etiologia sistêmica na doença periodontal 2021

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ETIOLOGIA SISTÊMICA NA 
DOENÇA PERIODONTAL
¨Um número significativo de doenças e distúrbios 
sistêmicos pode reduzir ou alterar as resistências ou 
as respostas do hospedeiro e predispor à destruição 
periodontal ou a reações gengivais atípicas¨
Etiologia Sistêmica na 
Doença Periodontal
Fedi & Vemino, 
1998
1) Distúrbios Endócrinos e Alterações Hormonais
2) Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
3) Estresse e Distúrbios Psicossomáticos
4) Influências Nutricionais
5) Tabagismo
6) Outras Condições Sistêmicas
Modificadores
Carranza, 2007
A) Diabetes Mellitus
B) Hormônios Sexuais Femininos
C) Hormônios Corticosteróides
D) Hiperparatireoidismo
1) Distúrbios Endócrinos e Alterações Hormonais
Carranza, 2007
O diabetes já afeta cerca de 246 milhões de pessoas
em todo o mundo. A estimativa é de que, até
2025, esse número aumente para 380 milhões.
No Brasil, a ocorrência média de diabetes na
população adulta (acima de 18 anos) é de 5,2%,
o que representa aproximadamente, 7,6 milhões
de pessoas (5º lugar no mundo).
Diabetes mellitus
MS, 2013
Grupo de distúrbios metabólicos nos quais existe
uma menor utilização de glicose, induzindo
hiperglicemia. O metabolismo das gorduras e
das proteínas também é afetado comumente.
Diabetes mellitus
Robbins & Cotran, 2010
✓Antes chamada - Diabetes Mellitus insulino-
dependente (DMID). Atualmente chamada -
diabetes tipo I (10% a 20% dos casos);
Diabetes mellitus
Robbins & Cotran, 2010
✓Antes chamada - Diabetes Mellitus não-
insulino-dependente (DMNID). Atualmente
chamada - diabetes tipo II (80% a 90% dos
casos).
Diabetes mellitus
Robbins & Cotran, 2010
Agentes ambientais Determinantes genéticos
Alteração das células beta
Ativação da auto-imunidade
para células beta
Dano imune das células beta
 insulina
Diabetes
Patogenia do Diabetes Tipo I
Patogenia do Diabetes Tipo II
Robbins & Cotran, 2010
 Insulina
Glicose Tec. Muscular e adiposo
 armazenamento de glicogênio no fígado e músculos
Glicosúria
 Poliúria
Polidpsia
Polifagia
Tríade clássica
Distúrbios metabólicos do Diabetes
Microangiopatia diabética
Complicações tardias do Diabetes
Aterosclerose
Nefropatia diabética
Retinopatia diabética
Neuropatia diabética
Robbins & Cotran, 2010
De acordo com Tommasi, as manifestações bucais mais
comuns no diabético são: xerostomia, ardor e eventual
eritema, ulcerações, infecções faríngeas por Candida
albicans, queilites, líquen plano, tumefação de
glândulas salivares, problema gengivais, periodontais,
abscessos e perda óssea alveolar acentuada.
Diabetes mellitus
Tommasi, 1997
No diabético mal-controlado, uma diminuição da resposta
à infecção (bacteriana, fúngica e viral) é observada,
pela presença de hiperglicemia e cetoacidose que
altera a fagocitose dos macrófagos e a quimiotaxia dos
polimorfonucleares neutrófilos.
Diabetes mellitus
Tommasi, 1997
Em 1993, a OMS incluiu a doença periodontal como
uma complicação clássica da diabetes.
Aproximadamente 75% dos pacientes apresentam
incremento da reabsorção do osso alveolar e
alterações inflamatórias gengivais.
Diabetes mellitus
Sousa et al., 2003
▪Manifestações Orais
- Ressecamento
- Fissuração da mucosa
- Ardência da boca e língua
- Fluxo salivar diminuído (neuropatia)
- Alterações na flora da cavidade oral
Carranza, 2007
Indivíduos diabéticos bem 
controlados têm uma resposta
tecidual normal
Essas alterações não estão sempre
presentes e não são sinais
patognomônicos de
diabetes
A) Diabetes Mellitus
Medicamento
Bom Controle
Do Diabetes
A) Diabetes Mellitus
▪ Puberdade
▪ Ciclo Menstrual
▪ Gravidez
▪ Contraceptivo Hormonal
▪ Menopausa
B) Hormônios Sexuais Femininos
Os efeitos dos hormônios sexuais femininos nos tecidos periodontais
podem ser ampliados pela resposta inflamatória às bactérias da placa
resultando em mudanças relacionadas aos hormônios em todo tecido
periodontal.
