em três tipos: visceral, parietal (ou
somática) e referida. A base neurológica da dor abdominal é discutida em detalhes em
outro lugar. (Consulte "Causas de dor abdominal em adultos", seção sobre 'Fisiopatologia
da dor abdominal' .)
As fibras da dor visceral originam-se nas paredes dos órgãos ocos e nas cápsulas dos
órgãos sólidos e entram na medula espinhal bilateralmente em vários níveis. Assim, a
estimulação dos nervos viscerais produz uma dor opaca e mal localizada, sentida na linha
média. A dor é percebida na região abdominal correspondente à origem embrionária do
órgão doente. A dor visceral proveniente de estruturas originadas do intestino anterior
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F60310&topicKey=EM%2F290&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&rank=2%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clostridioides-difficile-infection-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/opioid-withdrawal-in-the-emergency-setting?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults?sectionName=PATHOPHYSIOLOGY+OF+ABDOMINAL+PAIN&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&anchor=H2&source=see_link#H2
(estômago, pâncreas, fígado e vesícula biliar e duodeno proximal) se manifesta no
epigástrio; dor visceral de estruturas do intestino médio (resto do duodeno, intestino
delgado, intestino grosso proximal) se manifesta na região periumbilical; e a dor visceral
das estruturas do intestino posterior (intestino grosso médio e distal, órgãos geniturinários
pélvicos) se manifesta na região suprapúbica. Isquemia, inflamação,
Os estímulos de dor parietal são transmitidos a gânglios da raiz dorsal específicos no
mesmo lado e nível dermatomal que a origem da dor. Portanto, a dor é mais distinta
(geralmente mais aguda) e localizada. Isquemia, inflamação ou alongamento do peritônio
parietal produzem dor parietal.
A dor referida é sentida em um local distante do órgão doente (por exemplo, doença da
vesícula biliar experimentada como dor na área subescapular direita, uma úlcera duodenal
perfurada causando dor no ombro secundária à irritação diafragmática). Vias centrais
compartilhadas para neurônios aferentes de diferentes locais causam esse fenômeno.
Caracterização da dor  -  A caracterização precisa da dor abdominal inclui:
Uma tabela resumindo as características de alto risco da dor abdominal é fornecida (
mesa 5)
A localização pode ajudar a estreitar o diagnóstico diferencial ( tabela 1) A dor das
vísceras abdominais frequentemente se localiza de acordo com a origem embriológica da
estrutura, com estruturas do intestino anterior (boca à metade proximal do duodeno)
apresentando-se com dor abdominal superior, estruturas do intestino médio (metade distal
do duodeno ao meio do cólon transverso) apresentando dor periumbilical, e estruturas do
intestino posterior (restante do cólon e reto, órgãos geniturinários pélvicos) apresentando-
se com dor abdominal inferior.
A dor no quadrante superior direito está frequentemente associada ao fígado ou vesícula
biliar, embora a dor da cólica biliar possa ser mal localizada e os pacientes possam se
queixar de parte inferior do tórax, epigástrica ou desconforto nas costas [ 28 ]. Outras
causas de dor no quadrante superior direito incluem infarto do miocárdio, pneumonia do
Início (por exemplo, repentino, gradual)●
Fatores provocativos e paliativos (por exemplo, a dor diminui depois de comer?)●
Qualidade (por exemplo, opaco, agudo, com cólica, crescente e minguante)●
Radiação (por exemplo, para o ombro, costas, flanco, virilha ou tórax)●
Site (por exemplo, um quadrante específico ou difuso)●
Sintomas associados à dor (por exemplo, febre, vômito, diarreia, fezes com sangue,
corrimento vaginal, dor ao urinar, falta de ar)
●
Curso de tempo (por exemplo, horas versus semanas, constante ou intermitente)●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68577&topicKey=EM%2F290&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&rank=2%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F70233&topicKey=EM%2F290&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&rank=2%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/28
lobo inferior direito e embolia pulmonar direita (EP) [ 29 ]. A dor no quadrante superior
esquerdo pode ser causada por pancreatite, doença gástrica ou aumento do baço. Outras
causas incluem pneumonia do lobo inferior esquerdo e infarto do miocárdio. Tanto a
apendicite quanto a gravidez ectópica podem se manifestar com dor no quadrante inferior
direito. A diverticulite geralmente se manifesta com dor no quadrante inferior esquerdo.
