Hemograma - Eritrograma I e II

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27/03 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
 Hemograma – Eritrograma I e II 
 
Eritrograma e plaquetograma 
 
Hematopoese: é o processo pelo qual as novas células do sangue passam por formação para células maduras e 
prontas que passaram por processo maturativo e hematopoiético dentro da medula óssea e que caem na circulação 
sanguínea. 
 
Produção celular (hemácias): acontece principalmente na medula óssea. No que passamos da fase de filhote para 
fase adulto que todos os sistemas já estão desenvolvidos teremos produção hematopoiético em ossos longos e 
chatos. 
 
Dentro da medula: temos a chamada medula vermelha (tecido vermelho) responsável por produzir células 
sanguíneas. E temos a chamada medula amarela (tecido gorduroso/adipócito), conforme o animal vai ficando 
senior / idoso, a medula amarela ocupa aos poucos a medula vermelha, ou seja, a produção de células sanguíneas 
diminui pois diminuiu o espaço da medula vermelha. 
 
Órgãos hematopoiético: fígado, baço e linfonodo. 
 
Eritropoietina: formado pelos rins e responsável pelo estimulo maturativo da medula óssea na produção de hemácia 
e na presencia da mesma na circulação. Função da hemácia é oxigenação 
 
Quando o organismo percebe situações de hipóxia, tecidos que não estão sendo oxigenados por diminuição de 
hemácia circulante o rim libera mais eritropoietina estimulando a medula liberar mais hemácias na circulação. 
 
Ex: Por isso que pacientes renal crônico já estabelecida frequentemente precisará de transfusão, devido a disfunção 
não consegue produzir eritropoietina de forma adequada, onde não estimula a medula, resultando em quadros de 
anemia e baixa concentração de eritropoietina. 
 
Avaliação sanguínea: 
 
Hemácias > mamíferos > célula madura > são células anucleadas 
 
 
 
 
 
 
 
Eritropoise: processo maturativo das hemácias/eritócitos. Quando ela se torna hemácia e a célula madura/pronta 
perde seu núcleo. 
Composição para nutrir, formar e permitir que o processo maturativo aconteça: 
Substratos mais importantes para esta divisão celular e maturação celular são Cobalamina, Ácido fólico B9, Ferro, 
Cobre, Piridoxina B6, Cobalto – B12 em ruminantes. 
 
Hemocaterese 
Acontece naturalmente, em tese as células tem uma meia vida, onde temos renovação celular constante. Onde a 
hemácia se torna ineficiente é feito a retirada dessas hemácias velhas da circulação, essa retirada ocorre pelos 
órgãos do sistema fagocitário (fígado, rins e linfonodos). A retirada nada mais é do que a lise da hemácia (hemólise) 
expondo e liberando hemoglobina que também será degradada pelo sistema fagocitário. 
A morte de eritrócitos é balanceada por produção e liberação dos reticulócitos e células maduras da medula óssea 
para o sangue periférico. 
 
Hemograma 
 
O que é? 
Avaliação celular de quantidade de células (hemácias, plaqueta e leucócito) e suas morfologia. O sangue precisa se 
manter líquido e fluido através do tubo anticoagulante para evitar formação de coágulos, a melhor opção para 
mamíferos o tubo seria de cor roxa que tem como anticoagulante o EDTA. Coleta de sangue em silvestres 
(peixe, anfíbios, répteis, aves) seria através do tubo verde com heparina que também é um anticoagulante. 
 
A diferença de cores de tubos para diferentes espécies é por conta que mamíferos tem células anucleadas que dá 
match com anticoagulante EDTA e silvestres possuem células nucleadas que dá match com heparina. 
 
Cuidados pré-analíticos: cuidados antes do processamento da amostra 
- Anticoagulante: EDTA (respeitar proporção sangue e EDTA) 
- Colher em repouso (ambiente tranquilo para evitar mais estresse no animal que libera N enzinas e hormônios que 
causam alteração no resultado da amostra, ou seja, valores que não são reais do dia a dia daquele animal) 
- Jejum de 8 horas (evitar lipemia pós prandial -sinais gordurosos- aumentando proteína plasmática total - 
hiperproteinemia devido a alimentação) 
- Homogeneizar por inversão lenta (8-10x) - 
- Enviar imediatamente ao laboratório ou refrigerar (dentro da geladeira) a amostra por até 24 horas 
- Identificar adequadamente a amostra 
- Enviar requisição com todos os dados do animal 
 
Avaliação quantitativa de hemácia 
 
Hemácia abaixo do valor de referência denominamos como anemia podendo ser regenerativa (medula responde 
mas não sei o motivo de degradação da hemácia) ou arregenerativa (medula não responde) para termos a reposta 
solicitamos o outro exame chamado de Reticulócitos. 
 
