Indicadores de Morbidade

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Indicadores de Morbidade
MEDIDAS criadas para descrever o comportamento de uma doença em uma comunidade, ou a probabilidade (risco) de sua ocorrência
O que é “Morbidade”? 
▪ Doenças
▪ Traumas e lesões
▪ Incapacidades
O que são medidas de Morbidade 
Medidas fundamentais para a construção de indicadores de saúde
• Mais difíceis de obter que as de mortalidade:
• Morte é evento único e passível de registro obrigatório em uma declaração de óbito (DO)
• Morbidade é constituída por múltiplos eventos em várias ocasiões da vida.
• PORÉM, refletem melhor que a mortalidade o impacto das doenças na vida das pessoas.
Medidas de frequência de morbidade 
COMO SE CALCULA?
A expressão matemática das medidas de frequência de doenças depende:
Do conceito epidemiológico subjacente
De algumas características das populações a que se referem
Podem ser expressas como frequências absolutas ou relativas
Frequências relativas são essenciais para comparar frequências de ocorrência de problemas de saúde entre duas 
ou mais populações ao longo de um mesmo período e/ou em uma mesma população em momentos distintos
Qual a definição de taxa de incidência? 
Expressa o número de casos novos de uma doença (ou agravo à saúde) que ocorrem durante um determinado período de tempo em uma
população sob risco de desenvolver essa doença
Relaciona 
Casos novos de uma doença (agravo) à população sob risco desta doença no mesmo local e período de investigação
Qual é o numerador deste indicador? 
Casos novos de determinada doença (ou agravo)
O que são “casos novos” ou “casos incidentes”? 
São aqueles ocorridos entre indivíduos que NÃO apresentavam a doença de interesse no início do período de observação e, portanto, estavam SOB 
RISCO de adoecer.
▪ No de pessoas afetadas OU No de episódios de um dado agravo
Ex.: doença, óbito, recorrência de doença, remissão de doença, eventos adversos a medicamentos, etc.
O que representa o denominador deste indicador? 
- Representa o número de pessoas que estão sob risco de desenvolver a doença
- Qualquer indivíduo do denominador deve ter potencial para desenvolver determinada doença investigada (numerador)
O que esta taxa mede/estima? 
- Estimativa de Risco
- É uma medida de eventos: transição do estado de não doente para doente
- Estima o RISCO ABSOLUTO de ocorrência de uma doença/agravo em uma população exposta.
- Expressa mudanças no estado de saúde
A incidência reflete a dinâmica com que os casos aparecem no grupo: “Intensidade da morbidade”
Como se mede a “Morbidade”? 
▪ Incidência e Prevalência
Indicadores de Morbidade
terça-feira, 26 de outubro de 2021 09:49
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Taxa de Incidência – Utilidade do indicador
> Melhor medida para doenças agudas ou infecciosas.
Possível de identificar a mudança de estado 
▪ EX. Tuberculose, Cólera, Dengue, Hepatite C, Sarampo, etc...
Doenças crônico-degenerativas: Não é possível medir a incidência de modo direto.
✓ Considera-se, então, como caso novo o 1o diagnóstico da doença.
Responde a perguntas como:
▪ Quantas pessoas, entre os sadios, se tornaram doentes em um dado período de tempo?
▪ Qual a proporção de pessoas, entre os sadios, que se tornaram doentes em um dado período de tempo?
O que significa “pessoas expostas ao risco”? 
Pessoas que podem ser acometidas pela doença ou agravo.
▪ Quem é a população de risco para as ocorrências abaixo?
✓ Câncer de pênis: pessoas com pênis
✓ Acidentes de trabalho: trabalhadores
✓ Carcinoma do colo uterino: pessoas com útero
✓ Brucelose: indivíduos que manipulam animais infectados em fazendas e matadouros
População em Risco - Denominador Problemas com o denominador
▪ Definição da População Exposta;
▪ Caracterização da População;
▪ Todos, no denominador, devem ter condições de pertencer ao numerador
Histerectomia e CA de útero.
- Taxas de Incidência de câncer de útero, ajustadas para a idade e corrigidas segundo histerectomia.
Quando tiramos quem não é de risco do denominador a taxa corrigida aumenta
Constante é relacionado ao denominador 
Diferentes tipos de medidas de Incidência 
Incidência Acumulada (Cumulativa): Pessoas sob risco
▪ Probabilidade (risco) de um indivíduo da população vir a desenvolver uma doença durante um período específico do tempo (ano, mês, semana, vários anos, 
toda a vida, etc.)
▪ Utiliza-se o período de tempo em que todos os indivíduos na população são considerados sob risco para o desfecho (doença ou agravo)
▪ Exemplo: indivíduos expostos à radiação.
