Diabetes Gestacional DMG

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Diabetes Gestacional DMG
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Diabetes Gestacional (DMG)
Alterações fisiológicas
Resistência à insulina
Secreção placentária de hormônios diabetogênicos
Hormônio do crescimento
Hormônio liberador de corticotropina
Lactogênio placentário
Prolactina
Progesterona
Amplo suprimento de nutrientes para o feto
Epidemiologia
Patologia comum na gravidez : 1,1 a 14,3% 
No Brasil, acomete cerca de 2,4 a 7,2% dependendo dos critérios utilizados para o 
diagnóstico. 
O que é?
Intolerância aos carboidratos , hiperglicemia, iniciada na gestação. Sem história 
prévia de DM.
Fatores de risco
Idade materna avançada
Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual
Deposição central excessiva de gordura corporal
História familiar de diabetes em parentes de 1º grau
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SOP
Baixa estatura (<1,5m)
Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na 
gravidez atual.
Antecedentes obstétricos
Abortamento de repetição
Malformações
Morte fetal ou neonatal
Macrossomia
DMG
Fisiopatologia
Durante a gravidez a mulher experimenta um aumento da resistência periférica à 
insulina. 
Na 2ª metade da gestação, a placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex: 
lactogênio placentário), tais hormônios provocam o aumento à resistência periférica à 
insulina, para fazer com que a glicose circule mais tempo e consiga chegar no feto, 
atravessando a placenta por meio de difusão facilitada. 
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Algumas mulheres possuem pâncreas que está trabalhando no limite de liberação de 
insulina e com isso não tolera grandes aumentos de resistência à insulina, por isso, 
essas mulheres desenvolvem DMG. Depois que passar essa gestação, mulher precisa 
cuidar do estilo de vida, pois ela está propensa a desenvolver Diabetes no futuro.
 Diagnóstico
1º CONSULTA (1º trimestre)
Glicemia em jejum < 92 → Aguarda 24 a 28 semanas (que é quando a placenta 
produz níveis elevados de hormônios diabetogênicos) e faz TOTG 75g.
Ao repetir entre 24 a 28 semanas, qualquer 1 valor alterado confirma o 
DMG, então ao fazer TOTG 75g, se vier qualquer um dos valores a seguir, 
confirma o DMG:
Glicemia em jejum > ou = 92 
Após 1 hora do TOTG > ou = 180
Após 2 horas do TOTG> ou = 153
Glicemia em jejum 92 a 125 → Diabetes Gestacional. 
Glicemia em jejum > ou = a 126 → Significa diabetes prévio
Glicemia sem jejum > ou = 200 → Significa DM prévio
Hb glicada > ou = 6,5 → Significa DM prévio
DE ACORDO COM O MINISTÉRIO DA SAÚDE:
1ª Consulta < 20 semanas
Glicemia em jejum < 92 → Aguarda 24 a 28 semanas e faz TOTG 75g.
Ao repetir entre 24 a 28 semanas, qualquer 1 valor alterado confirma o 
DMG, então ao fazer TOTG 75g, se vier qualquer um dos valores a seguir, 
confirma o DMG:
Glicemia em jejum de 92 a 125, repete o exame, se na nova dosagem vier 
92 a 125→ DMG
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Após 1 hora do TOTG > ou = 180 → DMG
Após 2 horas do TOTG de 153 a 199 → DMG
Glicemia em jejum 92 a 125 → DMG
Glicemia de jejum > ou = 126 → DM prévio
TOTG 75g após 2hrs > ou = 200 → DM prévio
CONDUTA 
DM GESTACIONAL
1º Dieta fracionada e equilibrada + atividade física. Ambas as medidas costumam 
abaixar a resistência periférica à insulina.
O objetivo com a dieta é: controle glicêmico, prevenir cetoacidose, ganho de peso 
adequado, contribuir para o bem estar fetal.
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INSULINA
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Se não der certo as medidas não medicamentosas, deve-se passar insulina.
A insulina é a primeira droga de escolha
Iniciar após 1 semana de adoção de dieta e exercícios físicos sem atingir as 
metas de valores glicêmicos e com mais de 30% dos valores alterados. 
As insulinas mais utilizadas e de melhor disponibilidade são insulinas humanas 
NPH (ação intermediária) e a Regular (ação rápida).