Hemácia acima do valor de referência denominamos como policetemia (o animal fica policetemico), podemos 
considerar como relativa (pode acontecer mas não é real) em quadros de desidratação, onde o paciente perde a 
parte água do sangue (plasma) e todos solutos concentram incluindo hemácias resultando em policemita relativa 
onde uma fluidoterapia já resolveria, outra possibilidade seria contração esplênica para aumentar liberação de 
hemácia pois naquele momento o corpo precisa de oxigênio, o tratamento seria manter o paciente em repouso. 
Policetemia absoluta (é real) seria por um excesso de eritrócitos na circulação, por ter duas classificação, primária 
(vera) onde temos uma disfunção dentro da medula, por muitas vezes resultante de neoplasia ligada a tecido 
 
 
 
 
vascular onde começa uma liberação excessiva de hemácia ou secundária onde a muita hemácia circulante onde a 
culpa não é da medula óssea e sim de um estimulo excessivo de eritropoietina circulante, tratamento é adequar a 
eritropoietina. 
 
Eritrograma 
 
Hematócrito >> avaliação quantitativa de hemácia porém o valor é representado em um valor porcentual % somente 
de hemácia em relação ao sangue. 
 
capilar de vidro > preenche de sangue > uma parte do capilar veda com fogo > centrifugação por mini centrifuga 
(soluto/hemácias por serem mais concentrada fica abaixo, fita branca são os glóbulos brancos, e o plasma por ser 
mais leve fica acima) > posicionamento do capilar na régua para determinar o % de hemácias. > avaliar a cor do 
plasma com objetivo de identificar se está lipêmico (esbranquiçado, turvo e denso indicativo de gordura), ictérico 
(amarelado indicativo de excesso de bilirrubina) ou hemolisado (vermelho indicativo de hemolise, degradação de 
hemácia e exposição de hemoglobina). 
 
dosagem de proteína total > presente no plasma > refratômetro > determinar o quantidade de PT 
 
dosagem de hemoglobina > avaliar quantidade de moléculas que transportam oxigênio através da hemoglobina 
responsável por fazer a hemácia exercer suas funções. 
 
Ex: pacientes com anemiaferropriva não possuem molécula transportadora de O2 
 
Valores hemátimétricos 
Importância: paciente anêmico é necessário classificar o tipo através do vcm e chcm com relação a tamanho e cor. 
 VCM – Volume corpuscular médio = tamanho da hemácia 
 VCM = Ht (hematócrito) x 10 / He (hemácia total) = vcm (u3) 
 
Dentro do valor de referência: Normocítica (tamanho normal) 
Acima do valor de referência: Macrocícita (acima do tamanho normal) 
Abaixo do valor de referência: Microcítica (abaixo do tamanho normal 
 
Anisocitose *** 
 
 CHCM – Concentração de hemoglobina corpuscular média = concentração média dentro da hemácia/cor 
 CHCM = Hb x 100 / Ht = chcm (%) 
 
Dentro do valor de referência: Normocrômica (cor normal) 
Abaixo do valor de referência: Hipocrômica (pouco corada) 
Não iremos encontrar situações de hipercrômica pois a hemácia não suporta mais do que cabe. 
 
Policromasia *** 
 
 
RWD 
Diferencia entre os tamanhos das hemácias onde mensura ANISOCITOSE ERITROCITÁRIA, ou seja, o grau de 
variação no tamanho entre eritrócitos (hemácias). 
 
Esfregaço sanguíneo 
Distribuição de sangue em uma lâmina de vidro de forma homogênea, onde se cora com corante específicos para 
que fique esroxeada/azulada (basoflíco)ou rosa/avermelhada/laranja (eosinofílico) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Contagem de reticulócitos 
São células (hemácias) jovens e imaturas. 
Quando o paciente tem excesso de reticulócitos é resultado de medula responsiva, só se pede reticulócitos quando o 
paciente apresenta anemia classificando regeneração. 
 
Ex: Um paciente com hematócrito, hemácias normais, teor de hemoglobina normais, a quantidade de reticulócitos 
estará baixa ou alta? 
Baixa, pois não estamos precisando de mais hemácias pois a medula estará maturando aquela hemácia jovem e 
imatura e libera somente quando estiver madura; 
 
A) Eritoblasto (presença de núcleo) que antecede o reticulócito (12h agregado com presença de resquícios nuclear / 
10/12 dias pontilhado - identificar anemia regenerativa ou não) e depois hemácia até se tornar uma célula anucleada 
 
* Em felino é possível avaliar as duas fases do reticulócito onde é feito uma contagem de cada fase, fase 1 
reticulócito agregado significativo de liberação na circulação a 12hrs, pontilhado liberado a 10-12 dias. 
Qual o mais importante para avaliação? Agregado, pois quero saber o que está acontecendo no agora. Não levamos 
em consideração os pontilhados porque descrevem o que aconteceu há 10 dias. Uma doença que está tendo 
manifestação agora, o que aconteceu há 10 dias não é relevante. 
Em cães é possível enxergar somente o agregado. 
 
