Manifestações orais de doenças sistêmicas

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Manifestações orais de doenças sistêmicas
Deficiências Vitamínicas
Vitamina B2 (Riboflavina) - necessária para as
reações celulares de oxidação e redução. Sua
deficiência acarreta glossite, queilite angular, dor de
garganta, tumefação e eritema labial, anemia e
dermatite seborréica.
Vitamina B3 (Niacina) - coenzima nas reações de
oxi-redução. Pode acarretar Pelagra (dermatite,
demência e diarréia), estomatite e glossite quando da
sua ausência.
Vitamina B6 (Piridoxina) - co-fator na síntese de
aminoácidos, pode ocorrer fraqueza, vertigem,
convulsões, queilite e glossite nos pacientes com sua
deficiência ou em usuários de isoniazida (tratamento de
tuberculose).
Vitamina B12 (Cobalamina) - atua no metabolismo das
gorduras, álcool e carboidratos. Sua falta acarreta
anemia perniciosa. Na boca pode causar UAR.
Vitamina C (Ácido ascórbico) - síntese adequada de
colágeno. Associada ao Escorbuto (fragilidade capilar,
petéquias, equimose, hemorragias e cicatrização
retardada), gengivite.
Gengivite
Gengivite escorbútica
Glossite romboidal mediana
Queilite angular
Ulceração aftosa recorrente
Língua despapilada na anemia perniciosa
Vitamina K (Filoquinona) - síntese de proteínas,
inclusive os fatores de coagulação II, VII, IX e X. As
manifestações clínicas da sua ausência (coagulopatias,
síntese inadequada de protrombina, hemorragias)
ocorrem em pacientes com síndromes de má absorção,
pacientes com a microflora intestinal eliminada
(antibióticos de largo espectro) e no uso de
anticoagulantes (dicumarol, heparina).
Mucopolissacaridoses - grupo heterogêneo de
desordens metabólicas hereditárias caracterizadas pela
deficiência de enzimas necessárias ao processamento
de substâncias intercelulares (glicosaminoglicanos).
Clinicamente observa-se algum grau de retardo mental,
sobrancelhas grossas, rigidez articular, alterações nas
córneas (cegueira), macroglossia, hiperplasia gengival,
dentes impactados e esmalte dentário fino.
O diagnóstico é confirmado pela presença elevada de
glicosaminoglicanos na urina e deficiência de enzimas
de superfície nos leucócitos e fibroblastos do paciente.
Hiperplasia gengival e macroglossia.
Não é uma macroglossia verdadeira, é formada por
depósitos, especialmente nas bordas laterais de língua,
fazendo com que a língua tome um volume maior.
Icterícia - condição realizada pelo excesso de bilirrubina
na corrente sanguínea, resultando na coloração
amarelada da pele e das mucosas, afetando
visivelmente a esclerótica, o freio lingual e o palato
mole. O tratamento varia de acordo com a causa:
anemia hemolítica auto-imune, anemia falciforme,
hepatite viral, malignidade acometendo o fígado.
Amiloidose - representa um grupo heterogêneo de
condições caracterizadas pela deposição de uma
substância proteinácea extra-celular chamada amilóide.
A doença divide-se em formas limitadas a órgãos e
sistêmicas. As manifestações mais peculiares são
lesões mucocutâneas (pálpebras), hepatomegalia,
macroglossia e Síndrome do Túnel do Carpo, podendo
levar a sérias complicações renais e cardíacas.
O tratamento baseia-se na utilização de colchicina,
prednisona e melfalato, embora o prognóstico seja
reservado na maioria dos casos.
Síndrome de Plummer - Vinson (Síndrome de
Paterson-Kelly, Disfagia Sideropênica)
Condição rara caracterizada por anemia ferropriva. O
paciente apresenta glossite e disfagia, estando
associada ao carcinoma de células escamosas de boca
e esofagiano. O tratamento baseia-se na correção da
anemia por meio da suplementação dietética de ferro e
suplementação de vitamina B6.
Nanismo Pituitário - condição que resulta ou da
produção diminuída do hormônio do crescimento pela
glândula pituitária ou da capacidade diminuída dos
tecidos responderem ao hormônio. Os pacientes
apresentam baixa estatura, a maxila e a mandíbula são
menores que o normal e os dentes exibem um retardo
no padrão de erupção.
Pode ocorrer ainda a microdontia generalizada, a
reposição do hormônio é tratamento indicado.
Gigantismo Pituitário - condição causada pela
produção aumentada do hormônio do crescimento,
geralmente associada a um adenoma funcionante da
pituitária. Os pacientes apresentam altura extrema,
aumento dos tecidos moles da face, mandíbula, mãos e
pés e macrodontia generalizada.
