Estudos epidemiológicos analíticos

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Estudos analíticos: 
Pressupõem a existência de um grupo de 
refrerência, o que permite estabelecer 
comparações e objetiva levantar as hipóteses que 
associem a cuasa ao efeito ou exposição (ao 
risco) a doença. 
Hipóteses: Causa x Efeito / Exposição x Doença 
Tipos de estudos analíticos: 
Observacionais: 
O investigador observa, sem interferir, são eles: 
transversal, ecológico, caso-controle, corte; 
Estudo transversal (Cross-sectional): 
Doença e exposição – medidas simultaneamente 
ou em curto período de tempo. 
Podemos trabalhar com a população inteira ou 
amostra da população; estudo comum; 
planejamento em súde; 
 Exemplo: em 100 pessoas examinadas, 
quando fazem a ingestão de álcool 
frequentemente e apresentam lesões de 
mancha branca na mucosa oral. 
Doença: Lesão de mancha branca na mucosa oral; 
Exposição: ingestão frequente de álcool; 
Aplicações: 
 Medir a frequência de doenças; 
 Descrever a distribuição das doenças 
conforma fatores de riscos conhecidos; 
 Ex: disnutrição infantil conforme classe social; 
 Medir a frenquência e a característica dos 
fatores conhecidos; 
Ex: Prevalência de sedentarismo em crianças; 
 Identificar novos fatores de risco; 
Ex: chimarrão e angina; açaí e chagas; 
 Planejar serviços e programas de saúde; 
Ex: n° absoluto de pessoas atendidas pela 
faculdade de Odontologia em Pelotas; 
 Avaliar serviços e programas de saúde; 
Ex: cobertura da vacina da gripe em idosos; 
 Monitorar tendências temporais em 
doenças ou fatores de risco; 
Ex: evolução da frenquência de inatividade 
física em Pelotas; 
Vantagens: 
 Medem prevalência; 
 Doenças comuns; 
 Úteis para planejamento de saúde; 
 Rápidos e baratos; 
Desvantagens: 
 Relação temporal entre exposição e 
doença; 
Estudos epidemiológicos 
Analíticos 
 
Exemplo: exposição a algum elemento tóxico a 
muitos anos atrás acabando sendo esquecida.; 
Estudo ecológico: 
Diferente do estudo transversal que coleta dados 
individuais no estudo ecológico unidade de 
informação não é individual, mas o grupo 
(população); 
Ecológico = áreas geográficas como unidade de 
estudo; 
Informação sobre doença e exposição em grupos 
populacionais: Escolas, cidades, países, etc. 
Quase sempre os dados colhidos rotineiramente: 
sensos, serviços de saúde, fontes do governo; 
Ideais para exposições integrais (altitude, clima, 
relevo, poluição); 
 Exemplo: DURKHEIM – 1897 taxas de 
suicídio em diferentes países relação 
com proporção de protestantes; 
Vantagens: 
 Baixo custo e rápida excução; 
 Dados disponíveis: SIM, SINASC, SINAN, 
IBGE; 
 Mensuração da implantação de um novo 
programa de saúde ou uma nova legislação 
em saúde na melhoria das condições de 
saúde; 
Desvantagens: 
Prejuízo por não saber a qualidade, precisão, 
veracidade do dado coletado; 
Desenhos de múltiplos grupos: 
Estudo exploratório: 
1. Comparação de taxas de doenças entre 
regiões durente o mesmo período – 
identificar padrões espaciais. 