Iniciar insulina NPH calculada na dose de : 
1º trimestre: 0,3 - 0,5 UI/kg/dia
2º trimestre: 0,7 UI/kg/dia
3º trimestre : 0,9 UI/kg/dia
OBS: Em pacientes obesas pode-se iniciar na dose de 1-1,5 UI/kg/dia
METFORMINA
Não é a primeira escolha
As indicações para o uso de metformina são:
Não acessibilidade à insulina
Dificuldade para a autoadministração de insulina
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Estresse para a paciente em níveis exacerbados decorrentes do uso de 
insulina e que determina restrição alimentar, não corrigida mesmo após 
orientação adequada
Necessidade de altas doses diárias de insulina (>100UI) sem resposta 
adequada no controle glicêmico e ganho de peso excessivo em uso de 
insulina. 
ACOMPHAMENTO DA GLICEMIA
Curva glicêmica com 3 ou 5 valores diários: 
Glicemia de jejum
1 ou 2 horas após almoço
1 ou 2 horas após jantar
Se possível
Antes do almoço
Antes do jantar 
ACOMPANHAMENTO COM EXAMES LABORATORIAIS
EAS e urocultura mensalmente
Hemoglobina glicada
Colesterol (gestantes obesas com DM prévio ou macrossomia)
TSH e T4 livre, se necessário
DM prévio - avaliação de órgão alvo
Função renal - creatinina e proteinúria 24h
Fundoscopia
ECG, ECO transtorácico
ACOMPNHAMENTO COM CONSULTAS
Consultas
15 em 15 dias até 30-34 semanas
1 vez por semana a partir de 34 semanas até o parto
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ACOMPANHAMENTO DO FETO
USG morfológica
Cardiotocografia a partir de 26-28 semanas
 Perfil biofísico fetal ou USG com medida do líquido amniótico semanalmente ou a 
cada 2 semanas a partir de 32 semanas. 
Contagem dos movimentos fetais 1 a 3 vezes durante o dia, por 1 hora em decúbito 
lateral a partir de 28 semanas. 
Alterado se menos de 7 movimentos/hora
Doppler de artérias uterinas a partir de 26 semanas (se a gestante tiver alguma 
vasculopatia)
DM PRÉVIO
→ Insulina é a droga de escolha!
No 1º trimestre e no pós parto, deve-se reduzir a dose insulina
2º e 3º trimestre deve-se aumentar a dose de insulina
Hipoglicemiante oral, ainda não é liberado pelo Ministério da saúde. 
PARTO
Feto bem / mãe bem → indicação obstétrica
Indução do parto a partir de 38 - 40 semanas
38-39 semanas se controle glicêmico com uso de insulina
40semanas se controlada apenas com terapia não medicamentosa
Bem estar fetal comprometido: interrupção imediata (cesárea o parto vaginal, 
dependerá da indicação obstétrica)
Cesariana se: peso fetal 4 - 4,5 kg
Interrupção antes de 38-39 semanas: avaliação da maturidade pulmonar fetal
COMPLICAÇÕES
Macrossomia → devido à hiperglicemia materna, ocorre a hiperglicemia fetal, 
ocorrendo hiperinsulinemia fetal, a insulina fetal elevada que estimula hormônio do 
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crescimento e faz o feto crescer. 
Distócia de espáduas → A maioria ocorre em crianças <4kg
Polidramnia → A hiperglicemia materna, provoca uma hiperglicemia fetal, e faz com 
que ocorra uma diurese hiperosmolar, fazendo com que haja muito líquido 
amniótico. Lembrando que o principal componente do líquido amniótico com mais 
de 20 semanas é a diurese do feto. 
Malformação fetal (exclusivo de quando a paciente tem DM prévio) → + típica → 
síndrome da regressão caudal . Prevenção: engravidar com hemoglobina glicada 
<6%
OBS: DMG não aumenta o risco de malformação, pois quando a mulher 
desenvolve o DMG, já passou da fase de embriogênese. 
RISCOS FETAL E DO RN
Macrossomia
Hipoglicemia
Síndrome da angústia respiratória
Obesidade 
Diabetes
RISCO MATERNO
Pré eclâmpsia 
Risco do parto ser cesariana
Risco aumentado de desenvolver DM ao longo de vida
PÓS PARTO
A incidência de diabetes entre mulheres com história prévia de DMG varia de 3 a 
65%
Reclassificação em 6 semanas após o parto para todas as mulheres que tiveram 
DMG
Deve-se fazer glicemia em jejum
Deve ser solicitado TOTG 75g e avaliado a glicemia após 2h
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Resultados:
Glicemia em jejum <100 mg/dL e TOTG após 2h < 140 mg/dL → Normal
Jejum entre 100 a 125 mg/dL e TOTG após 2h < 140 mg/dL → Glicemia de 
jejum alterada
Jejum entre < 126 mg/dL e TOTG após 2h entre 140 a 199 mg/dL → 
Intolerância à glicose
Jejum entre > ou = 126 mg/dL e TOTG após2h > ou = 200 mg/dL → Diabete 
Mellitus