Etiopatogenia e Diagnstico Periodontal

Prévia do material em texto

Etiopatogenia e 
Diagnóstico 
Periodontal 
Profª Michelle Estevam Vilpert 
Objetivo da aula:
► Traçar uma estratégia para o diagnóstico periodontal 
Um diagnóstico preciso inclui:
► detalhada entrevista dialogada 
► cuidadoso exame físico 
► exames complementares 
Entrevista Dialogada e Anamnese
Anamnese → origem grega → inquérito de saúde onde o profissional segue um 
“roteiro” e o paciente responde de forma passiva 
Aná = trazer de novo 
Mnesis = memória 
Entrevista dialogada → oportunidade de conhecimento mútuo/ relacionamento 
humanizado - mudança na postura do profissional 
Abordagem menos intimidadora 
Informações mais precisas 
Entrevista Dialogada e Anamnese
► se possível realizar a entrevista dialogada em uma sala diferente da que 
será realizada o procedimento clínico (atentar ao ambiente)
► se realizar no mesmo ambiente clínico, conversar com o paciente 
sentado de lado, e não deitado na cadeira como se fosse começar o 
procedimento 
► não colocar imediatamente no paciente EPI’s 
► linguagem do profissional de acordo com o grau de assimilação do 
paciente
► devemos permitir que o paciente fale mais que o profissional 
 
Entrevista Dialogada e Anamnese
COLETA DE DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS 
► gênero do paciente
► data de nascimento 
► profissão 
► número de filhos 
► histórico de alergias
► doenças infectocontagiosas 
► alterações metabólicas, hormonais e cardiovasculares 
► tratamentos médicos recentes
► uso de medicações 
► história odontológica (última consulta) - procura por urgência o atendimento?
► consumo de drogas (álcool, cigarro) - QUEIXA PRINCIPAL 
► hábitos de higiene bucal (quanto menor for nossa modificação nos hábitos do 
paciente, maior será sua adesão ao tratamento)
Exame físico 
INDICADORES RELACIONADOS AO BIOFILME SUPRAGENGIVAL 
► índice de placa
► índice de sangramento 
► fatores retentivos de biofilme supragengival 
Exame físico 
ÍNDICE DE PLACA 
índice de Silness e Löe (ISL) 
Índice de placa visível (IPV) 
Dentes Secos e Inspeção visual com refletor 
Exame físico 
IPV 
Versão simplificada do ISL - contempla os scores 2 e 3 sendo que o 0 e 1 
referem-se à ausência de biofilme visível 
Exame físico 
ISL 
Exame físico 
Uso de reveladores:
► pigmentação da película adquirida além do biofilme (PA = saúde)
► coloração residual para adultos → constrangedor 
Exame físico 
Índice de Sangramento Gengival (ISG)
► Descritor utilizado para avaliar a presença e distribuição da gengivite
► Identificado sangramento no ato da sondagem 
► não existem pontos de cortes para ISG assim como IPV (devemos 
observar a distribuição e avaliar a evolução do paciente no decorrer 
do tratamento)
Exemplo: foram sondadas 60 faces e o ISG do paciente é 10% (significa que 
6 faces sondadas sangraram no exame clínico), devemos avaliar se ao final 
do tratamento essas faces não apresentam mais sangramento.
Exame clínico
Determinação dos fatores retentivos de 
placa bacteriana 
Não são fatores etiológicos da gengivite, mas estão intimamente relacionados com o 
desequilíbrio da saúde gengival/periodontal 
► cálculo dental 
► cavidades cariosas
► restaurações e próteses defeituosas
► restos radiculares 
► aumento de volume gengival extenso 
Exame clínico 
Indicadores relacionados ao biofilme subgengival 
► sangramento ou supuração do fundo da bolsa periodontal 
► perda óssea
► perda de inserção clínica
► recessão gengival 
► mobilidade dental 
► migração e inclinação dentária 
► lesões de furca 
Exame clínico 
Diagnóstico 
SONDAGEM PERIODONTAL → 
profundidade de sondagem (PS)
NCI e margem gengival 
Exame clínico 
Diagnóstico 
Exame Clínico 
Exsudato Subgengival - Sangramento periodontal e supuração 
► o sangramento é detectado no momento da sondagem e ocorre devido à 
perda de continuidade epitelial e exposição dos vasos 
► a supuração é um achado menos frequente comparado ao sangramento 
Exame clínico 
Lesões de Furca 
Grau I → perda horizontal de tecidos não ultrapassando um terço da largura total do 
dente 
Grau II → perda horizontal de tecido de suporte ultrapassando um terço do dente, mas 
sem atingir a sua largura total 
Grau III → envolvimento de lado a lado na área de bis e trifurcações 
Exames Complementares 
► exames radiográficos (panorâmico, tomografia Cone Beam, periapicais - 
técnicas de paralelismo e bissetriz)
Quais as limitações 
de um 
panorâmico?
Exames Complementares 
Exames Complementares 
Exames complementares 
► teste de sensibilidade pulpar (+/-)
► lesão endo periodontal
► presença de fístula - realizar rastreamento 
Exames complementares 
Determinação do Diagnóstico 
GENGIVITE 
► inflamação restrita à área de margem gengival 
► não há PI 
► presença de vermelhidão (hiperemia)
► perda de contorno gengival (pelo edema)
► sangramento à sondagem ou espontâneo 
► processo reversível e não deixa sequelas após o tratamento 
► é necessária para o estabelecimento do biofilme subgengival (causa da 
periodontite)
Determinação do Diagnóstico 
Periodontite 
► presença de dois sinais patognomônicos 
1. SS do fundo da bolsa 
2. PI 
► quando não há sangramento e há PI, pode-se considerar estabilização do NCI 
e ausência de atividade inflamatória 
1. periodontites crônicas → mais frequentes em adultos, vinculadas à presença 
de cálculo e placa bacteriana e componente comportamental bastante forte, 
baixa velocidade de progressão
2. periodontite agressiva → alta velocidade de progressão, fator de agregação 
familiar direto, além de placa e cálculo tem como principal 
periodontopatógeno : Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Estudo de caso Clínico 
Masculino 
55 anos
Não fumante 
Cardiopata
Hipertenso 
Queixa principal: “ Meus dentes foram para frente, não quero perder mais 
dentes”
Diagnóstico do paciente
Periodontite Crônica Severa Generalizada 
Bruxismo 
Estudo de caso clínico 
Masculino 
35 anos 
Queixa principal: “dente da frente amolecido”
IP → 68%
Ex-fumante 
Diagnóstico do paciente 
Periodontite Crônica Generalizada com envolvimento de furca 
Possui algum fator modificador? 
Qual o passado desse paciente?
Referências Bibliográficas 
Oppermann, Rui, V. e Cassiano K. Rösing. Periodontia laboratorial e 
clínica. (Abeno). Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013.