Fisiologia cardiovascular

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Fisiologia Cardiovascular – parte I
Cardíaco – exclusivo do coração, nunca se cansa do trabalho de bombear sangue para o corpo.
1) Músculos do coração: 
Estrutura:
- Musculo Atrial
- Musculo ventricular
Contraem como músculos esqueléticos, mas com duração maior da contração
- Fibras especializadas: excitatórias e condutoras – percorre o coração e propaga potencial de ação
Pericárdio: reveste externamente o coração, como uma capa.
Endocárdio: reveste a superfície interna das cavidades do coração 
Miocárdio: músculo responsável pelas contrações do coração. situa se entre o pericárdio e o endocárdio.
Nível de organização do musculo cardíaco:
Fibras em malha (treliça): os músculos cardíacos são estriados, e tem caráter sincicial, que interconecta as fibras musculares cardíacas formando uma única massa citoplasmática multinucleada
O coração é composto por dois sincícios:
- Sincício atrial: forma a parede dos átrios
- Sincício ventricular: forma a parede dos ventrículos 
Os átrios são separados dos ventrículos por tecido fibroso, essa separação permite que os átrios se contraiam um pouco antes da contração ventricular e forma o bombeamento cardíaco.
Potencial de ação no musculo cardíaco: 
Potencial de repouso: -90 a -85 mV
Como é transmitido:
- Potencial em ponta (Spike)
- Despolarização da membrana
- Repolarização inicial
- Platô (permite que a contração dure 15x mais que a contração esquelética)
- Repolarização rápida final
- Repouso
Como surge:
O potencial de ação no musculo cardíaco é originado pela abertura de dois tipos de canais:
1) canais rápidos de sódio ativados por voltagem
2) canais lentos de cálcio que prolonga a despolarização e demora mais a contração.
Após o início do potencial de ação a permeabilidade da membrana miocárdica pauzinhos de potássio diminui 5 vezes isso impede o retorno rápido do potencial de ação para o nível basal. após o fechamento dos canais lentos de cálcio e sódio a permeabilidade ao potássio retorna ao normal.
Velocidade da condução do sinal no miocárdio: Fibras atriais e ventriculares: 0,3 a 0,5 m/s – 250x menos que fibras nervosas e 10x menos que fibras musculares esqueléticas
Duração da contração: 0,2 segundos no musculo atrial e 0,3 segundos no musculo ventricular
Contração no musculo cardíaco:
Como acontece:
1) o potencial de ação chega a partir de células vizinhas 
2) os canais de cálcio dependentes de voltagem se abrem e o cálcio entra na célula 
3) o cálcio induz a liberação de cálcio pelos canais do tipo rianodinico
4) a liberação local de cálcio gera fagulhas 
5) a soma das agulhas cria sinal de cálcio 
6) os íons de cálcio se ligam a troponina para iniciar a contração 
7)o relaxamento ocorre quando o cálcio se desliga da troponina 
8) o cálcio é bombeado de volta para o retículo sarcoplasmático para ser armazenado 
9) o cálcio é trocado pelo sódio pelo antiporte NCX
10) o gradiente de sódio é mantido pela bomba de sódio potássio 
Diferença da contração do músculo cardíaco para a contração do músculo esquelético:
o retículo sarcoplasmático do miocárdio é menos desenvolvido que o esquelético e não armazena cálcio suficiente para a contração.
os túbulos T do miocárdio tem diâmetro 5 vezes maior que o do esquelético e isso gera um volume 25 vezes maior.
2) Sistema cardiovascular
Definição:
O sistema cardiovascular é um sistema fechado constituído pelo coração, tubos ou vasos (artérias, veias, capilares e vasos linfáticos) onde circulam os humores (sangue e linfa). Para que os rumores circulem é preciso de um órgão central que funcione com uma bomba contrátil propulsora, o coração.
Componentes do sistema cardiovascular:
1) Coração: bomba muscular que impulsiona o fluxo sanguíneo ao longo dos vasos sanguíneos, também desempenha funções que ajudam a regular as variáveis cardiovasculares como volume e pressão sanguínea.
2) vasos sanguíneos: condutos pelos quais o sangue flui, regulam a pressão arterial e a distribuição de sangue 
3) sangue: líquido que circula por todo o corpo transportando substâncias das células e para as células. transporta nutrientes, excretas, hormônios e gases
Função:
-Fornece oxigênio e nutrientes às células para gerar ATP 
- Transporta gás carbônico e produtos de excreção provenientes das células aos sistemas de órgão de eliminação 
3) coração
Funções:
- Transporte de gases, nutrientes, restos metabólicos, hormônios, substâncias sinalizadoras e transporte de células de defesa.
circulação pulmonar: Compreende todos os vasos sanguíneos dos pulmões e aqueles que conectam os pulmões ao coração. o ventrículo direito envia sangue para o circuito pulmonar 
Circulação sistêmica: engloba os demais vasos sanguíneos do corpo. O ventrículo esquerdo envia sangue para todo o circuito sistêmico.
