ANEMIA FERROPRIVA NO ADULTO E IDOSO

Prévia do material em texto

Suzana Feltrin - MED LVIII 
ANEMIA FERROPRIVA NO 
ADULTO E NO IDOSO 
Introdução: 
• Pode ocorrer por déficit de absorção, mas 
a maior causa é o sangramento, evidente 
ou oculto, desde que supere a capacidade 
de absorção intestinal de ferro. Pode ser 
digestivo, urinário, menstrual ou de 
qualquer outra fonte. 
Sinais, sintomas e diagnóstico: 
• Sangramento digestivo em grande volume 
causa melena (evacuação preta, 
amolecida e de odor mais desagradável 
que o normal) 
• Sangramento digestivo baixo em grande 
volume causa hematoquezia (evacuação 
de sangue vivo) 
• Perdas de até 100 mL por dia podem não 
ser suficientes para alterar o aspecto das 
fezes 
• Lesões digestivas em até 2/3 dos casos 
• Causa mais comum de sangramento 
oculto: lesões inflamatórias ulceratias no 
trato digestivo alto (esôfago, estomago e 
duodeno) 
• Menos comuns: lesões simultâneas no 
trato digestivo e no cólon 
O que perguntar ao paciente: 
• Questionar: 
o Hemoptise 
o Epistaxe 
o Hematúria 
o Hematêmese 
o Melena 
o Hematoquezia 
o Sangramento menstrual 
• Perguntar sobre habito intestinal e perda 
de peso 
• Indagar uso de anti-inflamatórios e 
anticoagulantes 
Exames iniciais na anemia: 
• Se houver queixas retais → fazer toque 
retal 
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes não 
é obrigatória na anemia ferropriva 
• Melhores para detectar sangramento 
colorretal (excessão: teste por heme-
porfirina) 
• Hemograma e dosagem de ferritina 
• Se não há sinais de sangramento de outros 
órgãos e sistemas (vias aéreas, sistema 
geniturinário) deve ser iniciada a 
investigação do trato digestivo 
• Decisão por endoscopia alta ou 
colonoscopia deve ser baseada em 
sintomas 
• Endoscopia alta: pesquisar 
infecção/gastrite por H. pylori 
 
Macroscopia das lesões: 
• Adenocarcinoma gástrico: lesão na 
mucosa gástrica 
• Adenocarcinoma de cólon: Lesão 
ulcerada, constritiva, tecido neoformado de 
aspecto branco, endurecido, homogêneo, 
infiltração de gordura 
• Varizes esofagianas 
• Ulcera crônica péptica perfurada 
Microscopia das lesões: 
• Adenocarcinoma gástrico: Células 
gástricas formando glândulas, 
entremeadas por células inflamatórias, 
coradas por PSA 
• Adenocarcinoma de cólon: formações de 
glândulas em camadas, com apoptose e 
mitose 
• Ulcera perfurada: perda de camadas 
profundas da mucosa, com fibrose no 
fundo da úlcera