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* * * Universidade Federal de Santa Maria Curso de Medicina Professor Andre Costa Beber 2010 Reações Adversas a Drogas * * * Reações Adversas a Drogas Reação adversa a droga Manifestação clínica indesejável resultante da administração de uma droga Farmacodermia Erupção cutânea produzidas, direta ou indiretamente, pelo uso de uma droga * * * Reações Adversas a Drogas 1/40 consultas seja por RAD 3 – 6% das admissões hospitalares 10 – 20% pct hospitalizados desenvolvem RAD * * * Reações Adversas a Drogas Experiência prévia Etiologia alternativa Tempo do evento Acumulação da droga Melhora com a retirada da droga Recidiva com a re-introdução * * * Reações Adversas a Drogas Não - Imunológicos Efeito farmacológico Fatores Constitucionais Imunológicos Interações medicamentosas * * * Não - imunológica Previsíveis Superdosagem / efeitos – colaterais Distúrbio ecológico Degranulação mastócitos imediata / Liberação de histamina Ativação do complemento Alterações metabólicas Reações fotoquímicas Desencadeamento ou exacerbação de doenças Efeitos sobre a pigmentaçãom cutânea Teratogenicidade Imprevisíveis Intolerância Idiossincrasias Miscelânea Jarisch – Herxheimer Mononucleose - ampicilina * * * Imunológicas Diferem do efeito farmacológico Uma droga produz diferentes reações Drogas diferentes produzem mesmo tipo de reação Uso anterior sugerindo um período de sensibilização Reexposição causa erupção rápida Pequenas quantidades são suficientes Persistentes * * * Imunológicas Gel e Coombs Tipo I: anafilática = penicilina Tipo II: citotóxica = Stevens-Johnson Tipo III: imunocomplexos = doença do soro Tipo IV: imunidade celular = dermatite de contato * * * Imunológicas Penicilina Hapteno major = peniciloil urticária Hapteno minor = peniciloato,... anafilaxia * * * Interação entre drogas Interferência absorção intestinal Competição por carreadores / receptores Estimulação / inibição enzimática Alteração na excreção * * * Manifestações clínicas Mesma droga pode causar diferentes erupções medicamentosas Não existem exames complementares diagnósticos História clínica * * * Exantema agudo Morbiliforme ou rubeoliforme Áreas de manchas entremeadas por pele sã Escarlatiniforme Difuso e uniforme * * * Distúrbios dos pêlos Alopecia Hipertricose Alterações da cor * * * Alterações ungueais Alterações da cor Distrofia Onicólise * * * Outras LE like Erupções bolhosas Dermatomisite like Esclerodermia like ... * * * Erupções Cutâneas Graves EM X SSJ X NET * * * Classificação * * * SSJ / NET 2 – 3 / 106 habitantes SSJ : SSJ – NET : NET = 3 : 2 : 1 2M : H Drogas: SSJ = 50% / NET = 80 – 95% Sulfas, anticonvulsivantes e AINE * * * Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) Exotoxina do S. aureos fago-grupo 2 Infecção pele, conjuntivite, otite, orofaringe ou bacteremia Exantema escarlatiniforme Clivagem alta Nikolski em toda a pele * * * Síndrome de hipersensibilidade aos anticonvulsivantes DRESS = Drug Reactions with Eosinophilia and Systemic Symptoms Reação cruzada entre fenitoína, carbamazepina e fenobarbital 1:1.000 – 1:10.000 expostos 2 – 6 semanas após início Febre 85% Reação cutânea em 75% * * * DRESS = Drug Reactions with Eosinophilia and Systemic Symptoms Rash morbiliforme → lesões purpúricas Edema facial Linfadenopatia Hepatite, miocardite, pneumonite, nefrite, tireoidite, encefalite Linfocitose, eosinofilia Lamotrigina / valproato, sulfonamidas, minociclina, alopurinol, ouro, dapsona... * * * Tratamento
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