Semiologia da tireoide

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ESTHER ANDRADE | TURMA 85 | Semiologia médica II 
ANÁTOMO-FISIOLOGIA 
 Situada na região anterior do 
pescoço, possui dois lobos unidos 
pelo istmo com peso de 20 a 25g. 
 Ligeiramente assimétrica (LD>LE) 
 Regulam os hormônios: T3, T4 e 
Calcitonina. 
 Regulada pelo TSH. 
 A tireoide é irrigada pelas artérias 
superiores e inferiores da tireoide  
uma das principais causas de 
hipotireoidismo é a dissecção das 
artérias inferiores da tireoide. 
 É localizada abaixo da cartilagem 
cricóide e cartilagem tireoide. 
 Atua no metabolismo basal: aumento do 
consumo de oxigênio, aumento da 
produção de calor, aumento da 
frequência e débito cardíacos e 
aumento da excitabilidade neural. 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
O paciente precisa estar sentado ou em 
pé. 
ANAMNESE 
Verificar durante o relato do paciente a 
presença de: 
 Dor local 
 Disfagia: dificuldade de deglutir 
 Dispneia 
 Disfonia 
 Perda ou ganho de peso 
 Irritabilidade 
Investigar manifestações clínicas em 
outros órgãos e sistemas. 
INSPEÇÃO 
 Avaliar a presença de bócio. 
 Mobilidade 
 Cicatrizes 
 Limites da glândula 
 Congestão venosa no pescoço 
Sinal de Pemberton (bócio mergulhante) 
A elevação dos braços fará com que a 
glândula “se mova” (por isso o nome 
mergulhante). Com isso, irá acontecer a 
congestão da face por obstrução dos 
vasos sanguíneos, reduzindo o retorno 
venoso. Esse sinal avalia a presença de 
bócio. 
 
OBS.: Bócio  aumento da tireoide. 
PALPAÇÃO 
 Tamanho 
 Limites 
 Forma 
 Presença de nódulos 
 Consistência (quando está enrijecido, 
geralmente é tumor maligno) 
 Sensibilidade (não pode doer. Se doer 
é porque está inflamado) 
 Mobilidade 
 Frêmitos e pulsações 
Técnica: examinador por trás do paciente 
com as polpas digitais apoiadas sobre a 
glândula.  Uma mão empurra a estrutura 
e a outra palpa a tireoide. 
O paciente deve ingerir pequenos goles 
d'água durante o exame. 
PERCUSSÃO 
Pesquisar a existência de macicez na 
região superior do manúbrio. 
AUSCULTA 
Identificar sopros. 
DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS 
HIPERTIREOIDISMO 
Primário: TSH baixo, T4 livre alto 
Subclínico: TSH baixo, T4 livre normal 
Secundário: TSH alto, T4 livre alto 
PELE E ANEXOS 
 
ESTHER ANDRADE | TURMA 85 | Semiologia médica II 
 Pele quente e úmida 
 Intolerância ao calor 
 Cabelos oleosos 
 Unhas de Plummer (descolamento da 
unha) 
 Mixedema pré-tibial (região anterior 
da tíbia) 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Taquicardia 
 Taquisfigmia 
 Palpitações 
 Pulsos de grande amplitude 
 Hipertensão arterial (sistólica) 
 Dispneia 
SISTEMA NERVOSO 
 Nervosismo, irritabilidade 
 Taquipsiquismo 
 Reflexos profundos exaltados 
 Hipercinesia 
 Tremores de extremidade 
 Insônia 
 Neuropatias periféricas 
TRATO GASTRINTESTINAL 
 Hiperfagia: ingestão exagerada de 
alimentos. 
 Perda de peso 
 Diarreia 
SISTEMA REPRODUTIVO 
 Alterações menstruais 
 Aumento da libido 
 Ginecomastia 
Aumento dos hormônios faz uma redução da 
estimulação da hipófise. 
MANIFESTAÇÕES OCULARES 
 Exoftalmia 
 Retração palpebral 
 Lid lag (sinal de Von Graef – 
impossibilidade de a pálpebra 
superior acompanhar o movimento do 
globo ocular quando se olha para cima 
e depois para baixo). 
 Oftalmoplegias 
 Hiperemia conjuntival 
OBS.: Doença de graves  tireoide 
difusamente aumentada, com textura 
endurecida, imóvel e sem nódulos, sopro 
audível, oftalmoplegias, sinais muito 
exacerbados. 
 