No entanto, os médicos não devem basear o diagnóstico diferencial apenas na localização
da dor; o diagnóstico e a localização da dor muitas vezes não correspondem [ 30,31 ]. Por
exemplo, o diagnóstico de apendicite em pacientes que apresentam dor no quadrante
superior direito pode passar despercebido se o médico deixar de considerar que a
apendicite retrocecal pode se manifestar dessa maneira. Um estudo que examinou os
padrões de dor abdominal descobriu que apenas 60 a 70 por cento dos pacientes seriam
diagnosticados corretamente com base apenas em achados de exames "típicos",
resultando em uma taxa de diagnóstico incorreto de 30 a 40 por cento [ 32 ].
A localização da dor pode mudar com o tempo, refletindo a progressão da doença. Como
um exemplo clássico, a dor da apendicite pode começar como periumbilical (refletindo sua
origem embriológica), mas mover-se para o quadrante inferior direito à medida que o
apêndice inflamado irrita o peritônio. Outro exemplo seria a alteração da localizaçãoda dor
associada a uma dissecção aórtica em extensão. A radiação da dor pode ajudar no
diagnóstico ( figura 1) Como exemplos, a dor da pancreatite pode irradiar para as costas,
enquanto a dor da doença da vesícula biliar pode irradiar para o ombro direito ou região
subescapular.
A acuidade, duração e intensidade da dor podem fornecer pistas sobre a gravidade da
doença [ 3,32,33 ]. Dor com intensidade máxima no início é preocupante para emergências
vasculares abdominais ou extra-abdominais (por exemplo, ruptura ou dissecção aórtica,
isquemia mesentérica, EP) [ 34] O início súbito de dor significativa geralmente reflete um
distúrbio subjacente grave, como perfuração de órgão ou isquemia (por exemplo, oclusão
aguda da artéria mesentérica, torção ovariana) ou obstrução de uma pequena estrutura
tubular (por exemplo, trato biliar ou ureter). Um início mais gradual dos sintomas sugere
um processo inflamatório ou infeccioso (por exemplo, apendicite, diverticulite) ou
obstrução de uma grande estrutura tubular (por exemplo, intestino). Dor intensa de início
súbito e dor constante ou agravante com duração de mais de seis horas (mas menos de 48
horas) sugere uma causa cirúrgica. As causas não cirúrgicas tendem a ser menos
dolorosas.
Fatores agravantes e atenuantes são importantes. A dor da úlcera péptica pode melhorar
após as refeições, enquanto a cólica biliar piora após as refeições. A dor da pancreatite
pode melhorar quando o paciente senta-se ereto e aumentar quando o paciente reclina.
Pacientes com peritonite ficam quietos e a tosse pode piorar a dor, enquanto o paciente
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/30,31
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F61375&topicKey=EM%2F290&search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&rank=2%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/3,32,33
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/34
com nefrolitíase fica inquieto e não consegue encontrar uma posição confortável. Pergunte
ao paciente se os solavancos durante o trajeto até o hospital causaram dor. Uma resposta
positiva sugere peritonite e é cerca de 80 por cento sensível, mas apenas 52 por cento
específica, para apendicite [ 10 ].
O caráter da dor abdominal costuma estar relacionado a um diagnóstico específico. A dor
em queimação está associada a uma úlcera, dor lacrimejante com dissecção aórtica e cólica
ou cólica com distensão ou alongamento de um tubo oco, como cálculos renais no ureter. A
dor aguda se desenvolve quando a inflamação ou estímulos nocivos (por exemplo, sangue,
ácido do estômago, conteúdo do intestino) entram em contato com o peritônio parietal.
