Resolução de Casos Complexos em Endodontia

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• O planejamento do caso é essencial.
• Microscópio operatório e tomografia computadorizada 
são grandes aliados.
• Ao solicitar a tomografia Computadorizada pedir 
sempre em FOV reduzido e em alta resolução. FOV de 
5cm. Os cortes axiais são muito importantes.
• Endoguide, pontas de ultrassom E4D, E2D; 
• Ao usar o ultrassom observar diferenças de coloração 
da dentina. A dentina é amarela, a calcificação é 
branca; 
• Tomar cuidado em dentes anteriores para não ir muito 
para a vestibular; 
• Utilizar limas C+ ou Cpilot, porem tomar cuidado para 
não causar desvios. 
• Utilização de trepano; 
• Tomar cuidado com o uso de EDTA nesses casos, pois ele 
amolece muito a dentina, podendo assim gerar um 
desvio. 
 
• Conceito de acesso guiado; 
• Obrigatoriamente precisa ter uma tomografia de FOV 
amplo e escaneamento intraoral;
• Deve-se enviar as imagens para o laboratório em BH, 
que é o percursor da técnica;
• Broca de 1.3 para implante e dois fixadores
• Fazer acesso até dentina antes
• No motor de endodontia usar a broca 1.3mm de 
implante na rotação máxima e torque máximo. 
Desvio do canal impedindo acesso a todo canal anatômico. 
Causas: erros de acesso, instrumentação agressiva e 
impactação de debris dentinários. 
 
ZIP: Desvio que ocorre na parte apical do canal, que é 
ocasionado geralmente pelo uso de instrumentos calibrosos 
na região apical e também em canais curvos e/ou atrésicos. 
 
• Pré curvar uma lima #15 ou #10 em excesso e fazer 
movimento de cateterismo. 
• Irrigação abundante 
• Persistência e movimentos curtos. 
 
• Remoção de interferências oclusais; 
• Alargamento Cervical; 
• Irrigação e aspiração abundantes; 
• Realizar o PQC sempre “cora-ápice” 
• Realizar um pré alargamento cervical até o instrumento; 
• Ultrapassar o instrumento com limas manuais... Começar 
com limas de fino calibre. Limas c pilot ajuda, mas tomar 
cuidado para não causar desvio. O alargamento 
cervical vai ajudar a encontrar um espaço entre o 
instrumento e a parede do canal para que ele possa ser 
ultrapassado. 
• Utilizar o ultrassom no espaço entre o instrumento e a 
parede do canal para que ele possa ser deslocado. 
NUNCA utilizar o ultrassom em cima do instrumento 
porque dessa forma o instrumento será empurrado para 
baixo. 
• Inserto E5 da Helse e Flat Sonic ajudam no 
deslocamento do instrumento; 
 
• Realizar o pré alargamento cervical;
• Posicionar a ponta com cianoacrilato e inserir no 
canal, o instrumento vai grudar dentro da ponta.
• Só serve para instrumentos fraturados em região 
cervical
Como reconhecer: 
• Sangramento repentino; 
• Microscópio Operatório; 
• Localizador Foraminal; 
• Radiografia com o instrumento em posição; 
• Presença de tecido de granulação; 
 
3 gerações de materiais com bioatividade. 
 
MTA, Biodentine, Bioceramic Repair. 
 
Biocerâmico reparador é diferente de cimento obturador 
biocerâmico. 
 
Para perfurações utilizaremos mais o reparador, em 
alguns casos usaremos os dois juntos. 
 
1 geração: MTA. 
Na primeira fase o agente de radiopacidade era o 
óxido bismuto, mas escurecia o dente. Uma sugestão ao 
utilizar MTA é fazer ataque ácido e utilização do sistema 
adesivo, para proteger a coroa de pigmentações. 
 
Todos esses cimentos reparadores tem ph alcalino, 
então tem ação altamente bactericida. 
 
De acordo com a evolução das gerações, as partículas 
vão diminuindo e no caso da 3 geração o material já 
vem como uma massa pronta, o que torna mais fácil a 
manipulação. 
 
Apesar de tudo, o MTA continua sendo padrão ouro. 
 
MTA HP- Tem um agente plastificante que o torna mais 
fácil de manipular, o convencional é bem difícil de ser 
manipulado e inserido no canal. 
 
Selar com MTA e por uma fina camada de ionômero por 
cima para selar. 
 
Se houver um caso de perfuração com secreção 
purulenta, não deve-se realizar a selagem em sessão 
única, devido ao ph ácido, que influencia na ação dos 
biocerâmicos. EM TODOS OS OUTROS CASOS, A 
PRIORIDADE É SELAR A PERFURAÇÃO EM UMA SESSÃO. 
Deve-se primeiro por hidróxido de cálcio P.A e aguardar 
uma semana. 
Depois de uma semana, irrigar bem a região para 
remover o hidróxido de cálcio e selar com mta. 
 
Em casos de rasgos das paredes radiculares, pode 
utilizar somente o cimento obturador biocerâmico com 
a guta percha.