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CURSO DE AUTISMO E SELETIVIDADE ALIMENTAR - TERAPIA ALIMENTAR COM ABORDAGEM ABA Material de Estudo AULA 1 Professora Responsável: Psicopedagoga Jéssica Cavalcante www.institutoneuro.com.br AUTISMO E SELETIVIDADE ALIMENTAR - TERAPIA ALIMENTAR COM ABORDAGEM ABA Curso com carga horária de 120 horas. Elaborado e ministrado por Jéssica Cavalcante. Disponível em www.institutoneuro.com.br A autora reserva-se no direito de proibir o compartilhamento e distribuição desse documento. Protegido por direitos autorais. Manuseio exclusivo dos alunos do curso, vinculados no site do Instituto Neuro. Todo o conteúdo apresentado nesse documento foi baseado em livros renomados e artigos científicos. Algumas citações são feitas ao longo do documento, outras estão apresentadas na seção de Referências, no final do mesmo. IMPORTANTE: O OBJETIVO DO CURSO E AS REFERÊNCIAS EXPOSTAS NESSE REFERIDO MATERIAL DE APOIO SÃO PERTINENTES A TODO O CONTEÚDO DE APOIO PRESENTE NA PLATAFORMA. Objetivo do curso Seletividade alimentar é um assunto muito delicado, importante e uma queixa frequente dos pais com filhos no transtorno do espectro autista. Não apenas pela angústia, pelo risco de deficiências nutricionais, mas, pelo momento da refeição se tornar um momento de estresse. As crianças com TEA podem apresentar comportamentos restritivos e seletivos que afetam diretamente seus hábitos alimentares, resultando em desinteresse e recusa dos alimentos. Nesse curso você tem acesso a estratégias e intervenções práticas para te auxiliar nesse desafio diário, dentro da abordagem ABA. O que são alterações generalizadas do Desenvolvimento do espectro do autismo Transtorno Generalizado do Desenvolvimento é um conjunto de distúrbios do sistema nervoso central cujo início ocorre na infância. Crianças que sofrem com isso desenvolvem um mal funcionamento neuronal, ocasionando falta de habilidades em padrões de interação social, comunicação e comportamento e interesses restritos, repetitivos e estereotipados; limitando assim seu desempenho normal na atividade diária e em todos os contextos em que opera sua vida. Ainda há muito a ser investigado sobre sua causa, mas sabe-se que é diversificada e muito complexa, portanto, pode variar de uma criança para outra. Fatores biológicos, como genética e outros fatores ambientais, como infecções virais, envenenamento, complicações obstétricas, consumo de produtos nocivos durante a gravidez etc. desempenham um papel muito importante, interagindo juntos e afetando o cérebro em desenvolvimento. Pode ser detectado nos primeiros meses de vida, graças à aplicação de testes clínicos existentes, como o Questionário de Verificação do autismo em crianças pequenas (M-Chat), junto com informações fornecidas por escalas de desenvolvimento infantil, para observação direta do comportamento da criança e informações frequentemente fornecidas por famílias e outros profissionais que a tratam. Essas ferramentas nos dão a pista ou pistas para detectar isso. Podemos estar diante de um possível caso de Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), mas é necessário continuar realizando outros testes de rastreio de desenvolvimento e biomédicos (laboratório e neuroimagem) para finalmente, determinar um diagnóstico. É importante dizer que, às vezes, este transtorno é detectado em idades posteriores. a. Sintomas relacionados à alteração da interação social: Essas crianças apresentam referência articular mínima, falta de iniciativa e interesse em se relacionar com outras pessoas, em compartilhar suas interesses, experiências ou jogos e estar interessado nas iniciativas propostas. Estabelecer um relacionamento com eles às vezes é difícil, portanto, criar um vínculo afetivo adequado (afetuoso, permanente, satisfatório e constante) pelos pais, terapeutas e educadores é essencial, para conseguir conhecê-los, avaliar seu comportamento e tornar a interação eficaz. Eles sentem emoções como as outras pessoas, mas têm problemas em identificar