 
 
HIPOTIREOIDISMO 
Primário: TSH alto, T4 livre baixo 
Secundário: TSH normal, T4 livre baixo 
PELE E ANEXOS 
 Mixedema (face, dorso e mãos)  
causados pelo acúmulo intersticial de 
mucopolissacarídeos, ácido 
hialurônico e sulfato de condroitina. 
 Macroglossia 
 Pele fria, seca e espessada 
 Intolerância ao frio 
 Cabelos secos e quebradiços 
 Alopecia e sinal de Hertoghe 
 Rouquidão 
PROVA!!! Sinal de Hertoghe: queda de 
pelo no terço distal da sobrancelha. 
Caracteriza a madarose. 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Bradicardia 
 Bradisfigmia 
 Pressão arterial normal ou elevada 
(diastólica). 
 Hipofonese de bulhas (por conta do 
baixo fluxo de sangue). 
 Angina e alterações do ECG. 
 Hipercolesterolemia. 
SISTEMA NERVOSO 
 Sonolência 
 Bradipsiquismo 
 Déficit de memória 
 Reflexos profundos hipoativos 
 Depressão 
 Neuropatias periféricas 
 Retardo mental (hipotireoidismo 
congênito). 
TRATO GASTRINTESTINAL 
 Tendência a obesidade 
 Hipogeusia 
 Constipação intestinal 
SISTEMA REPRODUTIVO 
 Diminuição da libido 
 Impotência 
 Galactorréia 
 Oligospermia 
 Alterações menstruais 
 
 
 
 
 
 
ESTHER ANDRADE | TURMA 85 | Semiologia médica II 
ANÁTOMO-FISIOLOGIA 
Quatro pequenas glândulas localizadas 
atrás da tireoide e com peso de 15 a 30 
mg. 
Secretam o hormônio paratormônio. 
Atua no metabolismo do cálcio e do 
fósforo, aumentando a calcemia e 
reduzindo a fosfatemia. Além disso, 
também sofre ação antagônica da 
calcitonina. 
 
 
 
 
 
O PTH é produzido pelas paratireoides e 
sua secreção é regulada pela 
concentração extracelular de cálcio 
ionizado. Em situações normais, quando 
há hipocalcemia, ocorre secreção de PTH, 
que ativa a liberação de cálcio e 
fosfato dos ossos e, nos rins, aumenta a 
reabsorção de cálcio e inibe a 
reabsorção de fosfato na urina. 
HIPOPARATIREOIDISMO 
É caracterizado pela persistente redução 
de secreção do paratormônio, seguidos de 
hipocalcemia e hiperfosfatemia. 
Pode ser primária ou secundária. 
Ocorre uma redução do cálcio sérico com 
aumento da excitabilidade neuronal: 
 Tetania, convulsões 
 Sinal de Trousseau: compressão com o 
manguito 20mmHg acima da pressão 
normal por 3 minutos. Haverá a flexão 
do punho, extensão dos dedos e adução 
do polegar, caracterizando a “mão do 
parteiro”. 
 Sinal de Chvostek: percussão em cima 
do nervo facial. Tetania da 
musculatura promove uma contração 
muscular. 
 
Calcificações nos gânglios da base 
Catarata 
No hipoparatireoidismo não há efeitos do 
PTH nos ossos e nos rins, apresentando 
como resultado final hipocalcemia, 
hiperfosfatemia e hipercalciúria. 
O hipoparatireoidismo pode resultar em 
secreção insuficiente de PTH e 
resistência à ação do PTH. 
HIPERPARATIREOIDISMO 
Pode ser primária (ingesta) ou 
secundária (principalmente doença 
renal). 
Ocorre uma elevação de cálcio sérico e 
manifestações ósseas, renais e depósitos 
periféricos de cálcio (calcificações 
cerebrais). 
MANIFESTAÇÕES ÓSSEAS 
 Dores ósseas e articulares 
 Fraturas espontâneas 
 Encurvamento dos ossos longos 
 Deformidades da pelve e vertebras 
MANIFESTAÇÕES RENAIS 
 Nefrolitíase 
 Cólica nefrática 
 Poliúria 
 Nictúria 
 Insuficiência renal 
MANIFESTAÇÕES POR DEPÓSITOS 
PERIFÉRICOS DE CÁLCIO 
 Ceratopatia em faixa 
 Dores abdominais 
 Vômitos 
 Constipação 
 Arritmias cardíacas 
 Fadiga 
 Parestesias e câimbras 
 Fraqueza muscular