Receptores do estrogênio 
e progesterona
tem sido demonstrado na 
gengiva humana e 
fibroblastos gengivais e 
do ligamento periodontal
▪ Puberdade
- Os hormônios esteroidais aumentam a
permeabilidade dos vasos sanguíneos,
contribuindo para a inflamação.
- Ocorrem neste período mudanças dramáticas na
microbiota subgengival: Eikenella
corrodens, Prevotella intermedia,
Bacteroides melaninogenicus,
Prevotella nigrescens.
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Puberdade
- Os microrganismos reagem a grande
disponibilidade de hormônios nos fluídos gengivais
- Estradiol e progesterona são usados por certas
espécies de bactérias (Bacteroides) como
substitutos da menadiona (vit, K), que é um fator
de crescimento importante.
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Puberdade
- Inflamação da gengiva com edema e
sangramento
- Hiperplasia gengival inflamatória
- Prevalência e a gravidade da
doença gengival é aumentada.
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Puberdade
Aparência típica de gengivite puberal
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Ciclo Menstrual
- Gengiva aumentada
- Sangramento gengival
- Exsudato da gengiva inflamada
é aumentado
- Úlceras aftosas
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Gravidez
- Altos níveis de progesterona: permeabilidade das
membranas permeabilidade vascular e edema dos
tecidos gengivais
- Alteração na microbiota:
de aeróbia para estritamente
Anaeróbia (P. intermedia)
RESPOSTA EXAGERADA À 
PLACA BACTERIANA
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Gravidez
Gengivite da gravidez
com hiperplasia em paciente
com diabetes e pouco controle
de higiene bucal
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Gravidez
Tumor da gravidez 
ou Granuloma 
gravídico ou 
piogênico
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Gravidez
Forma mais 
severa de 
gengivite 
gravídica
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Contraceptivos Hormonais
- Resposta gengival associada a fatores locais
igual ao da gravidez
- Quando tomados a mais de 1 ano
e meio aumenta a destruição
periodontal
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪Menopausa
- Rompimento do fluxo menstrual como resultado da parada
da secreção ovariana de estrogênio e progesterona
- A do estrogênio pode levar a mudanças
neuroendócrinas , atrofia urogenital,
mudanças na pele, cabelo e sistema cardiovascular
e mudanças nos tecidos bucais e periodontais
B) Hormônios Sexuais Femininos
▪ Gengivoestomatite Menopáusica
( durante e pós menopausa)
- Gengiva e mucosa oral seca e brilhantes, variam de
palidez anormal até vermelhidão e pode
sangrar
- Recessões gengivais e perda do pontilhado
- Queimação em toda cavidade oral
- Sensações anormais de paladar
(¨salgada¨, ¨apimentada¨ ou ¨azeda¨)
fluxo salivar basal diminuído
B) Hormônios Sexuais Femininos
Estresse
C) Hormônios Corticosteróides
Cortisona (através de glândulas supra renais
Efeitos adversos sobre o periodonto
Diminui a resposta imune às bactérias
▪ Paratormônio: afeta tanto a atividade osteoclástica
quanto a osteoblástica dependendo do nível de secreção
pelas glândulas paratireóides:
- em níveis: estimula formação óssea
- em níveis: estimula reabsorção óssea
▪ No hiperparatireoidismo: reabsorção óssea aumentada
- primário: lesão benigna ou maligna na
glândula parótida
- secundário: quando a falha renal permite
a excreção de cálcio em excesso na urina
D) Hiperparatireoidismo
▪ Alterações Orais:
- Má oclusão
- Mobilidade dentária
- Evidência radiográfica de osteoporose alveolar com
trabéculas de malha estreita
- Alargamento do espaço do ligamento periodontal
- Ausência de lâmina dura
- Espaços radiotransparentes semelhantes a
cistos
D) Hiperparatireoidismo
Perda da lâmina dura
Aspecto de vidro do osso
D) Hiperparatireoidismo
Edema de tecido mole em homem de 22 anos. Os dentes 
estão vitais. Biópsia revelou granuloma de céls 
gigantes e o resultado sistêmico mostrou estado 
hiperparatireóideo
D) Hiperparatireoidismo
▪Leucemia
▪Anemia
▪Trombocitopenia
▪Distúrbios de Leucócitos (Neutrófilos)
▪Distúrbios de Deficiênciade Anticorpo
Distúrbios Hematológicos e
Deficiências Imunes
Carranza, 2007
▪Hemáceas no periodonto: levam oxigênio e nutriente nos
tecidos
▪ Plaquetas: são críticas para homeostasia e produção de
mediadores inflamatórios cruciais
▪ Leucócitos: protegem periodonto e mucosa bucal dos
patógenos bacterianos, fúngicos e virais
Distúrbios Hematológicos e
Deficiências Imunes
Carranza, 2007
Leucemia
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
Carranza, 2007
-Desordem neoplásica dos tecidos
formadores de sangue
afetando primeiramente os leucócitos –
proliferação neoplásica da medula óssea
-A substituição dos elementos normais da
medula óssea pelas céls leucêmicas leva à
baixa produção de eritrócitos, dos glóbulos
brancos normais e das plaquetas.
