Motilidade gastrointestinal

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SISTEMA DIGESTÓRIO
· Sistema digestório no adulto é um tubo de 9m, com anexos.
· Glândulas salivares com amilase – começa a digestão 
· Esôfago não tem função de digestão, mas de condução
· Estomago armazena dissolve e dilui as macromoléculas e regula a velocidade do seu esvaziamento
· Hcl mata a maioria das bactérias e pepsina quebra proteínas
· Intestino delgado faz maior parte da digestão e absorção, principalmente duodeno
· Cirurgia bariátrica – restritiva (diminuição do estômago) e desabsortiva (desligamento do duodeno)
· Pâncreas produz todas as enzimas para realizar a digestão
· No intestino as partículas so são absorvidas nas suas formas menores (monossacarídeo, monoglicerídeo, di ou tripeptídeo)
· Vesícula biliar – bicarbonato, colesterol, fosfolipideos, pigmentos biliares e sais biliares
· Funções do sistema digestório
· Motilidade, digestão, secreção e absorção
· Motilidade vai de trituração, à mistura dos alimentos com secreção, o peristaltismo e excreção (ou seja, transporte) 
· Digestão – hidrólise enzimática dos nutrientes orgânicos em moléculas absorvíveis
· Absorção – processos resultantes do transporte dos nutrientes hidrolisados, água, vitaminas e eletrólitos para a circulação sistêmica e linfática
· Secreção- adiciona água enzimas eletrólitos e muco ao TGI.
· Esses processos são regulados pelo sistema neuroendócrino intrínseco ao SGI e do organismo todo
· Camadas do TGI
· Mucosa, muscular da mucosa, submucosa, sistema muscular (circular e longitudinal), serosa
· Mucosa – epitélio colunar, exceto boca, esôfago e reto
· Submucosa – vasos, linfáticos, plexo submucoso
· Muscular externa (circular interna e longitudinal externa)
· Serosa 
· Processos da digestão
· Dentes mastigam, língua participa da quebra de alimentos, mistura com a saliva
· Palato – epitélio estratificado resistente a calor e abrasões
· Controle voluntário dos músculos esqueléticos, mas também participam os reflexos
· Esôfago- musculo vai de estriado a liso
· A pressão torácica é negativa, ou seja o ar ou o conteúdo do estômago tende a entrar para o esôfago 
· Refluxo (DRGE) – disfunção do esfincter esofagiano inferior
· Metaplasia- epitélio do esôfago se modifica pela exposição prolongado ao ácido do estômago (risco de adenocarcinoma)
· Digestão de proteínas começam no estômago, o antro desse órgão tem uma camada mais espessa de músculo liso para empurrar a comida contra a parede do estômago e facilitar a digestão.
· A parede pregueada facilita a absorção 
· Camada de 2mm ou mais de muco no estômago devido a alta acidez
· As glândulas ou criptas gástricas tem um heteroepitélio que tem células com funções diferentes (produzir acido, muco, pepsinogenio)
· Epitélio pregueado e com vilosidades no intestino delgado
· Renovação celular constante (5 dias)
· Cada vilosidade ocupa um vaso linfático (lactífero – absorve lipídios) e uma rede de capilares 
· Os nutrientes drenam para a veia porta, ou seja, vão para o fígado antes da circulação sistêmica
· Principal função do reto e intestino grosso é armazenar e concentrar as fezes
MOTILIDADE
· Músculo circular – segmentação (diminuição da luz do tubo)
· Músculo longitudinal – peristaltismo (condução do bolo ao longo do tubo)
· Sistema nervoso entérico controla esses músculos, sendo modulado pelo SNA, ou pelo SNC via SNA.