Existe uma associação com a Síndrome de
McCune-Albright (displasia fibrosa, manchas
café-com-leite e endocrinopatias). O tratamento envolve
a remoção cirúrgica do adenoma, podendo também a
radioterapia ser usada.
Acromegalia - condição caracterizada pela produção
do hormônio do crescimento após o fechamento das
placas epifisárias do paciente afetado (normalmente
este aumento da produção do hormônio se deve a um
adenoma funcionante de pituitária).
Os sintomas associados são doença cardíaca,
hiper-hidrose, artrite, neuropatia periférica, crescimento
dos ossos das mãos e dos pés, assim como os ossos
esponjosos do crânio e maxilares. O crescimento dos
tecidos moles leva a macroglossia e a um aspecto
grosseiro da face. Os dentes apresentam diastemas e o
paciente pode desenvolver prognatismo mandibular.
O tratamento indicado é a remoção do adenoma e o
retorno dos níveis hormonais ao normal.
Hipotireoidismo (Cretinismo, Mixedema) - representa
uma condição caracterizada pela diminuição dos níveis
do hormônio tireoidiano. Quando ocorre na infância é
denominado cretinismo, já no adulto quando este
apresentar um nível de hormônio baixo por um período
prolongado pode desenvolver o mixedema com acúmulo
de glicosaminoglicanos na substância fundamental dos
tecidos subcutâneos, desenvolvendo um edema não
compressivo.
Clinicamente observa-se letargia, pele grossa e seca,
edema da face e extremidades, rouquidão na voz,
constipação, fraqueza, fadiga, bradicardia, hipotermia,
aumento difuso dos lábios e língua, retenção dos dentes
durante a erupção. Os dados laboratoriais revelam
níveis baixos de tiroxina livre, o tratamento consiste na
reposição hormonal.
Hipoparatireoidismo - a quantidade reduzida de
paratormônio poderá resultar na condição denominada
hipoparatireoidismo. Com a perda de função
paratireoidiana os níveis séricos de cálcio caem,
resultando em hipocalcemia.
O sinal de Chvostek (contração do lábio superior
quando o nervo facial é tocado logo abaixo do processo
zigomático) representa um achado oral significativo.
Ainda pode ocorrer hipoplasia do esmalte dentário,
candidíase oral persistente (Síndrome da candidíase
oral endócrina) e associação com a Síndrome DiGeorge
(anormalidades cardíacas, anormalidades faciais,
deficiência de cálcio, ausência das glândulas
paratireóides)
Os achados laboratoriais revelam níveis séricos do
hormônio e a concentração de cálcio ambos diminuídos
e o nível de fosfato sérico aumentado. A função renal
está normal.
O tratamento é a administração de precursores de
vitamina D (ergocalciferol, vitamina D2) associados com
suplementos de cálcio.
Hiperparatireoidismo - a produção em excesso do
hormônio paratireoidiano resulta na condição chamada
de hiperparatireoidismo. A condição primária
(Hiperparatireoidismo primário) é referente à presença
de um adenoma da paratireóide ou uma hiperplasia das
glândulas e a condição secundária
(Hiperparatireoidismo secundário) é associada a uma
produção contínua do hormônio em resposta a baixo
níveis crônicos de cálcio (geralmente devido à doença
renal crônica).
Os pacientes (geralmente mulheres com mais de 60
anos) apresentam a tríade “pedras, ossos e roncos
abdominais”. Clinicamente observam-se cálculos renais,
perda generalizada da lâmina dura entre as raízes
dentárias, reabsorção subperiosteal das falanges,
alteração no padrão trabecular do tecido ósseo (vidro
fosco), lesões ósseas (tumor marrom), osteíte fibrose
cística e úlcera duodenais. O tumor marrom
assemelha-se ao granuloma central de células gigantes
(proliferação de tecido de granulação, vascularizado,
com numerosas células gigantes multinucleadas tipo
osteoclastos).
O tratamento do hiperparatireoidismo primário consiste
na excisão cirúrgica da neoplasia (adenoma, hiperplasia
ou carcinoma),já para o hiperparatireoidismo
secundário deve-se restringir o fosfato na dieta, utilizar
agentes quelantes de fosfato e indicar o uso de
metabólitos ativos da vitamina D. O paciente pode se
tornar candidato ao transplante renal.
Hipercortisulismo (Síndrome de Cushing) - condição
clínica que resulta do aumento contínuo dos níveis de
glicorticóides. Na maioria dos casos a condição é devido
à corticoterapia prescrita pelos profissionais de saúde
(fonte exógena). Se o aumento for causado por fonte
endógena (tumor adrenal ou pituitário secretante do
hormônio adrenocorticotrópico) a condição é conhecida
por Síndrome de Cushing.
