Exame físico do RN

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Exame Físico 
do RN
Thaís Naiara Mees
Medicina - UNIDAVI - 2021
Avaliação 
imediatamente 
após o 
nascimento
 O domínio do exame físico do neonato é um compromisso com a assistência qualificada. 
A OMS , ao estabelecer o pacto nacional de redução da mortalidade infantil no Brasil, enfatiza, 
por meio da agenda de compromissos para atenção integral à saúde da criança, e a 
necessidade de qualificação dos profissionais na assistência perinatal, como meta para a 
redução da mortalidade neonatal no Brasil. 
O primeiro exame, imediatamente após o nascimento, o primeiro exame completo, a 
avaliação de condição de saúde e avaliação para alta hospitalar são de suma importância para 
o RN.
Os resultados obtidos na anamnese e no exame físico fornecem informações para 
estabelecer diagnósticos, plano de cuidado e avaliação das ações apresentadas. 
 
Para a assistência ao recém-nascido na sala de parto, é importante obter 
informações acerca do período antenatal e intraparto. Essas informações indicam 
situações de risco para o neonato. 
Fatores antenatais: Diabetes materna, hipertensão induzida pela gravidez, 
hipertensão crônica, anemia ou isoimunização, morte fetal ou neonatal interior, hemorragia 
no segundo ou terceiro trimestres, infecção materna, doença materna cardíaca, renal, 
pulmonar, tireóidea ou neurológica, poli-hidrâmnio, oligo-hidrâmnio, gestação prolongada, 
gestação múltipla, discrepância entre a idade gestacional e o tamanho fetal, terapia com 
medicamento (por exemplo, carbonato de lítio, magnésio, bloqueadores adrenérgicos), 
abuso materno de substâncias ou drogas ilícitas, malformação fetal, movimentação fetal 
diminuída, ausência de controle pré-natal, e idade materna <19 anos ou >35 anos. 
Fatores intraparto: Cesárea de emergência, parto à fórceps, apresentação pélvica ou 
outras apresentações anômalas, parto prematuro, parto taquitócico, corioamnionite, rotura 
precoce de membranas, trabalho de parto prolongado (>24 horas), segundo período do 
parto prolongado (<2 horas), bradicardia fetal, atividade cardíaca fetal alterada, uso de 
anestesia geral, tetania uterina, administração de narcóticos à mãe 4 horas antes do parto, 
líquido amniótico meconial, prolapso do cordão, descolamento prematuro da placenta e 
placenta prévia.
Escore de Apgar
Exame no 
período de 
transição para a 
vida extrauterina
O período de adaptação do RN, decorrente de suas primeiras 24 horas extra útero, é 
desencadeado pela transição da circulação fetal para a neonatal. A perda da conexão 
placentária significa a perda completa do suporte metabólico, especialmente suprimento de 
oxigênio e retirada de dióxido de carbono.
Os sistemas respiratório e circulatório passam por alterações fisiológicas que estão 
relacionadas com a adaptação imediata do RN. As primeiras 24 horas de vida correspondem ao 
período no qual se espera que o neonato apresente boa adaptação ao meio extrauterino. Para 
tanto, deverá ser capaz de manter adequado padrão respiratório e circulatório, funcionamento 
gastrointestinal, capacidade de nutrição e termorregulação. 
Garantir o ambiente térmico neutro no exame físico: O ambiente térmico neutro (ATN) 
requer a menor quantidade de energia para manter uma temperatura central estável, ou seja, uma 
temperatura capaz de garantir menor consumo de oxigênio e menor produção de dióxido de 
carbono. Para um RN a termo despido, o ATN varia de 32 a 34°C. 
 