sentimentos, conhecer sua causa, regulá-los e controlar suas emoções, isso os fazem reagir de uma maneira muito variável e mostrar seus sentimentos, carinho e afetividade de uma maneira diferente do resto; eles também acham difícil interpretar emoções e estados e agir de acordo. Ensinar o que são emoções, a reconhecê-las, a saber controlá-las e saber interpretar sua expressão global nos outros é tarefa indispensável para o seu bem-estar, para melhorar suas habilidades intersubjetivas e mentais e, assim, experimentar melhores relacionamentos sociais. Eles têm dificuldades em entender normas sociais, como as estabelecidas pelos professores da escola ou pelos pais em casa, as de cortesia, jogo, hábitos alimentares ou de higiene pessoal e, consequentemente, também tem dificuldades em saber como agir diante deles adequadamente nos mais diferentes contextos. Ensinar a eles um conjunto claro, conciso e consistente de regras, e em todos os contextos (devido à dificuldade em generalizar o aprendizagem) os ajuda a adaptar seu comportamento, eles se sentem mais seguros e seu grau de autonomia é maior. Eles têm dificuldade em fazer amigos e manter relacionamentos. Eles tendem a se isolar, porque, como vemos, é difícil para eles entenderem o mundo social. As habilidades sociais que outras crianças aprendem naturalmente, crianças com autismo precisam ser ensinadas de uma maneira sistemática e estruturada através de técnicas, como histórias sociais, técnicas de interpretação, modelagem etc. b. Sintomas relacionados à comunicação verbal prejudicada e não verbal: No autismo, há grande variabilidade no desenvolvimento da fala, há crianças que não falam, outras que se desenvolvem nesse quesito, mas de forma incompreensível, ou os primeiros anos perdem e nos outros que a desenvolvem, mas com peculiaridades e limitações. A aprendizagem e o uso de sistemas alternativos para Comunicação, imagens, objetos ou escrita; possibilitam a comunicação às crianças que não tem discurso desenvolvido e eles precisam de uma maneira de perguntar, escolher, auto-regular, etc. como outras crianças. Um interlocutor que pretende interagir com eles deve estar em conformidade com o seu sistema de comunicação, um fato essencial para que a comunicação seja eficaz. Na expressão da linguagem oral, existem peculiaridades que limitam sua funcionalidade, como as ecolalias, palavras inadequadas para a idade, referindo a si mesmos em segunda ou terceira pessoa ou com seu nome, em vez de usar a primeira pessoa “eu" (investimento pronominal) ou falando em tom inadequado (alto ou baixo, cantando). Ensinar a eles uma linguagem adequada no nível léxico- semântico, fonológico, morfossintático e pragmático facilita sua correta funcionalidade e expressão. A expressão de sua linguagem não verbal (posturas corporais e gestos facial) é ruim e também difícil de entender para os outros. O contato visual também é mínimo e incomum. Ensiná-los a ter consciência da expressividade de seu corpo, a saber controlar seus gestos e interpretá-los em outras pessoas no momento da fala, facilita a correta integração da linguagem verbal e não verbal. É importante que no momento da comunicação fiquemos diante da criança em seu campo visual para facilitar a chegada de informações e melhorar o contato visual. Os autistas mostram dificuldade nas relações linguísticas e no contexto em que se usa. A compreensão da linguagem verbal é muito literal, linguagem figurativa, ironias, moral, piadas, absurdos, piadas, metáforas ou segundo as intenções dos outros estão além do seu entendimento. Falar em linguagem simples, direta e literal faz que eles entendam melhor e sejam menos vulneráveis socialmente. c. Sintomas relacionados à alteração de comportamento, atividades e interesses: Crianças com autismo podem ter comportamentos descontrolados e repetidos constantemente, como balançar, girar, bater as mãos, tremer dedos na frente dos seus olhos. Às vezes eles praticam comportamentos mais prejudiciais, como beliscar, baterna cabeça ou morder as mãos. Esses