· Plexo de Auerbach – controle dos movimentos (camadas musculares)
· Plexo de Meissner – controle da secreção e fluxo sanguíneo (submucosa)
· Partícula de alimento é detectada por mecano, osmo ou quimiorreceptores e é enviada a informação para o plexo, que vai fazer um reflexo de aumento de movimentos e aumento de secreção, por exemplo
· Sistema parassimpático: ativador do TGI, aumento da motilidade, aumento de secreções, aumento do fluxo sanguíneo, relaxamento de esfíncteres
· Neurotransmissores VIP e óxido nítrico são inibitórios 
· Sistema simpático: inibidor do TGI, relaxamento da musculatura, inibição da motilidade, contração dos esfíncteres. Neutransmissor: acetilcolina
· Reflexos curtos: informação confinada à parede do TGI
· Reflexos longos: reflexos de dor quando uma partícula contaminada chega no intestino ou reflexos de defecação por exemplo. Passam pelo sistema nervoso central 
· Síndrome do intestino irritável – diarreia crônica, dor, constipação.
MASTIGAÇÃO
- Voluntário, porem frequentemente um comportamento reflexo
- A estimulação dos receptores também promove a secreção salivar, gástrica e pancreática
DEGLUTIÇÃO
- Parcialmente voluntário e parcialmente reflexo
-Nos períodos interdigestivos, os EE impedem a entrada de ar (EES) - evita desconforto esofágico - e do refluxo gástrico (EEI) - evita esofagite.
-Coordenada pelo centro da deglutição no bulbo e porção posterior da ponte. 
-Ocorre inibição da respiração
Fase oral: voluntária
Bolo alimentar pressiona palato duro segue para pressionar palato mole
Fase faríngea: inibição reflexa da respiração 
Palato mole é suspenso fechando a nasofaringe
Cordas vocais se mantém unidas, traqueia move-se adiante e acima de encontro com a epiglote
EES relaxa para receber o bolo alimentar
Fase esofágica: 
Reflexa, controlada pelo centro da deglutição (SNC) e reflexos intramurais
OBS: A segunda onda peristáltica é TOTALMENTE controlada pelo SE da parede do esôfago.
OBS: O EES é um esfíncter anatômico e fisiológico (espessamento do m. cricofaríngeo), enquanto que o EEI é apenas fisiológico (aumento do tônus da musculatura lisa).
MOTILIDADE GÁSTRICA
- Retropulsão antral: Quebra o alimento em pedaços menores e misturam-os com as secreções gástricas 
- Parassimpático: nervo vago (estímulo da motilidade e secreção) 
 Simpático: plexo celíaco (inibição da motilidade e secreção, com exceção do piloro, onde estimula sua contração)
OBS: Piloro é inervado pelo vago [excitatório(Ach) e inibitório(VIP ou NO)] e pelo simpático (noradrenalina, excitatório).
- No estômago, a camada circular externa é mais proeminente que a longitudinal
- Quando a onda peristáltica atinge o piloro o esfíncter pilórico fecha-se bruscamente, assim liberando pequenos esguichos no duodeno a cada onda, havendo também uma retropulsão antral
REFLEXO DO VÔMITO
Peristalse reversa relaxamento do esfíncter pilórico e estômago inspiração forçada fecha a glote, diminui pressão intratorácica e aumenta a pressão intra-abdominal como rebaixamento do diafragma contração dos m. abdominais EEI relaxa-se reflexamente piloro e antro contraem relaxamento do EES e inibição da respiração
MOTILIDADE DO INTESTINO DELGADO
· Segmentação: tipo mais frequente de movimento
Dividem o intestino em pequenos segmentos vizinhos, que contraem e relaxam
Mistura o quimo com as secreções digestivas
· Peristaltismo: Contrações de secções sucessivas da camada lisa muscular
 Pouco proeminente, curta extensão. Direciona o quimo ao cólon por propulsão
ESVAZIAMENTO DO ÍLEO
· Gastrina, CCK, motilina e insulina aumentam a motilidade intestinal. Laxantes também. 
· Secretina, glucagon e noradrenalina diminuem a motilidade intestinal. Opióides também
MOTILIDADE DO CÓLON
- O canal anal: esfíncter interno (espessamento do músculo liso circular) e o esfíncter anal externo (composto por músculo estriado)
· MOTILIDADE DO CECO E COLO PROXIMAL
- Ocorre predominantemente segmentação (haustração), facilitando a absorção e mistura 
- O sistema nervoso simpático não tem significância na defecação