Clinicamente observa-se ganho de peso em áreas
centrais (corcova de búfalo, cara de lua), hirsutismo
(crescimento excessivo de pêlos terminais), estrias
abdominais, osteoporose, hipertensão, mudança de
humor, hiperglicemia, poliúria, fraqueza.
Através dos dados laboratoriais verifica-se a existência
de alterações nos níveis de cortisol livre na urina e
pode-se detectar o efeito da administração de
dexametasona nos níveis séricos do hormônio
adrenocorticotrópico e do cortisol. Em pacientes não
afetados os níveis de cortisol livre estão dentro da
normalidade e a administração do corticosteróide
exógeno (dexametasona) suprime o nível normal do
hormônio adrenocorticotrópico com uma diminuição
concomitante dos níveis de cortisol.
Para a presença dos tumores está indicada a remoção
cirúrgica. A radioterapia pode ser usada em pacientes
jovens. Drogas que inibem a síntese de cortisol
(cetoconazol, metirapona, aminoglutetimida) poderão
ser usadas no controle da produção excessiva do
hormônio.
Nos casos referentes à administração de altas doses de
corticóides por recomendação médica deve-se ficar
atento para evitar um episódio de hipoadrenocorticismo
nos procedimentos dentários e cirúrgicos estressantes.
Muitas vezes nestas situações é necessário aumentar a
dose do corticosteróide usado pelo paciente por causa
da maior demanda de cortisol utilizada pelo corpo
durante o atendimento odontológico.
É aconselhável consultar o médico assistente para
determinar em que medida a dosagem do medicamento
deve ser ajustada.
Doença de Addison (Hipoadrecorticismo) - a
produção insuficiente do hormônio corticosteróide
adrenal, causada pela destruição do córtex adrenal
resulta na condição denominada Síndrome de Addison.
Esta destruição do córtex pode estar associada a
destruição autoimune, infecções (tuberculose, doenças
fúngicas graves, AIDS) ou tumores.
Clinicamente observa-se uma pigmentação da pele
generalizada (bronzeamento), desconforto
gastrointestinal, anorexia, náusea, vômito, diarreia,
perda de peso, desejo peculiar por sal e pigmentação
macular marrom difusa ou em placas da mucosa bucal
causada pela produção excessiva de melanina.
A condição é tratada pela reposição de corticosteróide
(5mg de prednisona diários).
Doença de Crohn - condição inflamatória
provavelmente mediada imunologicamente de causa
desconhecida, acometendo qualquer localização do
trato gastrointestinal.
Clinicamente observa-se cólica abdominal, dor,
náuseas, diarréia, tumefação nodular ou difusa dos
tecidos orais e periorais, mucosa com aspecto
pedregoso (pedras de calçamento) e úlceras profundas
de aparência granulomatosa. As úlceras são
frequentemente lineares e se desenvolvem no vestíbulo
oral.
O tratamento indicado é o uso de drogas tipo sulfa
(sulfasalazina), prednisona sistêmica e/ou drogas
imunossupressoras (azatioprina).
Diabetes Mellitus - desordem comum do metabolismo
de carboidratos, que apresenta como problemas
básicos a diminuição da produção de insulina ou a
resistência tecidual aos efeitos da mesma.
Tipo I (DMID): caracterizada pela ausência da produção
de insulina. Os pacientes apresentam-se com
hiperglicemia intensa e cetoacidose necessitam de
injeções de insulina exógena para sobreviver.
Tipo II (DMNID): nesta situação acredita-se que ocorra
uma diminuição do número de receptores de insulina,
ou eventos moleculares anormais pós-ligação,
relacionados à captação de glicose, resulte na não
absorção de glicose pelas células do corpo. Geralmente
ocorre em adultos mais velhos e obesos, apresentando
como principal complicação a doença vascular
periférica, que pode resultar em insuficiência renal,
isquemia e envolvimento gangrenoso dos membros. O
acometimento da retina pode resultar em cegueira,
evidenciando a microangiopatia causada pela doença.
Outro fator importante é o prejuízo da função dos
neutrófilos, particularmente a quimiotaxia, levando a
uma maior probabilidade de infecções. Periodontia,
hálito cetônico e infecções fúngicas são observadas na
boca.
Os dados laboratoriais revelam glicemia elevada e
hemoglobina glicosilada aumentada. O tratamento para
o tipo II baseia-se inicialmente na modificação dietética,
passando por um hipoglicêmico oral (tolbutamida,
clorpropamida, tolazamida e gliburida) até no uso de
insulina exógena. O paciente tipo I necessita de
injeções exógenas para controlar os níveis sanguíneos
de glicose.