Tipos de circulação:
Venosa: sangue rico em gás carbônico produzido na respiração celular 
Arterial: sangue rico em oxigênio vindo dos pulmões 
Características:
- órgão oco que funciona como uma bomba contrátil propulsora através da contração da sua musculatura estriada lisa, que se divide em 3 camadas:
- Endocárdio: camada interna
- Miocárdio: camada média
- Epicárdico: camada externa
Possui quatro câmaras distintas:
- Dois átrios
- Dois ventrículos
Separados por septos e valvas
comunicação entre as partes do coração:
O átrio direito se comunica com o ventrículo direito pela válvula tricúspide 
o átrio esquerdo comunica-se com o ventrículo esquerdo pela válvula bicúspide (mitral)
Localização:
o coração se situa na cavidade torácica, no mediastino, atrás do osso esterno, acima do diafragma e frente aos pulmões.
Forma:
Sua forma lembra um cone truncado. Na parte superior tem a base com os átrios e na parte inferior tem o ápice com a musculatura contrátil dos ventrículos 
Morfologia:
Ostios: orifícios entre os septos atrioventriculares que permite a passagem de sangue 
Valvas: faz com que o sangue passe em apenas um sentido, impede o refluxo do sangue após uma contração cardíaca. se houver a contração ocorre o sopro 
Ciclo cardíaco: sequência de contração e distensão do músculo cardíaco que faz com que o sangue circule 
4) Ciclo cardíaco
Etapas:
O ciclo cardíaco inclui todos os eventos associados ao fluxo sanguíneo no interior do coração durante um único batimento cardíaco completo que é uma contração e um relaxamento. 
Estruturas envolvidas:
Sístole: contração do músculo cardíaco, que bombeia sangue venoso (com co2) através das artérias pulmonares para os pulmões e o sangue arterial (com 02) através da artéria a horta para todo o corpo humano.
Diástole: relaxamento da musculatura cardíaca que permite a entrada no coração de sangue venoso vindo da veia cava superior e inferior e do sangue arterial vindo das veias pulmonares após uma contração cardíaca.
Sístole e diástole:
Período de contração muscular, a cada batimento cardíaco os átrios se contraem primeiro formando sístole atrial 
Ao receber o sangue dos átrios os ventrículos sofrem diástole 
os ventrículos bombeiam o sangue para fora do coração para as artérias que corresponde à sístole ventricular 
1) O ventrículo esquerdo bombeia sangue rico em o2 em direção a aorta e leva sangue arterial para todo corpo.
2) O sangue perde o2 e ganha co2 nos capilares e retorna ao coração pelas veias cavas que transporta sangue venoso até o átrio direito
3) Do átrio direito o sangue atravessa a valva tricúspide direita e entra no ventrículo direito
4) O ventrículo direito bombeia sangue até das artérias pulmonares que leva sangue rico em o2 para os pulmões
5) O sangue torna oxigenado nos pulmões e vai para o átrio esquerdo pelas veias pulmonares
6) do átrio esquerdo, o sangue atravessa a valva mitral esquerda e direção ao ventrículo esquerdo e o ciclo reinicia
Em repouso o sangue bombeia de 4 a 6 litros de sangue, durante exercício intenso, pode bombear de 4 a 7 vezes essa quantidade.
Regulação do bombeamento cardíaco:
Regulação intrínseca (mecanismo de frank-starling): Quanto mais o miocárdio for distendido durante o enchimento, maior será a força de contração e maior a quantidade de sangue bombeada para aorta
Controleda frequência cardíaca e da força de bombeamento pelo sistema nervoso autonômico: 
- Estímulos simpáticos: aumentam os batimentos cardíacos
- Estímulos parassimpáticos: se forte pode parar os batimentos cardíacos por alguns segundos e pode diminuir a força de contração em até 30% (retornar ao normal)
Íons de potássio: O excesso pode dilatar o coração e causar flacidez, além de diminuir a frequência dos batimentos
Íons cálcio: Excesso causa contrações espásticas, a deficiência causa fraqueza
Temperatura: aumento da temperatura causa aumento da frequência cardíaca. O excesso do aumento de temperatura pode causar fraqueza.
5) Vasos Sanguíneos
Tubos cilíndricos e elásticos que transportam o sangue para toda parte do corpo.
Tipos, características, tipo de sangue que transporta:
Artérias: transporta sangue rico em nutrientes e oxigênio para todo o corpo. Exceto a artéria pulmonar que leva co2 do coração para os pulmões
Arteríolas: artérias mais finas que transportam sangue arterial para as células
Capilares: vasos extremamente finos que são responsáveis pelas trocas gasosas de o2 e co2 nos pulmões e nas células
Vênulas: vasos intermediários – transportam sangue rico em co2 e resíduos capilares para as veias
Veias: transportam sangue rico em co2 e resíduos do corpo para o coração. Exceto a veia pulmonar que leva sangue rico em o2 dos pulmões para o átrio esquerdo.
Válvulas vasculares: garante a direção correta do fluxo do sangue venoso, evitando refluxos. Se houver refluxos, formam as varizes.
Composição:
- Túnica externa, túnica média, túnica intima.