Frequentemente, pode conter dois tipos 
de problemas: 
a) Regiões com poucos casos – grande 
variabilidade na taxa da doença; 
b) Regiões vizinhas tendem a ser mais 
semelhantes do que regiões mais distantes; 
2. Utilizando para prever tendências futuras da 
doença ou avaliar o impacto de uma 
intervenção populacional; 
Estudo análitico: 
Avalia a associação entre o nível de exposição 
médio e a taxa de doença entre diferentes grupos 
– estudo ecológico mais comum; 
Caso-controle X Coorte: 
Diferença fundamental: carecterística que identifica 
os indivíduos que participarão da investigação; 
Estudo de coorte: exposição; 
Estudo de caso-controle: doença 
Exemplo: exposição a Raio-X e risco de leucemia: 
 Coorte: indivíduos identificados a apartir da 
exposição ou não ao Raio-X; Vai pegar 
alguém que já esteve exposto ao Raio-X e 
acompanhar aquele paciente por anos para 
saber se ele irá desenvolver a leucemia ou 
outro adoecimento; 
 Caso-controle: indivíduos identificados a 
partir de ter ou não a leucemia; Estudo 
retrospectivo que vai partir de um grupo 
de pessoas que já estão doentes e volta 
fazendo uma investigação epidemiologica 
para tentar descobrir quando houve a 
exposição ao risco; 
Nos dois casos há sempre um grupo de controle; 
No caso do caso-controle: há grupo de doentes e 
um grupo de não doentes, já no coorte há um 
grupo de expostos e um grupo de não expostos; 
Estudo de Coorte: 
Parte de uma exposição e acompanha o indivíduo 
ao longo dos anos (prospectivo) 
Estudo de incidência; 
Longitudinal ou de seguimento; 
Vantagens: 
 Maior validade cientifica por serem mais 
precisos pois acompanha de perto os 
indivíduos; 
 Possível estudar várias doenças; 
 Possível estudar exposições raras; 
 Informação sobre exposição pouco sujeita 
a vieses; 
 Pode-se calcular incidência; 
Desvantagens: 
 Frequentemente demoram vários anos; 
 Não adequados para doenças raras; 
 Pode-se estudar poucas exposições; 
 Logisticamente difíceis; 
 Perda de indivíduos (óbito,mudar de cidade, 
perda de interesse); 
Estudo de caso-controle: 
 Comparação entre indivíduos com a 
doença de interesse com um grupo (s) de 
indivíduos sem a doença, no que se refere 
à exposição suspeita; 
 É um estudo retrospectivo; 
 Tem a finalidade de quantificar fatores que 
ocorreram com maior (ou menor) 
frequência nos casos do que nos controles; 
 Não fornece dados sobre a incidência; 
 Parte do doente e não da população; 
Exemplo: Pessoas com câncer de pulmão e o 
cigarro; Pessoas com câncer de esôfago e 
ingestão de álcool; 
Aplicações: 
 Etiologia; 
 Eficácia vacinal; 
 Rastreamento; 
 Tratamento; 
Vantagens: 
 Possível estudar vários fatores de risco; 
 Possível estudar doenças raras; 
 Em geral não requer grande números de 
indivíduos; 
 Ralativamente rápido; 
 Ralativamente barato; 
Desvantagens: 
 Seleção de controle é difícil (é preciso 
pessoas com as mesmas características do 
grupo caso); 
 Não adequado para exposições raras; 
 Cálculo de incidência e prevalência não são 
possíveis; 
Estudos analíticos experimentais: 
O investigador intervem – estudos de intervenção 
Eles podem ter dois intuitos: terapêutico ou 
preventivo; 
São eles: ensaio clínico e o ensaio em comunidade; 
Estudos experimentais: 
Comparabilidade de populações 
(alocação aleatória): 
Receber ou não a intervenção é decidido de 
forma aleatóris. 
Comparabilidade de tratamento 
(placebo): 
Os participantes não são capazes de destinguir se 
estão recebendo a intervenção ou não; 
Comparabilidade de avaliação 
(cegamento): 
As pessoas que avaliam os pacientes não sabem 
se estes pertence, ao grupo que está recebendo 
a intervenção ou não; 
Vantagens dos estudos experimentais: 
 Não são hipoteticos; 
 Resultados precisos; 
 Maior validade científica; 
Ensaio clínico: 
A nível de laboratório depois a nível de ser 
humano; 
População de pacientes com a condição de 
interrese → parte da amostra é intervenção 
experimental e outra parte é a intervenção de 
controle → observa-se se houve melhora ou não 
de ambos os grupos; 
Ensaio de comunidade: 
Intervenção a nível de comunidade (escola, bairro, 
cidade, país) 
Exemplo: carro fumacê para eliminação do vetor; 
campanhas para preservação de AIDS; fluoretação 
da água para prevenção da cárie; 
Interpretação da relação causal – 
Medidas de associação: 
Exposição X Doença 
São utilizadas para representar quantitativamente 
a relação entre os eventos; 
 Risco absoluto; 
 Risco relativo; 
 Odds ratio; 
 Risco atribuível; 
 Risco atribuível populacional; 
Risco absoluto: 
Mede o risco de ocorrência de um evento e indica 
para um membro daquele grupo, a probabilidade 
que tem de ser acometido por dado agravo á 
saúde; 
Taxa de incidência ou taxa de ataque; 
Exemplo: coeficiente de mortalidade em fumante; 
coeficiente de mortalidade em não fumantes; 
Risco relativo: 
 É umarazão entre 2 riscos ou incidências 
cumuladas; 
 Estima a magnitude da associação entre 
exposição x doença; 
RR = incidência dos expostos (doen/expos x 100) 
incidência dos não expostos 
 O risco relativo mostra quantas vezes um 
risco é maior que o outros; 
 Indica a probabilidade de desenvolver a 
doença no grupo; 
 Expostos relativamente aqueles que não 
estão expostos; 
Odds Ratio: 
 Odds do inglês = chance; Ratio = razão; 
 É utilizado nos estudos de Coorte e de 
Caso-Controle; 
 É a razão dos produtos cruzados; 
OR = expostos doentes x não expostos não doentes 
 Não expostos doentes x expostos não doentes