Hiperparatireoidismo Primário

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Hiperparatireoidismo Primário
Atrás da Tireoide temos 4 glândulas Paratireoides = produz PTH sua função é manter níveis normais de Cálcio Sérico.
Regulação do Cálcio:
Se o Ca no sangue cair gera uma reação PTH, há uma elevação de produz de PTH para regular o Ca em diferentes Vias. 
· Intestino: Quando o PTH aumenta, aumenta a luz no intestino – puxa Ca e P para o sangue.
· No Rim: aumenta a reabsorção tubular de Ca no rim e acaba jogando P para fora
· Nos ossos: há uma retirada de Ca e P do osso, reabsorção para o sangue.
Se o Ca começa a subir no sangue, há um bloqueio da produção de PTH e assim todos os mecanismos de aumento do Ca no sangue não ocorrem.
· A fisiologia normal é de que quando Diminui Ca no sangue, há aumento de PTH
· Se Ca está muito alto, PTH reduz.
VR normalidade: Ca total = 8,5 – 10,2 mg/dL
		PTH = 10 – 65 pg/mL
Em uma situação patológica:
Em uma paratireoide exemplo com tumor benigno produtor de PTH = Hiperparatireoidismo Primário. há uma alta produção de PTH. Com muito PTH, o Cálcio sobe, aumenta a absorção de Ca no intestino, aumenta a reabsorção de Ca no rim e retirada de Ca dos ossos = HIPERCALCEMIA
Hiperparatireoidismo Primário
· Tumor benigno produtor de PTH (90% é um adenoma apenas)
· Idade: 40 – 65 anos 
· Causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais (muitos assintomáticos)
Quadro clínico
· A maioria é assintomático
· Quando sintomático: hipercalcemia – Nefrolitíase e Sintomas psiquiátricos (delírio e confusão mental) OU Manifestações ósseas como Osteoporose, fratura patológica, lesões líticas, “tumor marrom” e crânio em “sal e pimenta”
· >14 hipercalcemia grave
Diagnóstico
Laboratorial:
Ca alto + PTH alto = HiperPTH 1ario
Se Ca alto e PTH baixo não é na paratireoide – outra patologia – hipercalcemia PTH-independente. Ex: mieloma múltiplo, metástase óssea e Ca de pulmão.
Sempre pedir perfil do Cálcio: Ca, P, PHT, albumina, fosfatase alcalina, 25OH vitamina D, Ca na urina 24h e Mg.
Tratamento
· Clínico ou cirúrgico
Cirurgia como primeira opção:
· Nefrolitíase
· Osteoporose
· Fratura patológica
· Ca sérico >1mg/dL do LSN
· Ca na urina 24h> 4mg/kg/peso
· Clearence de creatinina <60ml/min
· Idade <50 anos 
Se o paciente tiver algum dos critérios tem indicação de Paratireoidectomia.
· Localizar o adenoma antes cintilografia de paratireoide
Se não houver nenhum desses critérios o Seguimento é clínico: manter boa ingesta hídrica, reavaliar a cada 6 meses