Laudo 
Contagem > CCR (contagem corrigida de reticulócitos) 
- é feito contagem somente dos reticulócitos somente do agregado 
 
> ↑ 1,0% cão: anemia regenerativa (medula produzindo células jovens) 
> ↑ 0,4% reticulócitos agregados no gato: anemia regenerativa 
 
Contagem absoluta para saber se a regeneração é nenhum, leve, moderada ou marcante: 
* Só se avalia o agregado 
 CÃO GATO 
Grau de 
regeneração 
Reticulócitos Reticulócitos agregados 
Nenhum 60.000 < 15.000 
Leve 150.000 50.000 
Moderada 300.000 100.000 
Marcante > 500.000 > 200.000 
 
Morfologia celular 
Coloração de hemácia: basofílico ou eosofílico. 
Hemácias são biconvoca, porém olhamos a hemácia de cima, o que isso quer dizer, a parte biconvoca é a aquela 
arte mais clara do meio como se fosse uma palidez central (como se fosse uma rosquinha). Hemácias menores 
significa hemácia madura, hemácia maior e com coloração é hemácia jovem significativo de medula responsiva. 
 
 
 
 
 
Células com diferentes tamanhos: 
Anisocitose (diferencia de tamanho entre as células): macrocitose ou microcitose (área de maior destaque) 
Policromasia (alteração de coloração) 
 
 
Poiquilocitose 
Alteração em forma >>> diferencia entre a forma da hemácias 
Ex: 
 A) 
Esferócitos: ação imunomediada contra hemácia, processo de anemia hemolítica imunomediada 
palidez central, menor, coloração mais densa/condensada devido o espaço que é menor. Se forma por uma tentativa 
de ação fagocitária falha lesionando a membrana, onde a hemácia vai se remodulando ficando menor e 
concentrando mais hemoglobina. 
B) Excentrócitos: palidez que deveria ser central está na periferia devido a processo oxidativo da molécula de 
hemoglobina se condensando somente em uma parte da hemácia. Pacientes que passam pelo processo de 
intoxicação (por condimentos, medicação, veneno, produtos químicos, etc) causando um desarranjo nessa molécula, 
resultando um uma má oxigenação e distribuição de oxigênio o que leva a complicações em tecidos distintos. 
C) Acantócitos: alteração na membrana tornando irregular. Excesso de gordura (colesterol triglicerídeos) no plasma 
leva a alteração. Não tem alteração funcional. 
D) Condócitos / Hemácia em alvo: esbranquiçamento de hemácia significativo de hemácia velha mas não se torna 
incapaz em relação a sua funcionalidade. 
 
 
A) Corpúsculo de Howell Jolly: apresenta palidez central, possuem o mesmo tamanho, presença do pontinho 
representando uma hemácia jovem que ainda não perdeu seu núcleo por completo. Regeneração medular 
B) Eritroblasto: É a célula ANTES do reticulócito pois ainda não houve diferenciação. Hemácias 
jovens/Regeneração medular 
C) Corpúsculo de Heinz: Ocorre pelo mesmo motivo do excentrócito. Significativo de anemia oxidativa devido a 
sensibilidade das hemácias que são mais suscetível a se romperem. 
 
Inclusão celular por agentes infecciosos 
As vezes dependendo da quantidade de agentes infecciosos é possível encontrar no hemograma quando se tem 
uma viremia alta, as vezes não é encontrado no hemograma e pede-se outro exame (PCR) mas nunca se descarta 
seu diagnóstico. 
 
A) Babesia sp.: significativo de doença do carrapato 
 
 
 
 
B) Mycoplasma sp.: parazitária 
C) Theileria sp.: significativo de erlichiose 
D) Corpúsculo de Lentz: significativo de cinomose 
 
Plaquetograma 
• Contagem de plaquetas (µL), avaliação quatitativa 
• Morfologia celular, análise de morfologia de plaqueta 
 
Função 
Agregar plaqueta (plug plaquetário) para combater algum tipo de sangramento / extravasamento de vaso sanguíneo. 
Os hormônios eritropoietina e trombopoietina são responsáveis pelo estímulo da produção e liberação de plaquetas. 
Plaquetas também passam pelo processo de maturação durante 3-5 dias através das células megacariócitos para 
serem liberadas prontas na circulação, e sua meia vida é de 8 dias. 
O baço sendo um órgão do sistema fagocitária é responsável pela ação contra a plaqueta onde ele retira as 
plaquetas velhas da circulação, em algumas situações o processo de fagocitária começa agir contra essas plaquetas 
agindo de forma excessiva. 
 
Quando no laudo apresentar ’’presença de agregado plaquetário’’ é preciso ignorar a contagem de plaqueta pois não 
é real, sendo necessário fazer uma nova coleta. 
 
VPM Volume plaquetário médio (amplitude de distribuição do tamanho das plaquetas). 
Mensura ANISOCITOSE PLAQUETÁRIA, ou seja, o grau de variação no tamanho entre plaquetas.