comportamentos que aparentemente são inúteis, para eles estimula e serve como mecanismo de auto-regulação, embora às vezes, devido à sua persistência e intensidade, são inadequados e impedem outros comportamentos mais adaptados. É importante dar um uso funcionalmente apropriado para esses comportamentos ou ensiná-los comportamentos incompatíveis com a estereotipia e mais ajustados ao seu ambiente para melhorar sua adaptação. Eles têm pouca tolerância a mudanças em suas atividades diárias. Mudanças nos horários, das pessoas que cuidam deles, os lugares para onde vão, as rotas que irão seguir, as roupas que se veste neles, a comida que comem etc. produzem um verdadeiro desconforto para muitas crianças, elas acham difícil entendê-las e aceitá- las. Manter uma rotina ou informá-los com antecedência sobre as alterações que irão acontecer em suas atividades diárias, ajuda-os a saber o que vai acontecer e assim a viver com mais calma, o que favorece sua capacidade de antecipação, planejamento e também sua flexibilidade mental e comportamental diante da mudança. Sua gama de interesses e atividades é muito restrita. São interessados sempre nos mesmos brinquedos, músicas, livros, filmes, temas (astronomia, letras, números, dinossauros, trens ...), sempre procuram as mesmas pessoas ou vão para os mesmos lugares. O jogo que eles jogam é repetitivo e sem imaginação, como alinhar objetos, girar peças, bater em objetos, quebrar, jogar pedaços de papel ou jogar areia, virando páginas de livros etc., às vezes eles também podem gastar muito tempo olhando objetos que possuem movimentos repetitivos, como um ventilador, ou observar luzes e reflexos. É preciso organizar pequenas mudanças em seus interesses e provocar experiências novas que, ao mesmo tempo, agradem à criança, favoreçam a ampliar sua gama de interesses e enriqueçam sua imaginação e ficção. d. Sintomas relacionados à alteração na reação sensorial: A reação sensorial a estímulos do ambiente é geralmente atípica em algumas crianças, mostrando sensibilidade hiper ou hipo a muitas delas. Esta excessiva ou pouca reação é devida a uma alteração no cérebro para integrar as informações percebidas através da audição, visão, toque, provar, cheirar e reagir corretamente a ele. Por exemplo: auditivo, sons naturais para nós podem ser verdadeiramente irritante, cobrindo assim os ouvidos. Visualmente, eles tendem a se concentrar nos detalhes de um objeto e não no todo, eles vêem detalhes que o resto de nós veríamos indiferente, mas também pode parecer que olhe para os objetos à sua frente. Em relação ao toque, eles podem evitar o contato físico com outras pessoas, os tecidos de algumas roupas ou lençóis também podem lhes desagradar. Eles apresentam uma resposta incomum à dor com altos níveis de tolerância, o mesmo para frio e calor. Essa alteração tem uma importância especial em problemas alimentares. Certos gostos, cheiros, temperaturas, cores ou texturas nos alimentos são percebidos por eles diferem de como percebemos o resto, verdadeiramente desagradável e causando recusa de muitas refeições. Dadas as alterações dessas crianças, não podemos esquecer que o autismo é um distúrbio/transtorno suscetível de se apresentar com outras síndromes ou distúrbios (COMORBIDADES) associados, que também devem ser objetos de estudo para atender à pessoa como um todo, como síndrome do X frágil, deficiência intelectual, esclerose tuberosa, epilepsia, síndrome de Tourette, distúrbios do déficit de atenção, distúrbios do sono, o ou suas próprias mudanças a alimentação. É muito difícil prever para essas crianças. Dependendo da nota com os quais seus sintomas nucleares aparecem, estejam ou não relacionados a outros distúrbios associados e também dependendo do grau de plasticidade neuronal do cérebro em cada criança, a evolução pode ser muito diferente e, portanto, nos deparamos com previsões interpessoais e intrapessoais altamente variáveis. Plasticidade neural refere-se à capacidade do cérebro de regenerar anatomicamente e funcionalmente, sendo maior