Ambiente térmico
Após o nascimento, o neonato poderá perder calor por 4 mecanismos: 
➔ Evaporação: corresponde à perda insensível de água pela pele;
➔ Radiação: Trata-se da perda de calor do RN para objetos ou superfícies mais frias que não 
estão em contato com ele.
➔ Convecção: forma pela qual ocorre perda de calor da pele do RN para o ar ao seu redor.
➔ Condução: Trata-se da perda de calor do RN para a superfície fria em contato com ele. 
Geralmente essa perda é pequena, pois os RN são colocados em superfícies aquecidas.
Para verificar a temperatura do neonato, deve-se posicionar o termômetro na axila, por um 
período de três minutos, e segurá-lo junto á porção externa do tórax do neonato, entre a linha 
axilar e o braço, e verificar se o valor está entre 36,5 e 37,6°C. A temperatura deverá ser 
verificada a cada 15 minutos durante a primeira hora após o nascimento. Se há estabilidade 
térmica, mede-se a cada hora nas próximas 6 horas e depois uma vez a cada 8 horas até a alta. 
A transição da circulação fetal para a neonatal envolve o fechamento dos shunts fetais: 
forame oval, canal arterial e ducto venoso. 
Em razão do fluxo reversível do sangue através dos shunts, durante o período de adaptação, 
os sopros funcionais podem ser auscultados. Em condições como choro ou um estresse maior, a 
pressão aumentada desvia o sangue não oxigenado do lado direito para o esquerdo através das 
aberturas dos canais, provocando cianose transitória.
Exame físico e adaptação do aparelho 
cardiocirculatório
A avaliação da adaptação cardiocirculatória implica a realização das seguintes tarefas: 
➔ Ausculta cardíaca (frequência e sons); 
A FC pode variar entre 100 e 180 bpm, logo após o nascimento, após sua estabilização pode variar 
de 120 a 140 bpm.
➔ Inspeção da coloração da pele;
Deve ser observada nas primeiras horas após o nascimento, pois cianose central (lábios e tórax), 
podem indicar má adaptação cardiocirculatória ou outra patologia. A acrocianose (extremidades) 
é esperado durante as primeiras 24 horas, considerada normal se não persistir após esse período. 
➔ Palpação de pulso arterial. 
A artéria radial encontra-se entre a apófise do rádio e o tendão dos flexores. Para palpá-la, 
empregam-se os dedos indicador e médio , com o polegar fixado no dorso do punho do paciente. 
O examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo e vice-versa. Para avaliar o pulso 
pedioso, deve-se palpar o pulso no dorso do pé lateralmente ao tendão do extensor longo do 
hálux (para identificá-lo eleva-se o hálux).
Deve-se palpar os pulsos para verificar:
➔ Frequência; 
➔ Ritmo (para um batimento cardíaco espera-se o enchimento capilar correspondente);
➔ Simetria (percepção da amplitude do pulso palpável em comparação com o mesmo pulso 
contralateral); 
➔ Amplitude (o grau de enchimento da artéria na sístole e esvaziamento na diástole poderá ser 
classificado em normal, reduzido e aumentado.
Exame físico e adaptação do aparelho respiratório: 
As respirações do neonato são irregulares e abdominais, com frequência entre 30 e 60 
incursões respiratórias por minuto. Após as primeiras respirações, que são vigorosas, as 
subsequentes deverão ser regulares, em ritmo e sem evidência de esforço.
A ausculta deverá ser feita com o RN tranquilo e tem como objetivo verificar os murmúrios 
auscultados. A ausculta de estertores logo após o nascimento indica área de atelectasia, o que 
representa a transição normal dos pulmões para a vida extrauterina. 
O primeiro 
exame 
completo
➔ Objetiva garantir a detecção precoce de anormalidades;
➔ Cuidados necessários durante o exame:
◆ O RN deve estar clamo (30 min após amamentação);
◆ Tocá-lo gentilmente;
◆ Favorecer a termorregulação (ambiente livre de corrente de ar e 
aquecido);
◆ A iluminação deve ser preferencialmente com luz natural ou lâmpada do 
tipo luz do dia (melhor percepção de alteração de cor);
◆ Iniciar o exame com ações menos estimulantes (observação e ausculta)
➔ Observação e análise dos membros expostos antes de começar a remover a 
roupa
➔ Primeiramente análise do sistema cardiovascular após a observação do RN 
(parcialmente vestido, para evitar o choro)
Preparo para o 
exame
➔ Anterior ao manuseio da criança;
➔ Obtenção de informações 
(anamnese);
➔ Preparar o material a ser utilizado (termômetro, estetoscópio, fita métrica e relógio), 
higienizar as mãos e aquecê-las.
◆ Antes do primeiro banho utilizar luvas
➔ Técnicas:
◆ Inspeção - utilizar os sentidos para analisar o bebê;
◆ Ausculta - ouvir os sons produzidos pelo corpo(ambiente silencioso e criança quieta - 
estetoscópio pré aquecido);
◆ Palpação - utiliza-se do toque para averiguar hidratação, tensão, textura, pulso, 
amplitude, tamanho, forma e profundidade das estruturas (aquecimento prévio das 
mãos e toque confortável);
◆ Percussão - analisar as ondas sonoras de acordo com intensidade, gravidade, 
duração e qualidade (raramente utilizada na avaliação neonatal).
Exame Físico
Classificação do RN
➔ Forma preliminar e rotineira para calcular a idade gestacional: DUM e US do 1º ou 2º 
trimestre;
➔ Método Capurro: Estima a idade gestacional por meio de parâmetros somáticos e neurológicos, 
sendo aplicável para RN com 29 semanas ou mais.
IDADE GESTACIONAL = (somatória dos pontos +204) / 7
Escore de New Ballard
➔ Essa escala oferece possibilidade de avaliar prematuros extremos;
➔ A soma dos 12 critérios representa a maturação neuromuscular e física do feto.
Medidas antropométricas do RN
➔ Peso
➔ Estatura
➔ Circunferência da cabeça e do tórax
➔ Cabeça
➔ Face e pescoço
➔ Nariz
➔ Boca
➔ Tórax
➔ Abdomen
➔ Região anogenital
➔ Extremidades
◆ Teste de Barlow 
◆ Teste de Ortolani
➔ Dorso e coluna vertebral
➔ Pele
➔ Avaliação dos reflexos
Obrigada!