Os sintomas associados podem ajudar a restringir o diagnóstico, especialmente com
causas extra-abdominais. Pergunte sobre febre, tosse, dispneia e dor no peito, uma vez que
pneumonia, embolia pulmonar e infarto do miocárdio podem apresentar dor abdominal [
23 ]. Embora vômitos e náuseas sejam inespecíficos, a ordem desses sintomas pode
fornecer uma pista para o diagnóstico. Se o vômito ocorrer após o início da dor, é mais
provável que a dor seja decorrente de um processo cirúrgico, como obstrução intestinal [ 3]
O vômito de causas relativamente benignas geralmente é autolimitado. O tipo de vômito
pode sugerir um diagnóstico. O vômito bilioso pode ser causado por uma obstrução distal
ao duodeno. As causas de pó de café ou hematêmese incluem úlcera péptica, varizes e, em
pacientes com história de correção de aneurisma da aorta, fístula aortoentérica. A diarreia
costuma estar associada a uma causa infecciosa ou diverticulite, mas pode ocorrer com
isquemia mesentérica, caso em que pode ser hemorrágica ou possivelmente obstrução
intestinal.
Os sintomas geniturinários associados podem ser importantes. Nas mulheres, pergunte
sobre sangramento ou corrimento vaginal e mudanças recentes na menstruação; nos
homens, pergunte sobre secreção peniana e dor ou inchaço escrotal. (Consulte
"Abordagem do adulto com sangramento vaginal no pronto-socorro" .)
Lembre-se de que a apresentação e as características da dor abdominal podem ser
dramaticamente diferentes em pacientes idosos, apesar da presença de uma condição com
risco de vida. Por exemplo, uma úlcera perfurada pode se apresentar sem o início súbito de
dor [ 28 ]. (Veja 'Histórico' acima.)
EXAME FÍSICO
Comece o exame físico avaliando os sinais vitais. Embora a febre aumente a suspeita de
infecção, certas populações de pacientes, como idosos e imunocomprometidos, podem ser
incapazes de aumentar a febre. Pacientes idosos com infecção intra-abdominal têm quatro
vezes mais probabilidade do que pacientes mais jovens de apresentar hipotermia [ 2 ]. A
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-vaginal-bleeding-in-the-emergency-department?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o+do+adulto+com+dor+abdom&topicRef=290&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department/abstract/2
temperatura oral pode ser afetada pela frequência respiratória, que geralmente é elevada
em pessoas com dor [ 35 ]. Se houver preocupação com uma leitura imprecisa, verifique a
temperatura retal. Uma frequência respiratória elevada pode ser uma reação
compensatória e deve alertar o médico para a possibilidade de acidose metabólica
subjacente.
Em seguida, inspecione o paciente. Embora requeira apenas alguns segundos, a inspeção
pode fornecer muitas pistas para o diagnóstico. O paciente que está inquieto, encolhido e
agitado pode sugerir cólica renal, enquanto um paciente deitado perfeitamente imóvel na
cama com os joelhos dobrados levanta preocupação com peritonite. A inspeção pode
revelar sinais de cirurgias anteriores (por exemplo, cicatriz de incisão na linha média),
pulsações abdominais ou sinais de doença sistêmica (por exemplo, palidez no choque,
aranha angioma na cirrose), que podem ser especialmente importantes para aqueles que
são incapazes de fornecer uma história .
Na ausculta, ouça os ruídos intestinais por dois minutos. Os sons intestinais são
normalmente ouvidos como dois a doze gorgolejos de tom médio por minuto. A ausência
de ruídos intestinais por mais de dois minutos sugere peritonite. Os ruídos intestinais
hiperativos estão associados a sangue ou inflamação no trato gastrointestinal (GI). Ondas
periódicas de ruídos intestinais agudos de "tinido" ou a completa ausência de ruídos
intestinais, na presença de distensão abdominal, sugerem obstrução intestinal [ 36 ]. Um
sopro pode ser ouvido na presença de um aneurisma da aorta abdominal (AAA).
A palpação do abdome permite ao médico identificar a localização e o grau de sensibilidade
e detectar sinais de irritação peritoneal, como proteção involuntária e rigidez. Uma
abordagem é realizar inicialmente a palpação leve na área longe do local da dor. A palpação
pode então ser estendida em uma rotação no sentido horário ou anti-horário em direção à
área de dor máxima. Uma vez que a área de sensibilidade máxima é localizada, manobras
para eliciar sinais somáticos podem ser realizadas. Se uma área específica de sensibilidade
não for identificada com a palpação