quando o cérebro ainda está imaturo durante os primeiros anos de vida. Podemos dizer que, podem ser corrigidas até certo ponto com a ajuda de diferentes tratamentos. Uma intervenção precoce realizada a partir do momento que detecta algum dos seus sintomas na criança, é, portanto, uma medida indispensável para favorecer seu desenvolvimento evolutivo e a melhoria de sua qualidade de vida. Profissionais clínicos e psicoeducacionais devem avaliar em detalhes qualitativos em cada criança e as propriedades de seu ambiente para especificar objetivos de tratamento específicos e individuais, que eles devem necessariamente ser modificados como os diferentes estágios de desenvolvimento da criança e mudar suas necessidades com ela. A intervenção que melhor se adequa à população com TEA e que atualmente é considerada mais eficaz, é uma combinação de tratamentos de apoio psicoeducacional e psicológico, social e tratamento farmacológico (nos casos em que é necessário administrar). O tratamento psicoeducacional e psicológico inclui o uso de programas de educação intensiva e estratégias comportamentais ou cognitivo-comportamentais (crianças com maior capacidade). Eles visam promover habilidades de desenvolvimento social, emocional e cognitivo, para melhorar a comunicação, o desenvolvimento de comportamentos adaptativos e eliminar aqueles que seja desadaptativo. Seu uso deve ser estendido a todas as configurações que a criança desenvolve, isso torna essencial que o pai/mãe sejam ensinados e se familiarizem com esses tipos de técnicas para melhor trabalharem com seu filho e usarem em diferentes configurações e em qualquer hora do dia. Importante: O trabalho conjunto entre profissionais educacionais, terapeutas e familiares é essencial no caso de crianças com autismo. O apoio social é considerado um enredo fundamental para qualquer família que tenha um filho com deficiência, mas no caso de um distúrbio/transtorno como o autismo requer um esforço significativo físico, psicológico e econômico para as famílias. O apoio social pode chegar por dois caminhos, um caminho vem das organizações que fornecem ajuda financeira, serviços de tratamento, programas de lazer e descanso, escolas para pais, etc.; outra maneira é a família, amigos, vizinhos ou outros pais de crianças com autismo. Nesse segundo caso, eles fornecem apoio de maneira mais informal. Criar uma rede de apoio social em torno de uma família é essencial para cuidar de sua qualidade de vida. Em relação ao tratamento farmacológico, o autismo não tem cura, não há tratamento médico especificamente destinado a eliminar seus sintomas característicos (comunicação, relacionamento social, flexibilidade). Isso será mais bem direcionado a melhorar aspectos que podem ou não ocorrer em uma criança hiperatividade, agressividade, desatenção, problemas com sono, dieta, epilepsia, depressão etc., e que, se melhorada, pode fazer outros tratamentos educacionais ou psicológicos específicos para o autismo, eles funcionam melhor. Outras intervenções chamadas “alternativas”, como terapia de integração, terapia sensorial, assistida por animais, musicoterapia ou arteterapia, podem favorecer certas áreas de desenvolvimento em algumas crianças (atenção, controle postural, relação com o meio ambiente ...), mas sempre devem ser consideradas como complemento, nunca como terapia principal para substituir o discutido anteriormente. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS MERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION et al. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub, 2013. CDC (2014) Prevalence of autism spectrum disorders among children aged 8 years: autism and developmental disabilities monitoring network, 11 sites, United States, 2010. MMWR Surveillance Summaries 63(2): 1–22. DE CARVALHO, Jair Antonio et al. Nutrição e autismo: considerações sobre a alimentação do autista. 2012. LEAL, Mariana et al. Terapia nutricional em criançascom transtorno do espectro autista. 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