✓Foram detectados 26 casos de leucemia, entre as 520 pessoas expostas à radiação pelo Césio 137, em 10 anos de acompanhamento.
Calcule a Incidência Acumulada:
I= 26/ 520 = 0,05 x 100 = 5 casos novos de leucemia por 100 pessoas expostas em 10 anos 
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Qual a diferença entre: “casos incidentes” e “taxa de incidência”?
Exemplo: em 2013 foi relatada a seguinte situação:
✓Município “Margarida”:
- 151 casos novos do “agravo A”
- População estimada em 1o de julho de 2013: 32.000 habitantes
▪ Casos incidentes: 151
▪ Taxa de incidência: 4,8 casos por 1.000 habitantes
✓Município “Orquídea”:
- 301 casos novos do “agravo A”
- População estimada em 1o de julho de 2013: 165.000 habitantes
▪ Casos incidentes: 301
▪ Taxa de incidência: 1,8 casos / 1.000 habitantes
Mais chances de adoecer sendo de Margarida se comparado a Orquídea
Possuo menos habitantes e mais doenças 
“casos incidentes”: frequência absoluta
“taxa de incidência”: frequência relativa
Exemplo de utilidade da frequência absoluta de incidência
Número de casos incidentes de tuberculose esperados e observados entre os anos de 1980 e 1992 nos Estados Unidos (Fonte: CDC)
Exercício: Comparando os Estados com a maior incidência por região.
Considerando apresentados, calcule a incidência acumulada de COVID- 19 até 19.04.
Onde há maior número de casos? Santa Catarina
Onde há maior taxa de incidência? Roraima
Estimativas populacionais: Denominador
▪ As “perdas” (óbitos, mudanças de endereço, abandono, etc.) devem ser levadas em conta na análise dos dados!
▪ As perdas podem ser consideradas da seguinte forma:
 ✓ Denominador: população na metade do período.
População na metade do período:
▪ Convenção Internacional de Demógrafos
▪ Valor já estabelecido nas bases de dados de estimativas populacionais (DATASUS)
Usada também para o cálculo dos Taxas de Mortalidade, Natalidade e Fecundidade.
▪ Exemplo:
- Para o cálculo de Taxas de Morbidade, no período de 1 ano, a população estimada para 1o de julho será utilizada para o cálculo.
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- Para o cálculo de Taxas de Morbidade, no período de 1 ano, a população estimada para 1o de julho será utilizada para o cálculo.
Densidade de Incidência
- pessoas-tempo (pessoas-ano; pessoas- mês) em risco para o evento
▪ Casos novos em um dado período de tempo, em relação à contribuição de tempo da população em risco para o seguimento.
▪ Cálculo mais complexo e mais preciso da incidência: mede a taxa ou velocidade para o desenvolvimento do problema de saúde.
▪ Quando se deseja medir o no de casos novos em uma população que é possível acompanhar o tempo em que cada indivíduo está exposto
✓ EX: Incidência de infecções hospitalares, em que o denominador varia de acordo com as novas internações, altas e óbitos.
Como assinalam Fletcher e cols., “na tentativa de manter a contribuição de cada sujeito proporcional ao seu intervalo de tempo de seguimento, o 
denominador de uma medida de densidade de incidência não é constituído pelas pessoas em risco por um período específico de tempo, mas pelas 
pessoas-tempo em risco para o evento”.
Depende do SEGUIMENTO COMPLETO de CADA indivíduo
“Vida real” → manejo mais eficiente dos dados: noção do tempo em risco para todos os participantes.
❖Uma vez que nem todos os indivíduos são expostos durante todo o período, calcula- se a densidade de incidência, somando, no denominador, a quantidade 
de tempo em que cada indivíduo foi exposto.
 O resultado será expresso por pessoas tempo.
Ex:
Em uma classe de dez alunos,oito frequentaram a escola durante doze meses, um frequentou durante três meses, e um, durante um mês.
Juntos, frequentaram a classe durante [(8x12)+(1x3)+(1x1)] = 100 pessoas-mês
Se 2 casos de meningite tivessem ocorrido nesse ano na classe, a densidade de incidência poderia ser expressa por:
São mais precisas pois leva em consideração o tempo de exposição
Taxa de Ataque
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Taxa de Ataque
▪ É utilizada quando se investiga um surto de uma determinada doença em um local onde há uma população bem definida:
✓ Residência, creche, escola, quartel, colônia de férias; pessoas que participaram de um determinado evento, como almoço, casamento, etc.
Taxa de Ataque Secundário
▪ Casos novos entre os contatos de casos conhecidos.
▪ Emprega o conceito de “caso-índice” (caso primário):
✓Primeiro caso notificado oficialmente.
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