- Resultado clínico: anemia com fraqueza,
fadiga, palidez, da pele e das mucosas,
trombocitopenia com tendência a
sangramento e as leucopenias, resultando em
susceptibilidade aumentada a infecções
Leucemia
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
Carranza, 2007
▪Leucemia Crônica
- Gengiva não é comumente afetada
▪ Leucemia Aguda
- Gengiva:
. Amolecida
. Vermelho-escuro
. Aumento de volume, ulcerações
. Sangramento espontâneo
. Pode ocorrer: destruição periodontal rápida
com perda de osso apical e da crista alveolar
e conseqüente mobilidade dentária
Assim que o tratamento 
sistêmico se inicie, uma raspagem
cuidadosa com cobertura 
antibiótica pode ser
iniciada 
Leucemia
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
Carranza, 2007
▪ Manifestações Orais
- Inflamação leucêmica
- Sangramento
- Ulcerações orais
- Infecções
- Gengiva vermelho-azulado 
e friável
- Necrose gengival
Sinal Inicial
Sangramento Gengival
Anemia
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
Carranza, 2007
▪ nº de eritrócitos
▪ nº de hemoglobina
▪ Alterações Bucais
- Língua vermelha, lisa e brilhante
- Gengiva pálida
- Osteoporose generalizada dos maxilares
- Coloração amarelada da mucosa oral
Trombocitopenia
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
Carranza, 2007
▪ plaquetas (menor que 150.000/mm3)
▪ Pode ser:
- idiopática (primária) – etiologia desconhecida
- secundária – produtos químicos ou drogas
▪ Sinais Clínicos
- púrpura: petéquias, equimoses, vesículas 
hemorrágicas e hematomas – na mucosa, língua, 
lábios
- Gengiva aumentada, mole e friável
- Sangramento espontâneo ou a leve estímulo
OBS: Alteração gengival é aliviada com a remoção dos fatores 
locais
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
Carranza, 2007
▪ Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
- Destruição de linfócitos
Distúrbio de Deficiência de Anticorpo
Lesões Periodontais
Destrutivas e Malignidades
Distúrbios Hematológicos e Deficiências Imunes
▪ Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
Distúrbio de Deficiência de Anticorpo
Sarcoma de Kaposi
extenso
▪Deficiências de Vitaminas Lipossolúveis
- Vitamina A
- Vitamina D
- Vitamine E
▪ Deficiências de Vitaminas Hidrossolúveis
-Vitamina B
- Vitamina C
▪Deficiência de Proteína
Influências Nutricionais
Carranza, 2007
Vitamina A
▪ Papel Importante:
- Proteção contra invasão microbiana
- Manutenção da integridade epitelial
Deficiências Nutricionais: Deficiência de 
Vitaminas Lipossolúveis
Carranza, 2007
Nenhum estudo comprova
a relação da Vitamina A e a 
Doença Periodontal em 
Humanos
Hiperceratose e hiperplasia
da gengiva com uma
tendência à formação
de bolsas periodontais
Vitamina D
▪ Deficiência
- Desenvolve osteoporose
- Manifesta como:
. Osteomalácia (em adultos)
. Raquitismo (em crianças)
Destruição generalizada do ligamento periodontal
e por reabsorção do osso alveolar
Deficiências Nutricionais: Deficiência de 
Vitaminas Lipossolúveis
Carranza, 2007
Pode vir acompanhada por
Vitamina E
▪ Antioxidante
Deficiências Nutricionais: Deficiência de 
Vitaminas Lipossolúveis
Carranza, 2007
Nenhum estudo foi 
demonstrado
entre deficiência de 
vitamina E e doença oral
Acelera a cicatrização
Deficiência de Vitamina C
▪ Gravíssima destruição periodontal
- Alterações Iniciais
. Gengivite leve ou moderada
Inflamação aguda, edema, hemorragia e hiperplasia
gengival
Obs: Não há provas de que a falta de vit. C dê início
a doença periodontal inflamatória
Deficiências Nutricionais: Deficiência de 
Vitaminas Hidrossolúveis
Carranza, 2007
Seguida de
▪ Segundo estudos diversos de Pindborg (1947):
- Gengivite Ulcerativa Necrosante
Tabagismo
Lindhe , 2005
Níveis mais elevados de periodontite
Higiene oral mais deficiente
Fumantes