Guia para Pais - Transtorno Opositivo-Desafiador

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GUIA PARA PAIS - TRANSTORNO OPOSITIVO-DESAFIADOR
TRANSTORNO
OPOSITIVO-DESAFIADOR
Dra. Isabella Souza
Vice-Presidente da Abenepi-Rio
GUIA PARA PAIS
GUIA PARA PAIS - TRANSTORNO OPOSITIVO-DESAFIADOR
O que é?
O Transtorno Opositivo- Desafi ador ou TOD 
é caracterizado por um padrão persistente 
de comportamento opositivo ou desafi ador, 
com difi culdades em aceitar regras e limites, 
difi culdades em lidar com frustração ou assumir 
responsabilidades sobre seus atos, colocando 
a culpa ou a responsabilidade em terceiros. 
Pacientes portadores de TOD frequentemente 
mostram-se mais ressentidos, raivosos ou 
vingativos.
A prevalência do TOD varia de 2 a 16% da 
população, dependendo da idade e dos critérios 
diagnósticos utilizados.
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Existe uma idade mínima para se fazer 
o diagnóstico?
O diagnóstico de TOD pode ser feito mesmo em crianças pequenas mas vale 
ressaltar que cada idade vai apresentar um padrão mais específi co de acordo com seu 
desenvolvimento cognitivo, por exemplo: uma criança de 4 anos pode manifestar o 
TOD com birras ou se jogar no chão quando contrariado ao passo que um adolescente 
vai manifestar com discussões ou argumentações intermináveis ou mais hostis. 
O padrão de comportamento desafi ador tende a piorar na adolescência quando não 
tratado adequadamente e em alguns casos pode evoluir para Transtorno de Conduta.
Como diferenciar TOD de malcriação 
ou falta de limites?
Birras, malcriação ou testar limites fazem parte da infância sem constituírem um 
diagnóstico ou uma alteração comportamental que necessite intervenção específi ca. 
O diagnóstico e TOD deve ser suspeitado quando esse padrão é persistente e 
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recorrente, comprometendo o desenvolvimento emocional, social ou acadêmico 
da criança. O comportamento mais desafiador tende a aparecer inicialmente em 
ambientes familiares ou domésticos, mas tendem a evoluir para outros ambientes 
como colégios.
Quais são os fatores de risco para o 
TOD?
Impulsividade, intolerância à frustração, hiper-reatividade a críticas, permissividade 
ou orientações divergentes por parte dos pais, ambiente familiar conflituoso ou 
desarmônico, depressão e TDAH podem ser fatores de risco para a emergência de 
um comportamento mais desafiador.
Como diagnosticar?
O diagnóstico deve ser feito por um profissional experiente em desenvolvimento 
infantil o mais precoce possível. Quanto mais cedo o diagnóstico é feito melhor é 
a resposta ao tratamento. A observação do comportamento da criança, a coleta de 
informações sobre o comportamento em diferentes ambientes e o relato do maior 
número de pessoas que tenha contato com o paciente é fundamental para a precisão 
do diagnóstico. Há necessidade de que os sintomas sejam recorrentes e estejam 
presentes por pelo menos 6 meses.
Como tratar?
O tratamento consiste em terapia de base cognitivo- comportamental e orientação 
parental. O acolhimento familiar é prioritário, frequentemente pais e cuidadores 
se sente, injustamente, incompetentes ou fracassados. Entender o padrão do 
comportamento os ajuda a poder modificar o quadro. Em pacientes onde o TOD 
aparece junto a outro diagnóstico (ex: TDAH) o tratamento da condição associada 
melhora muito o prognóstico. A diminuição da impulsividade e a melhor tolerância 
à frustração e maior freio inibitório são fundamentais para o controle dos sintomas.
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Critérios Diagnósticos para F91.3 - 
313.81 Transtorno Desafiador Opositivo
A. Um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador durando pelo 
menos 6 meses, durante os quais quatro (ou mais) das seguintes características estão 
presentes:
(1) freqüentemente perde a paciência
(2) freqüentemente discute com adultos
(3) com freqüência desafia ou se recusa ativamente a obedecer a solicitações ou 
regras dos adultos
(4) freqüentemente perturba as pessoas de forma deliberada
(5) freqüentemente responsabiliza os outros por seus erros ou mau comportamento
(6) mostra-se freqüentemente suscetível ou é aborrecido com facilidade pelos 
outros
(7) freqüentemente enraivecido e ressentido
(8) freqüentemente rancoroso ou vingativo
Obs: Considerar o critério satisfeito apenas se o comportamento ocorre com 
maior freqüência do que se observa tipicamente em indivíduos de idade e nível de 
desenvolvimento comparáveis.
B. A perturbação do comportamento causa prejuízo clinicamente significativo no 
funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
C. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno 
Psicótico ou Transtorno do Humor.
D. Não são satisfeitos os critérios para Transtorno da Conduta e, se o indivíduo tem 
18 anos ou mais, não são satisfeitos os critérios para transtorno de Personalidade 
Anti-Social
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Referências
1. American Psychiatric Association DSM V: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 2014.5 
Ed. Porto Alegre: Artmed, p161.
2. World Health Organization (1993). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID –X. 
Artes Médicas. Porto Alegre
3. Lindhiem O, Bennett CB, Hipwell AE, Pardini DA. Beyond Symptom Counts for Diagnosing Oppositional 
Defiant Disorder and Conduct Disorder?. J Abnorm Child Psychol. 2015;43(7):1379-1387. doi:10.1007/
s10802-015-0007-x