Artérias tem a camada média bem desenvolvida
Veias tem a camada adventícia bem desenvolvida
Artérias tem estrutura esférica regular
Veias tem contornos irregulares
As grandes artérias têm uma camada elástica muito desenvolvida
As arteríolas têm grande desenvolvimento da túnica média (musculatura lisa)
Os capilares são vasos desprovidos de camada média e adventícia 
6) Valvas cardíacas
Função:
O coração tem 4 valvas que mantem o sangue na direção adequada.
O átrio e o ventrículo são separados pelas valvas atrioventriculares (valvas AV) – permite o fluxo do átrio para o ventrículo, mas não na direção oposta.
As valvas AV se abrem e fecham em resposta as alterações de pressão sanguínea.
Quais são:
Valvas atrioventriculares: Tricúspide e mitral. Finas e membranosas
Valvas semilunares: aórtica e da artéria pulmonar. Tecido forte e flexível, alta pressão na artéria impedem a volta a posição fechada, aberturas menores (aumento na velocidade de ejeção)
Composição e estrutura:
- Pressão atrial maior que a ventricular = valvas se abrem
- Pressão ventricular maior que a atrial = valvas se fecham
A valva aorta está entre o Ventrículo esquerdo e a artéria aorta
A valva pulmonar está entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar
As valvas da aorta e pulmonar se abrem quando a pressão ventricular é maior que a arterial (sístole ventricular)
Ausculta cardíaca:
O barulho é o fechamento da válvula, não pela contração do coração.
É observado o fechamento das quatro valvas – com foco pulmonar na valva pulmonar, foco aórtico na valva aórtica e valva mitral e tricúspide.
Bulhas cardíacas:
1 bulha: fechamento das valvas atrioventricular – timbre baixo e longa duração – contração ventricular
2 bulhas: fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) – estalido de curta duração – no fim da sístole ventricular
Barulho correto: tuuuuum TUM”
Sopros: alteração no som das bulhas
7) Excitação rítmica do coração
Como acontece:
As contrações do musculo cardíaco são miogênicas (os sinais são originados no próprio musculo)
Autorritimicidade: capacidade de gerar sinais que desencadeiam contrações periódicas – gera seu próprio ritmo
Células autoritimicas:
 essenciais para bombear o coração: células marca-passo e fibras de condução
Se a autorritimicidade falhar, usa-se o desfibrilador
Células marca-passo: determina a frequência ou ritmo do batimento cardíaco, disparando potenciais de ação regularmente.
Se concentram no nodo sinoatrial e no nodo atrioventricular
Fibras de condução: especializados para a condução rápida dos potenciais gerados pelo marca-passo a todas as regiões do miocárdio - gerando as contrações do músculo cardíaco.
Sistema de condução cardíaca:
- Uma onda de excitação se propaga primeiramente pelos átrios determinando sua despolarização e contração 
- Uma onda de excitação percorre os ventrículos os fazendo se diz polarizarem e contraírem
- Essa rápida transição de potencial de ação é possível porque cardíacas são conectadas por meio de junções comunicantes 
Propagação de impulso elétrico no músculo cardíaco:
As junções comunicantes permitem a passagem de corrente elétrica na forma de íons de uma célula para outra.
Como ocorre a Transmissão dos potenciais de ação: marca passo - fibras de condução - células contráteis
Transmissão do impulso nervoso do coração:
- Repouso: canais fechados, mais potássio para dentro e sódio para fora
- Despolarização: abre canais de sódio, entra sódio. abre canais de cálcio, entra cálcio.
- Repolarização: fecha canais de sódio e cálcio e abre canais para a saída de potássio 
- Regresso ao repouso: entra 2 potássios e sai 3 sódios 
Eletrocardiograma:
Mostra o ritmo do coração. representa a soma da atividade elétrica de todas as células do coração.
Os eletrodos do eletrocardiograma são fixados nos braços e na perna formando um triângulo.
Atividade elétrica de todas as células do coração em um determinado momento pode ser representada por um vetor elétrico resultante.
- Uma deflexão para cima no eletrocardiograma chama significa que o fluxo da corrente está indo em direção ao eletrodo positivo.
- Uma deflexão para baixo significa que o vetor do fluxo de corrente está indo em direção ao eletrodo negativo. (despolarização) 
- Um vetor que está perpendicular ao eixo do eletrodo não causa deflexão, o eletrocardiograma permanece em linha de base (repolarização)
Um eletrocardiograma é divido em ondas P, Q, R, S, T:
Onda P: despolarização total – sístole atrial 
Complexo QRS: despolarização ventricular – sístole ventricular
Onda T: repolarização ventricular – diástole ventricular
Arritmias:
Qualquer alteração no ritmo das batidas do coração. pode fazer com que ele bata mais rápido mais lento ou fora do ritmo 
Taquicardia: frequência cardíaca rápida geralmente definida acima de 100 batimentos por minutos no adulto 
bradicardia : frequência cardíaca lenta da com menos de 60 batimentos por minuto 
outros problemas: bloqueio sinoatrial e átrio ventricular, contra ações prematuras e fibrilação ventricular.