E4- Caso Clínico II

Prévia do material em texto

Mayara Lopes Raimundo 202051253452
Caso Clínico II – Análises clínicas
Joana de 63 anos passou por consulta com neurologista devido à alta frequência urinária (poliúria). Há cerca de um mês refere-se o desenvolvimento súbito de muita sede e poliúria. Ela levanta para urinar, cerca de cinco vezes durante a noite. Nesses últimos 3 meses tem sentido mal estar e dores nas costas. Perdeu três quilos de peso nesses últimos 3 meses. Ela também tem uma persistente dor de cabeça frontal associada a náuseas e vômitos de manhã. Relatou que há oito anos submeteu-se a mastectomia devido a câncer em ambas as mamas.
Os exames clínicos básicos mostraram-se normais, apenas o fundo do olho acusou papiloedema.
Os exames laboratoriais solicitados foram os seguintes:
	Exame
	Resultado
	Valores de referência
	Hemoglobina
	12,2 g/dL
	(11,7 – 15,7 g/dL)
	VCM
	85 fl
	(80 – 99 fl)
	Leucocitos Total
	6,7 x 109/ L
	(4,0 – 11,0 x 109/L)
	Plaquetas
	312 x 109/L
	(150 – 440 x 109/L)
	Sódio
	142 mmol/L
	(135 – 145 mmol/L)
	Potássio
	3,8 mmol/L
	(3,5 – 5,0 mmol/L)
	Bicarbonato
	26 mmol/L
	(24 – 30 mmol/L)
	Uréia
	4,2 mmol/L
	(2,5 – 6,7 mmol/L)
	Creatinina
	68 mmol/L
	(70 – 120 mmol/L)
	Glicose
	4,2 mmol/L
	(4,0 – 6,0 mmol/L)
	Albumina
	38 g/L
	(35 – 50 g/L)
	Cálcio
	2,75 mmol/L
	(2,12 – 2,65 mmol/L)
	Fosfato
	1,2 mmol/L
	(0,8 – 1,45 mmol/L)
	Bilirrubina
	12 mmol/L
	(3,0 – 17,0 mmol/L)
	Transaminase Alanina
	35 IU/L
	(5 – 35 IU/L)
	Fosfatase Alcalina
	690 IU/L
	(30 – 300 IU/L)
	Urinálise
	Proteína (-); Sangue na urina (-)
Questões a serem avaliadas.
1) Descreva o que é poliúria.
Poliúria é caracterizada pela urina em excesso ou em maiores frequências geralmente acompanhada do aumento da sede.
A homeostase da água é controlada pela ingestão de água e sua excreção pelo rim. Quando a ingestão hídrica aumenta, o volume sanguíneo também aumenta e a osmolaridade do sangue diminui, reduzindo a liberação do hormônio antidiurético ADH. 
Como o ADH promove a reabsorção de água nos tubos coletores renais, níveis
diminuídos de ADH aumentam o volume de urina, permitindo que a osmolaridade do
sangue retorne ao normal.
Altas quantidades de solutos nos túbulos renais causam diurese passiva osmótica (diurese de solutos) e, portanto, aumento do volume urinário. O exemplo clássico desse processo é a diurese osmótica induzida por glicose no diabetes mellitus não controlada, quando níveis elevados de glicose na urina excedem a capacidade de reabsorção tubular, levando a níveis altos de glicose nos túbulos renais, a água flui passivamente, resultando no aumento do volume de urina.
2) Descreva quais as causas da poliúria.
Como causas da poliúria podemos citar: 
Diabetes insipidus que ocorre quando o corpo não consegue regular a maneira como
trata os fluidos. O problema é causado por uma anomalia hormonal, que consiste na
ausência do hormônio vasopressina - secretado em casos de desidratação e queda da
pressão arterial; fazendo com que os rins conservem a água no corpo, concentrando e
reduzindo o volume da urina - o que causa uma produção excessiva de urina muito
diluída, ou seja, poliúria.
Diabetes mellitus que está sem tratamento ou mal controlada devido ao aumento nos
níveis de glicose na urina, que excedem a capacidade de reabsorção tubular, levando a
um aumento no volume de urina e assim, causando a poliuria.
O uso de medicamentos diuréticos que agem causando a inibição da reabsorção de
sódio na porção inicial do túbulo contorcido distal do rim, aumentando a sua excreção,
assim como a excreção de cloretos e, em menor escala, de potássio e magnésio, que
levam consequentemente à eliminação de água
Doença renal policística, os cistos na doença renal policística não são cancerígenos e
possuem fluidos aquosos, podendo crescer muito, excedendo assim a capacidade de
reabsorção tubular.
3) Descreva os exames que não estão normais.
Fosfatase Alcalina, que está aumentada.
A fosfatase alcalina é uma hidrolase que remove grupos fosfato de um grande número
de moléculas diferentes, incluindo nucleotídeos, proteínas e alcaloides, como o
próprio nome sugere, essa enzima é mais ativa em soluções alcalinas. O processo de
remoção desses grupos fosfatos é conhecido como desfosforilação.
Essa enzima está presente no fígado e nos rins e os níveis elevados indicam alterações no funcionamento desses órgãos, o que explica o mau funcionamento do rim, causando poliúria na paciente.
E o exame de fundo de olho, que apresentou papiledema, uma doença em que o
aumento da pressão no cérebro ou em volta do cérebro faz inchar parte do nervo
óptico dentro do olho.
4) Qual é a hipótese diagnóstica?
Diabetes insipidus neurogênica, que ocorre quando o corpo não consegue regular a
maneira como trata os fluidos, causando sede extrema e urina intensa.
A hipótese do diagnostico se dá ao exame de fundo de olho que confirmou o diagnóstico de papiledema, causado pelo aumento da pressão de fundo de olho, e devido ao exame de sangue que acusou o aumento de Fosfatase Alcalina, mostrando alguma disfunção renal e a poliúria causada por uma anomalia hormonal, que consiste na ausência do hormônio vasopressina, o que causa uma produção excessiva de urina muito diluída.
5) Descreva os sinais e achados laboratoriais que justificam essa hipótese.
A diabetes insipidus neurogênica é resultado da metástase secundária do hipotálamo.
A dor de cabeça persistente, associada a vômito e náuseas são características do
aumento da pressão intracranial, confirmada pelo exame clínico de fundo do olho, que
acusou papiledema, que é uma doença em que o aumento da pressão no cérebro ou
em volta do cérebro faz inchar parte do nervo óptico dentro do olho.
Apresenta também poliúria, que é a produção da urina em excesso, acompanhada de um aumento da frequência urinária, devido a uma deficiência na formação da urina, causada pela ausência do hormônio vasopressina, o que causa uma produção excessiva de urina muito diluída. 
Além disso no hemograma podemos observar Fosfatase Alcalina aumentada, uma enzima presente no rim, e como seus níveis não estão normais e sim elevados, confirma um problema nos rins.