Anamnese e Exame Físico genital feminino

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Anamnese e Exame Físico
genital feminino
ANA JÚLIA MARQUES OLIVEIRA / FIP-GBI
EXAME GINECOLÓGICO -
- Engloba o exame das mamas, do abdômen e
da genitália externa e interna feminina;
- Avaliação periódica para prevenção e
diagnóstico de diversas condições clínicas;
- O Ministério da Saúde preconiza a partir do
início da vida sexual;
- O exame mais conhecido é o Papanicolau
(colpocitologia oncótica) e trata-se de um
exame complementar realizado durante o
exame físico ginecológico e que rastreia,
principalmente, câncer de colo de útero e
outras morbidades.
- Engloba fenômenos pessoais, culturais,
sociais, religiosos, entre outras;
- Relacionado com a intimidade da mulher;
- Estabelecimento de vínculo de conforto e
confiança para a paciente;
DETALHES IMPORTANTES -
. Ambiente do atendimento que, além de
proporcionar condições de segurança, higiene,
conforto e privacidade, deve ser provido do
mobiliário, iluminação e instrumental necessário
para o atendimento.
. Avaliar a conveniência de uma terceira pessoa
presente durante a realização da anamnese e o
exame físico;
. Paramentação e identificação do examinador;
. Identificação do profissional ao paciente e
acompanhante;
. Relação médico-paciente baseada em confiança e
respeito;
. Ouvir com atenção as informações, ser empático e
valorizá-las;
. Mostrar-se sempre tranquilo, compreensivo e
otimista;
. Oferecer disponibilidade e acessibilidade;
. É obrigatório por lei o registro da consulta
(Observação clínica);
. É importante explicar todos os procedimentos que
serão realizados e todos os passos em linguagem
acessível a fim de obter consentimento explícito;
. Levar em consideração a tensão emocional da
paciente e oferecer apoio psicológico;
Anamnese ginecológica
. Passo inicial para RMP;
. Não deve um roteiro inflexível;
. Sequência e profundidade da perguntas vão
depender;
. O médico ou paciente pode impor limites na consulta
relacionada com a intimidade de questionamentos;
. Durante e após o exame físico é necessário obter
informações que não foram relatadas na anamnese
inicial;
● IDENTIFICAÇÃO;
● HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL;
● ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS,
PRINCIPALMENTE NO QUE DIZ AO CICLO
MENSTRUAL;
● Registrar: MENARCA, MENSTRUAÇÃO E
MENOPAUSA, visando caracterizar o padrão
de fluxo menstrual, regularidade, presença
de dismenorréia e Data da Última
Menstruação (DUM);
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS -
- Telarca (desenvolvimento das mamas) - 10 a
11 anos;
- Pubarca (pelos pubianos) - 6 a 12 meses após
a telarca;
- Coitarca - primeira relação sexual
- Contracepção: método e orientação;
- História obstétrica: G / P / A - complicações,
tipo de parto;
- Atividade sexual, dispareunia, alterações de
libído ou de bem estar sexual;
- Orientação sexual;
- Uso de preservativos;
- IST’s
- Sintomas climatéricos (a partir dos 40 anos);
- Queixas mamárias e urinárias;
- Tratamentos e exames ginecológicos;
ANTECEDENTES PESSOAIS -
- Doenças prévias: hipertensão, diabetes,
tuberculose, tromboembolismo, DST.
- Doenças ginecológicas anteriores;
- Radioterapia;
- Cauterização;
- Curetagem;
- Medicamentos: diuréticos, antidepressivos,
antibioticoterapia e hormonoterapia;
- Cirurgias anteriores;
- Tratamentos
HISTÓRIA FAMILIAR -
- Tuberculose, diabetes, neoplasia,
endocrinopatias;
- Tromboembolismo: contracepção e terapia de
reposição hormonal;
- Anomalias genéticas;
- Câncer de mama, do endométrio, do ovário e
do cólon;
- Doenças hereditárias ou de ocorrência
familiar;
SINAIS E SINTOMAS -
- Hemorragias;
- Distúrbios menstruais;
- Dor pélvica;
- Tumoração;
- Corrimento ou leucorréia ≠ secreção normal:
aspecto de “clara de ovo”;
- Prurido, ardência ou odor fétido;
- Dificuldade de engravidar;
- Distúrbios sexuais: dispareunia e transtornos
do desejo sexual;
- Alterações de pelos.
O EXAME GINECOLÓGICO -
- Exame de órgãos genitais externos (vulva) e
regiões dos órgãos genitais internos (vagina,
colo e corpo uterino e anexos uterinos);
RECOMENDAÇÕES PARA REALIZAR O EXAME
GINECOLÓGICO
- Evitar o período menstrual;
- Não ter relações sexuais na véspera;
- Não realizar duchas vaginais ou medicações
intra-vaginais ;
NO DIA DO EXAME -
- Esvaziar a bexiga antes do exame;
- Fornecer para a paciente um avental
adequado e cobri-la com um lençol;
- Explicar todos os procedimentos que serão
realizados e as suas finalidades;
- Lavar as mãos, calçar as luvas.
O exame ginecológico será realizado no último tempo
do exame físico;
EXAME DA GENITÁLIA -
. Sempre informar a paciente sobre o início do exame
e que haverá toque em sua região genital;
. É a principal parte do exame ginecológico.
- INSPEÇÃO: de toda região externa (vulva);
verificar a implantação dos pelos, a fenda
vulvar, secreção, hiperemia, umidade,
ulcerações, distrofias, neoplasias,
dermatopatias, malformações, cicatrizes
(episiorrafias), prolapso, etc.
- EXAME ESPECULAR;
Coleta de materiais para exames citológicos,
bacteriológicos, cristalização e filância do
muco.
Analisar a superfície do colo, coloração,
secreção, sangramentos, forma do orifício
externo desse útero, presença de lacerações,
lesões, pólipos, neoplasias.
Retirada do espéculo de forma lenta;
- TOQUE BIMANUAL;
Unidigital: expressão da uretra, palpação das
glândulas vestibulares e palpação das
paredes vaginais;
Bidigital: colo do útero (orientação,
superfície, consistência, comprimento,
sensibilidade, mobilidade) e fundos dos sacos
vaginais (sensibilidade, preenchimento, etc.);
Bimanual: ideia tridimensional da pelve da
mulher e complementa os dados obtidos.
- TOQUE RETAL (quando necessário);
REFERÊNCIAS -
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 8. ed Rio de
Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, c2019.
BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates propedêutica
médica. Revisão de Maria de Fátima Azevedo. 12. ed. Rio de
Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2019.